郝兆霞

首先分别跟大家讲讲这两个概念是意思什么。首先宫外即是胚胎在宫腔以外的所有地方着床都是属于宫外孕。先兆流产是还未发生真正的流产，有流产的征兆，例如腹痛、出血等，这个概念是建立在宫内妊娠基础上的。因为宫外孕和先兆流产都有相同的症状：停经、腹痛、出血，需要鉴别可以通过以下几个方面进行。

首先是检查。最基本的是妇科彩超，在停经5周左右就可以在阴道超声下看见孕囊的位置，这是最直观的判定宫外孕的方法。如果是先兆流产那孕囊是在宫内的，如果是宫外孕可能就会看见在宫腔以外有包块，最常见的是输卵管的位置。还有就是行绒毛膜促性腺激素的测定，如果是宫外孕那这个HCG的值会比正常周数的要低，且不会呈隔天翻倍的状态。先兆流产会相对偏低，但是还会增长较快的。

还有就是可以从症状方面进行鉴别。先兆流产会有腹痛较轻或是不出现腹痛，出血量也不会太多，但是时间可能会较宫外孕长。如果是宫外孕，那腹痛较重且会伴有出血，随即可能就发生休克等。

综上所述，那彩超是最直观的检查手段。如果是出现停经且自测尿检是阳性，那需要在合适的时间行妇科彩超检查以判定是宫内妊娠还是宫外孕。如果是孕期出现出血，排除其他原因出血根据检查结果诊断为先兆流产，那需要及时行保胎的治疗。

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生命召集令

提问：怀孕四十多天，肚子有点疼，但不特别疼，今天来了一点深红色的血，后面来了一点褐色的分泌物，就没来了。

回答：想确认是宫内孕（先兆流产属于宫内孕的病理状态）还是宫外孕（异位妊娠），付虹医生建议这位提问者去医院查一下盆腔B超以及抽血查hCG和孕酮，因为提问者有腹痛和出血的情况，建议也同时做一下妇科检查。

先兆流产：指妊娠28周之前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排除，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符，B超诊断为宫内孕。

异位妊娠（宫外孕）：典型症状为停经后腹痛与阴道流血。妇科检查：阴道内常出现来自宫腔内的少量出血，输卵管妊娠在未发生流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛，有宫颈举触痛，内出血多时，医生检查子宫有漂浮感。B超典型的声像特点为子宫腔内未探及妊娠囊，宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动。

如果做B超子宫内和子宫外都见不到妊娠囊，如何判断？

将血hCG测定与超声检查相配合，对异位妊娠的诊断帮助很大。当血hCG＞2000IU/L，阴道超声未见宫内妊娠囊时，异位妊娠诊断基本成立。

如果血hCG的数值小于2000IU/L呢？又如何判断？

孕8-10周前，孕妈妈可通过选择动态监测血β-hCG水平，了解胚胎发育情况。但是在不同的孕周，hCG数值的增长速度是不同的。

1、正常妊娠前6周，hCG水平约36~48小时增长1倍。

2、妊娠6周后当hCG水平达到6000~10000IU/L时，hCG上升速度开始减慢。

3、动态监测，在0~2000Miu/mL时，hCG翻倍的时间大约为48小时；

4、在2000~6000Miu/mL时翻倍时间约为72小时；

5、在6000Miu/mL时翻倍时间会超过96小时。

6、当初始hCG水平低于2000Miu/mL时，若为正常宫内妊娠，48小时的hCG水平多数倍增。

7、若48小时hCG水平增幅低于50%，hCG水平仍未达到2000IU/L，提示胚胎死亡。

如果这位提问者的血hCG的数值小于2000IU/L，付虹医生建议她可以48小时复查血hCG，如上所述，若为正常宫内妊娠，48小时的hCG水平多数倍增。

若48小时hCG水平增幅低于50%，hCG水平仍未达到2000IU/L，提示胚胎死亡。

孕酮在孕6-10周的范围内基本处于一个平台期，7-9周还有生理性下降，正常妊娠与异常妊娠的孕酮水平处于重叠的状态，所以不能依靠孕酮的检测水平来启动外源性孕激素的补充治疗，单纯的孕酮低不是保胎的指征，也不能把它作为治疗效果的评判指标。

如果同时检测孕酮，孕酮拥有“一票否决权”，就是如果孕酮值低于5ng/ml，基本上提示异常妊娠，不管是宫内孕还是宫外孕，胚胎都已经死亡。

希望我的解答能给这位提问的朋友一些帮助和参考，具体的诊疗意见请以就诊医生的意见为准。

付虹医生

你好，沐沐也曾经有过先兆流产的情况呢！

那时的我也是腹痛，就是大姨妈的那种痛，一直隐隐作痛，于是不放心就去了医院，查了个血说孕酮低，让我吃药保胎，后来大概吃了有半个月的维生素E和黄体酮才好的。

所以，如果你的月经正常的话，那么怀孕应该已经有六周左右了，你可以去医院开一个血HCG的单子，HCG就是我们所说的人绒毛膜促性腺激素，这种激素在孕妈咪怀孕的前三个月内每天都会成倍增长，而在非怀孕状态下的值为零。宫外孕的情况HCG就会增长的慢好多，不会成倍增长。宫外孕HCG值也会远低于同期的正常怀孕值。一般来说，正常怀孕每两天HCG的增长量应该大于66%。宫外孕增则小于这个数值。但这个方法比较麻烦，需要几天之内测量多次HCG值。

