時代在發展，大家的生活方式也在發生改變，我們日常飲食攝入的熱量越來越高，肥胖人數和2型糖尿病的發病率也在逐年攀升，根據國際糖尿病聯盟的數據顯示，2017年全球20-79歲的糖尿病患者達到了4.25億，其中，2型糖尿病約佔全球糖尿病總數的90%[1]。而
我國的形勢也很嚴峻，平均每9個成年人，就有一人患2型糖尿病。在這樣龐大的人群基數下，今天，奇點糕就和大家說一說，在被確診了2型糖尿病之後，除了乖乖吃藥，我們還應該做些什麼來保證自己的生活質量。
上圖為中華醫學會糖尿病學分會繪製的2型糖尿病高血糖治療簡易路徑。看到左邊那條貫穿全程的“生活方式干預”了嗎？它就是我們今天的主角。
生活方式究竟會對2型糖尿病患者的心血管疾病發生及死亡風險產生多大的影響？一項由哈佛大學公共衛生學院主導、中國科學院上海生命科學研究院參與的，包含了11527名患者隨訪13.3年的隊列研究顯示，確診2型糖尿病後保持健康的生活方式，心血管疾病發生風險降低52%，死亡風險降低68%！相關文章發表在了《美國心臟病學會雜誌》上。
通訊作者 Qi Sun博士
被確診了2型糖尿病，可能還有朋友不往心裡去，對控制血糖也不上心，血糖水平忽高忽低，長期的高血糖會損傷多個器官或組織，導致併發症，比如糖尿病腎病、糖尿病眼部併發症、糖尿病性心、腦血管病等等。對於患者來說，2型糖尿病本身可能並不致命，這些併發症才是最可怕的！調查顯示，在我國，73.2%的糖尿病患者伴有一種或多種慢性併發症！
這其中，心腦血管的併發症尤其值得注意，它影響的人數是最多的，佔到全部患者的一半以上。心腦血管疾病在健康人中是第一大殺手，在糖尿病患者中更加猖狂，糖尿病患者的發病風險與非糖尿病人群相比要高4倍，在門診就診的2型糖尿病患者中，血糖、血壓和血脂控制綜合達標率僅為5.6%[3]。
對於慢性疾病來說，再有效的藥物也得配合良好的生活方式，比如健康飲食，適當運動，適量飲酒，不吸菸等等。雖然是老生常談，但是，好的生活方式到底能減少多少患病和死亡風險，這種量化的評估對於患者來說非常重要。
幾個月之前，奇點糕剛跟大家科普了，健康的人保持一個良好的生活方式，可以大幅度降低心血管疾病和癌症的風險，至少能夠延壽12年。巧的是，這篇文章中提到的良好的生活方式與我們這次的新研究是非常相似的，對於健康人都有如此好的效果，那想必，糖尿病患者的受益應該也不會小。
研究包括了護士健康研究（Nurses’ Health Study）的121,700名30-55歲的美國女護士，和健康隨訪研究（Health Professionals Follow-Up Study）的51529名40-75歲之間的美國男性。通過調查問卷， 每2到4年更新一次關於飲食和生活方式因素、病史和疾病狀況的詳細信息。排除在2型糖尿病確診前就患有心血管疾病或者癌症及缺少詳細信息的，最終共有8970名女性和2557名男性2型糖尿病患者列入了分析。
怎麼樣才是研究人員所認為的健康生活方式呢？健康飲食（健康飲食詳細內容可見上面的超鏈接）[4]，不吸菸，中度或高強度運動時間每週達到150分鐘以上，以及適度飲酒（女性每天5-15g，男性每天5-30g）。
志願者每達成一項健康生活方式，就可以得到1分，最高為4分，最低為0分。考慮到2型糖尿病患者大部分在體重方面都會超標，所以，BMI值並未被考慮。
事實證明，被判定為生活方式健康、拿到3分及以上的人真的不多，僅有女性志願者中的12.9%和男性志願者中的27.4%。而一隻腳勉強踏進了健康生活大門的，得到了2分的志願者的人數倒是還算可觀，分別佔了男女總人數的34.6%和37.8%。
健康評分在3分及以上的人與0分相比，心血管疾病發生風險降低52%，冠心病發生風險降低47%，腦卒中發生風險降低67%！
如果僅僅是發病風險的降低，或許健康的生活方式還不足以被認為是和死神抗爭的籌碼。我們再來看一下相關的死亡率。堅持3分及以上的健康生活方式，心血管疾病死亡風險降低足足降低了68%！
記得高考時老師是怎麼說的嗎？“1分就是成千上萬人吶”！用在這裡也還是挺貼切的，因為對於2型糖尿病患者來說，生活方式評分多拿1分，就意味著更低的發病風險，更低的死亡風險，這是實打實的生存機會啊！
不同生活方式評分下，患者心血管疾病發生的風險（左）和心血管疾病死亡的風險（右），可以看到明顯的逐漸下降
研究還著重對比了確診2型糖尿病前後生活方式發生變化和疾病發生風險及死亡風險的關係。
以確診前後生活方式保持不變的志願者為參照，若是被確診之後就放飛自我自暴自棄，生活方式更加差了的話，那併發症肯定不會放過他，各種疾病發生風險通通上升，其中心血管疾病死亡風險足足上升了61%！
而確診之後開始“痛改前非”的當然就會有所收穫，併發症的發生風險和死亡率都大幅度下降，平均每多拿1分，心血管疾病發生風險就可以降低14%，冠心病發生風險降低12%，腦卒中發生風險降低21%，心血管疾病死亡風險降低27%！
而患者需要做的只是每天抽出20分鐘以上做些運動，增加健康食物的攝入，多吃些穀物和蔬菜，放下手中的冰闊落，或者扔掉口袋裡的煙盒和打火機。
動感單車普拉提，不達目的不放棄！
其實，保持健康生活方式減少2型糖尿病的併發症，也是老生常談了。但是健康的生活方式需要多健康？減少風險又能減少多少？作者表示，這是第一篇將二者量化、準確聯繫起來的文章。並且，較大的樣本量和長期隨訪的高隨訪率，都是這個研究的優點。
同時，作者也指出，在長時間的隨訪中，醫學在快速地進步，患者使用的藥物可能在變化，藥物對於血糖血脂等其他危險因素的控制也可能越來越好，所以，可能會對生活方式與疾病風險之間的分析造成一些干擾。但是儘管如此，保持好的生活方式對2型糖尿病患者心腦血管併發症的有益影響是不會被否定的，除了堅持服藥之外，大家還是要努力改掉壞習慣，對自己的身體負責任~
奇點糕最近被《卡路里》這首歌洗腦了，很魔性，很有減肥的動力。。。
糖尿病啊，心腦血管疾病啊，你想知道的，Medical Trend都有~趁著夏日特惠，來一本吧~
參考文獻：
[1] World Health Organization. 10 facts zbout diabetes[EB/OL](2018-3-6).
[2] Gang L, Li Y, Yang H, et al. Influence of Lifestyle on IncidentCardiovascular Disease and Mortality in Patients With DiabetesMellitus[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2018, 71(25):2867.
[3] JiL, HuD, PanC, et al. Primacy of the 3B approach to control risk factors for cardiovascular disease in type 2 diabetes patients[J]. Am J Med, 2013, 126(10):925.e11-22.
[4] Chiuve S E, Fung T T, Rimm E B, et al. Alternative dietary indices both strongly predict risk of chronic disease[J]. Journal of Nutrition, 2012, 142(6):1009.
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本文作者 | 王雪寧 應雨妍
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