CHINA VALVE
2018年3月30日-4月1日，CHINA VALVE（杭州）2018在杭州黃龍飯店舉行，31日上午，大會舉辦了簡短而隆重的開幕儀式，並在開幕式後安排了精彩的專家報告專場，中華醫學會心血管病學分會主任委員、復旦大學附屬中山醫院葛均波院士；中華醫學會心血管病學分會副主任委員、浙江大學醫學院附屬第二醫院王建安教授作為大會主席，分別對本屆CHINA VALVE進行開場致辭，並以TAVR的機遇和挑戰和TAVR臨床路徑專家共識為題展開彙報。
葛均波：機遇與挑戰並存，TAVR的未來值得期許
葛均波院士表示：當前，TAVR技術主要存在四大方面的機遇，包括：低風險患者、早期TAVR治療、主動脈瓣反流患者以及新的瓣膜產品，葛院士分別通過一些研究詳盡地論述了他的觀點。
NOTION研究旨在評估TAVR應用於各類風險嚴重AS患者的效果，該研究入組人群中，81.8%的患者為低危。研究顯示，接受TAVR治療患者與SAVR治療患者在全因死亡率、卒中、心梗發生率方面效果相當；LRT研究的主要終點表明，患者接受TAVR治療在30天的死亡率為0。
Early TAVR是針對無症狀嚴重主動脈瓣狹窄患者行早期TAVR治療的臨床試驗。從研究進程來看，很可能成為治療無症狀嚴重主動脈瓣狹窄的突破口。TAVR UNLOAD試驗旨在評估中度AS合併心衰患者中TAVR的效果，葛院士認為，TAVR可能成為降低心臟後負荷的治療手段之一，能夠有效提高心衰患者的生活質量和臨床終點。
對於嚴重的主動脈瓣反流，以往只是通過藥物一定程度緩解症狀。而現有的ACURATE、JenaValve系統以及J-Valve等設備可以很好地幫助患者進行主動脈瓣置換手術。隨著技術的不斷改進和新的瓣膜系統研發，TAVR 應用於 AR 的研究逐漸增多，TAVR在治療AR的成果也將越來越明顯。
談及瓣膜研發，葛院士表示當前已經有Sapien3、Evolout R、Centera、AccurateNeo、Lotus、Pertico以及Direct Flow等瓣膜可以供臨床應用。可以說，豐富的產品、先進的設計將是推動TAVR發展的一個重要因素。
當然，有機遇必然存在挑戰，在瓣膜持久性、較長的學習曲線、高成本以及需要建立多科室合作的團隊方面還存在不少困難。針對未來TAVR的發展趨勢，葛院士表示，內科醫師應與外科醫師多建立合作，以應對更為複雜的瓣膜病變。
王建安：專家共識發佈，為TAVR發展指明方向
王建安教授表示：當前我國由於國產瓣膜研發還在起步階段，TVAR的開展還相對存在侷限性，但在技術的運用方面，中國的瓣膜病專家經驗非常豐富，這也將成為未來中國瓣膜病治療快速發展的重要因素。當下，隨著TAVR技術的不斷進步，瓣膜病治療的臨床路徑設置和專家共識顯得非常必要，2017年ACC推出了TAVR在成人主動脈瓣狹窄應用臨床途徑的專家共識，為TAVR更廣泛的應用於主動脈瓣狹窄患者打下良好基礎。本共識主要分三個部分對TAVR臨床路徑進行敘述，包括團隊的建立及術前評估、風險分層；TAVR手術過程中的關鍵問題處理；影像學的檢查與評估等。
在團隊建立和術前評估及風險分層方面，王建安教授認為：首先，患者是否行TAVR需要由專業的團隊來決定，專業的團隊將從患者的虛弱程度、各器官和機體系統功能狀態、TAVR操作特有的障礙、最優術式的選擇、是否存在TAVR的禁忌證等多方面對患者進行評估，保證每位患者獲得最妥善的治療方案。
影像學檢查評估方面，王建安教授建議每位心血管醫師應加強對影像學的重視度。他提及，面對綜合性較強的心臟瓣膜治療領域，醫師的全方位培養非常必要，這也是心血管專科進行專科規範化培訓的出發點之一。TAVR手術中的影像學檢查和評估，可以幫助醫師明確主動脈瓣、主動脈竇、主動脈瓣環等複雜的3D解剖結構，從而對患者的病情能夠更加清晰的掌握。
TAVR手術過程中的關鍵問題處理方面，應制定詳盡的術前計劃以及術後管理，保證手術的順利進行和患者的預後良好，詳盡的術前計劃包括瓣膜選擇、血管通路、手術定位、麻醉注意事項以及潛在併發症的預期管理；術後管理則包括麻醉甦醒、術後監測、疼痛管理、早期活動以及出院計劃等。
王建安教授強調：未來，我國要充分地開展瓣膜病治療，通過TAVR治療，為心臟瓣膜疾病患者打開一扇健康的大門。
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