还有一种办法就是做B超了，不过这个跟自己的排卵时间和着床时间有关，一般来说，月经周期正常的女性在停经35天以后就可以看到孕囊了，怀孕六周的孕囊长约两厘米。孕妈咪可以选择做经阴部B超，不用憋尿，看的也仔细些。

祝好孕！

沐依萝

月经推迟后查hCG阳性，本来沉浸在怀孕的喜悦中，出现了阴道出血、下腹痛，不禁让人紧张，是先兆流产？还是宫外孕？该怎么鉴别？

先兆流产、宫外孕均处于妊娠状态，可表现为停经后阴道出血、下腹痛。先兆流产可能是胚胎或母体某些因素不佳导致的，可以继续妊娠，可针对具体情况进行保胎治疗，但若病情进一步进展，可发展为难免流产，最终完全流产或不全流产。而宫外孕，是一种错误的妊娠，胚胎走错了地方，所着床的部位不能提供的子宫腔所具备的良好的营养支持及生长空间，最终会流产或破裂，严重者可造成腹腔内出血，甚至出血性休克、危及生命。所以一旦发现必须积极处理。

从症状上来说，两者均可能出现停经后阴道出血，早期先兆流产可表现为下腹正中隐痛，也可能无腹痛，宫外孕常表现为一侧下腹隐痛或胀痛。宫外孕HCG值通常比正常妊娠时低，当β-HCG＞2000IU/L或停经5+周，行阴道B超，未在宫腔内探到妊娠囊，或者一侧附件区探到包块者，异位妊娠可能性非常大。但有时对于早期宫外孕无症状者，单凭症状、医生查体、以及hCG值和超声检查，难以鉴别是流产还是宫外孕，而能确定诊断的是诊断性刮宫，宫腔刮出物送病理，或者腹腔镜探查输卵管等部位是否有妊娠组织，但这两种方法均为有创操作，对于怀疑宫内妊娠希望保留此胎患者较难以接受。临床上对于此类患者往往根据其症状、体征、辅助检查等综合考虑给出最优治疗方案。

除了先兆流产和宫外孕之外，葡萄胎、子宫内膜息肉、宫颈息肉等也可能造成阴道出血。所以如果出现停经后阴道出血、下腹痛，要及时就诊，切不可自行判断病情，避免造成不良后果。

生殖专家李媛

先兆流产和宫外孕的症状如果不是通过医疗手段，我们这些宝妈们还真的是容易混淆。出血量一会多一会少，腹部痛的程度也是稀里糊涂的，这让很多宝妈迷迷糊糊分不清。下面，我结合医生的说法，为大家总结如下。

出血量

①先兆性流产，受精卵着床在子宫内，属于正常妊娠，倘若发生先兆性流产，最初出血量最低，若胎儿不保并脱落，将会大流量出血。

②宫外孕，又称为异位妊娠，也就是受精卵并不是在子宫内着床，可能是输卵管的各个部位，或者是腹腔，又或是宫颈上。这种异位妊娠，最终都会因为孕囊的长大，最终着床位出血，血流量比较小。

当然宫外孕的危险程度是非常高的，这会诱发腹腔内积血，从而导致孕妇休克，晕厥，严重的会死亡。

像题主所描述的血的颜色问题并无太大分辨价值。因为两者都有出血症状，而血色鲜红到暗淡，最后表现为深褐色，主要是因为少量血在体内有一定的囤积时长导致变色而已。

腹部痛

②宫外孕，以具体某一处腹痛为主，表现为撕裂痛。

以上的方法都是带有一定主观倾向的表述，所以医生往往只是参考而已。真正的区分方法还是以超声波监测子宫内是否有孕囊和血HCG（人绒毛促性腺激素水平）含量高低来区分的。

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调侃宝宝

想要确认是否是先兆流产和宫外孕，首先我们需要进行血液hcg和孕酮值的检查，看看你的hcg值是否升高，如果升高，那么应该是怀孕。

下一步就是进行b超看到孕囊。这是排除宫外孕的金标准，一般来说，只要看到了孕囊老老实实在宫腔内，那么就可以排除宫外孕了。此时你的褐色分泌物和腹痛，就考虑为先兆流产。

