肋骨痛-奧施康定&西樂葆/泰勒寧
Gaowei：我媽媽奧斯康定從每天60加到100毫克止痛效果沒什麼變化，只是嗜睡，是不是要考慮換藥呢？12小時50毫克，能睡著覺，老是昏昏沉沉，起床後體位變化時疼痛會加劇，以前吃30毫克時也是體位變化時疼痛加劇，加量後只是睡的多了，感覺疼痛沒太減輕。
雅穎：奧的第一月各種副作用都很厲害，嗜睡很正常，嗎啡類止疼要就有鎮靜讓多睡的概念， 這樣30就可以了不要加量，因為體位變化這個和持續越來越痛不一樣，持續加重肯定要加量，你這體位變化具體身體那部位疼也沒說清楚。
Gaowei：肋骨痛
雅穎：這個疼你聯合西樂葆吃吃，0.2克的早晚一粒試試，或者奧處於低劑量可以外加一粒泰勒寧，泰勒寧有325毫克的對已氨基酚可以對付炎性的疼痛，止疼有時候也不是一味的加量，視情況可以靈活連用一些側重問題的藥。
憨豆精神：我也覺得光是奧施康定不行，一定得加非甾體消炎藥才行，但非甾體吃久了各種副作用也夠嗆，非甾體沒嗎啡安全，非甾體吃久了，貧血，腳腫，胃腸不適。
雅穎：癌疼的持續前一階段如果低級的大多都是非甾體，腸胃的傷害那是厲害的，嗎啡就不會，嗎啡的耐受期過了就便秘這問題，別的沒有。
憨豆精神：起碼嗎啡沒有肝腎毒性。
雅穎：嗎啡緩釋製劑已是國際規範標準的癌疼治療手段，有些帶炎性的疼的確需要配合一點非非甾體的，效果好，大多數光緩釋片配合即釋片挺好，芬太尼也不錯，這次泰勒寧盡然對付止咳一流好，說明嗎啡成份抑制呼吸作用。
骨轉痛
老馬：西樂葆級別比曲馬多低，止痛藥都是從低的開始吃。
雅穎：單純中輕度骨疼吃西樂葆管用最好了，曲馬多副作用大厲害，對胃很傷害，不見得對骨疼很有效果，有時候還要看在相鄰藥物選擇時，每個藥物側重點不一樣，比如神經的吃西樂葆就很一般了。
胸膜痛
康康：雅姐，我媽從確診到現在才兩個多月，兩肺都有，沒有遠端轉移，前幾天增強CT腫瘤有縮小，凱美納有效，但是腫瘤胸膜牽拉越來越疼，目前打算上10mg即釋片，我想請教您，如果越來越疼，能頂多久？我擔心以後嗎啡都止不住疼了。
雅穎：先吃點泰勒寧看看，嗎啡不會止不住。一定會，除非成舊器官問題和經濟問題。
康康：上嗎啡的時機，很難把握，主治醫生不建議上。
雅穎：10毫克即釋片滴定測試一下看也行。
康康：目前一天四片泰勒寧了，每片頂兩個小時。
雅穎：泰勒寧和即釋片10毫克滴定測試都對的。先吃泰勒寧控制病情不吃最好，嗎啡比起泰，耐受期反應和便秘討厭。能短期泰勒寧控制疼解決病情問題，就不嗎啡。那就果斷即釋片滴定，泰沒多大意義。4片以上對已氨基酚超量，止疼效果沒有副作用更大了。腸胃副作用不可逆。控制減量太快反而反彈，以為更疼，逐步減量停藥。
康康：還有比泰勒寧效果更好的氫考酮的藥嗎？嗎啡以下的。
雅穎：沒有。曲馬多人工合成嗎啡，一般不用，但醫院大量再用。10不一定咋樣，但滴定測量，先試探，又不能化驗 CT 啥的測定多疼。全靠滴定測和病人準確老實訴求。
康康：一天四片泰勒寧不管用。
雅穎：那就20。中間有疼的趨勢趕緊吃即釋片10毫克，在觀察即釋片用的咋樣和維持幾小時。
康康：沒有10mg嗎啡即釋片。
雅穎：20毫克奧有疼的趨勢即釋片解救，可以重複給即釋片但不能小時內。
雅穎：@Elisha 記得以前聽你說過:泰勒寧和西樂寶同時吃比較適應胸膜引起的疼痛。緩釋片禁止掰開。實在爆發了沒即釋片就兩粒20毫克規格的西樂葆壓制，但這樣只能壓制一次，心臟不行。比如20毫克奧半路疼即釋片解救到12小時的用量要記清楚。
康康：10mg的奧施康定吃了半路疼，直接吃另外一片10mg的奧施康定行嗎？就像昨天一樣？
雅穎：8小時滴定，不要太任性，半路即釋片或西樂葆解救。奧等於鹽酸羥考酮緩釋片或控釋片。美等於硫酸嗎啡緩釋或控釋片。即釋片等於鹽酸嗎肺片。美菲康等於鹽酸緩釋片。美菲康沒用不要開。奧施康定兩片之間間隔必須8小時，那我家凌晨十二點到五六點最疼，第一片應該什麼時候吃呢？吃奧不能挑時間，本就全天均勻濃度控制，不疼到點要吃，除非病情控制。和吸毒唯一的區別就是24小時血液濃度儘量均勻。你這隨疼用藥衝擊，標準吸毒， 緩釋片別任性。嗎啡沒有耐藥一說，耐藥一說那吸毒的吸吸耐了，還戒啥子毒？
康康：九點半剛吃的奧施康定，目前只能用泰勒寧和10mg針劑嗎啡解救，如果不夠八小時， 姐覺得選哪個，我覺得選泰勒寧，您覺得呢？
雅穎：嗎啡保質期長，儘量備存一點，至少要有即釋片吧。乾脆來一顆泰現在就吃，半夜針劑解救，不疼就不解救。
內臟痛-奧施康定&普瑞巴林
雅穎：羥考酮對內臟疼還可以，聯合普瑞巴林應該可以的。普瑞巴林針對神經的，普瑞巴 林按說明吃。泰勒寧吃泰勒寧的時間。可以一起也可以分開。問題不大。都不是純嗎啡類， 根據情況調節。進入美或者芬太尼就不能這樣隨意了。嚴格用藥時間的，不能早晨不疼就不吃。
我是好多魚：我爸現在美12小時 90mg，之前最好狀態的時候12小時10mg，但是我也很知足了，去年這個時候他疼的滿地打滾兒呢。
雅穎：止痛某種意義和靶向一樣可以延長生命一段時間，早干預妥當。病情沒控制就不行， 控制逐步減量甩。
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