需要注意的是，有的女性月经不规律，受孕晚怀孕天数晚，这就需要把b超看到孕囊的时间后推一些。

如果b超一直看不到孕囊，而且在附件部位发现异常包块，血液中的hcg值上升缓慢，有时还会伴随有阴道流血和腹痛的情况，那么就要高度怀疑宫外孕了。

妇产科女司机

什么是先兆流产和宫外孕？

1、宫外孕

是指受精卵没有在子宫着床而到了输卵管或腹腔中，又称为异位妊娠。是一种妇科急症，如果不及时治疗可能会危及生命。

2、先兆流产

是指女性正常宫内妊娠后，由于某些原因导致胎儿停育流产的现象。

共同点:

宫外孕和先兆流产都会有腹痛，流血的现象。

怎样区分先兆流产还是宫外孕

1、流血

宫外孕最常见的是停经后阴道流血有少量的流血，颜色暗红，也有少数人流血较多。

先兆流产阴道流血可分为少量流血和大量流血，持续性流血和无规律流血。怀孕后出现阴道流血无论有没有伴有腹痛，都要及时去医院就诊，先兆流产的阴道出血还可表现为排出血块或浅灰色组织。

2、腹痛

宫外孕一旦破裂会出现一侧下腹部撕裂样的疼痛，并伴有面色苍白，血压下降，神志不清等休克症状。

先兆流产常表现为腰部或腹部有持续性疼痛感，下腹部绞痛，当阴道出血的症状出现后，几小时或几天就会开始感到疼痛了。

育儿妹子一枝花

怀孕40多天，是最容易流产的时期，象题主描述的这种情况，很让人怀疑有先兆流产或是宫外孕的可能。需要尽快去医院就诊，让医生来检查判断是否继续妊娠。不要耽误时间，以免流血过多而危及生命。

先兆流产

先兆流产指已经确诊为宫内孕，胚胎依然存活，但有了流产的先兆，比如阴道出血，并有腹部隐痛，但没有发生流产。

先兆流产阴道出血量不多，去医院检查经保胎治疗不再出血，症状消失了就可以继续妊娠，如果保胎治疗无效，流血量增多，就会流产。

我怀女儿之前就先兆流产了一次，也是四十多天时开始流褐色少量的血，经过保胎没有保住而无奈做了人流。当时很伤心，但后来也想通了，这个属于优胜劣汰吧，不好的胚胎早早被淘汰了也好，以免后期出现更大的问题。

宫外孕

如果受精卵没有着床在子宫腔内，而存在于输卵管、卵巢或腹腔内的怀孕，就是宫外孕了。

由于受精卵存在的这些地方组织薄，供血差，不适于妊娠，容易流产或破裂出血，严重的会危及生命。如果出现阴道出血、腹痛下坠加剧，说明很危险，应及时就诊，不能延误。

宫外孕比流产更为严重，需要密切注意自身变化，如有任何不妥，赶紧上医院就诊，千万不能麻痹大意!

青花欣悦

一般怀孕40天左右出现这样的情况应该是先兆流产迹象，因为您出现褐色分泌物，肚子有点点疼，如果月经正常的话，彩超应该能看到妊囊了。如果宫外孕的话，应该是阴道出血，量不多，肚子疼的厉害，血hcg很高，超过3000，彩超检查宫内没有妊囊，有盆腔积液的时候，应该考虑宫外孕的。不知您现在hcg是多少，低于3000，宫内没有妊囊说明怀孕天数太短，不一定就是宫外孕的

耿241521612

你好很高兴能为你解答，希望能帮到你！宫外孕和先兆流产，其实早期区别是有点困难的，不过你已经怀孕四十多天应该是可以非常明确的区别开的，简要分析如下：

1、如果怀孕40天之前，HCG在2000以下一般宫腔内暂时发现不了孕囊，那么这是先兆流产和宫外孕是比较难区别的。先兆流产主要是见红，激素水平降低，或者增长缓慢，而宫外孕早期除了激素和先兆流产一样，其余可以无任何症状。

一般情况下宫腔内还没有见到孕囊之前，血HCG隔日不翻倍，我们考虑宫外孕的可能性大，如果还是翻倍比较好的，就暂时不考虑宫外孕。

2、血hcg达到2000以上超声是可以在宫腔内发现孕囊的，如果发现不了，无论血液水平怎样，高度警惕宫外孕。

3、你现在已经怀孕四十多天，宫腔内是可以发现孕囊的，同时不知道血HCG多少，是否超声检查？如果有建议把结果发上。

从你说的情况不一定有问题，如果是宫外孕四十多天一般都可以发现，甚至有症状，停经，腹痛，阴道见红明显了；先兆流产也是有点牵强，如果血液指标非常好，就稍微出了一点血和咖啡色分泌物，后来没有了，基本上也属于早孕很常见的症状，不用太担心。

由于对你的病史了解不是很详细，简要分析这么多，希望能帮到你！

關鍵字: 孕产 先兆 宫外孕