不久前，一位同學突然來到我的門診，說體檢發現痔瘡，而且較大，醫生建議手術，所以特意找我來做手術。經過檢查發現，他的痔瘡為內痔，位於肛門內側約0.5釐米的位置，稍大，但身體反映並不明顯。我詳細詢問了病史。他平時生活較規律，沒有不良嗜好，飲食也比較健康，近一兩年極偶爾大便時會有出血的情況，但對痔瘡的存在基本上沒有感覺。鑑於他的具體情況，我只是給他開了些口服藥和外用藥，讓他用藥後三個月再來複查。他似乎有點不放心，反覆問我：“痔瘡可以不手術治療嗎？我真的不需要手術嗎？”三個月後同學來複診，不僅沒有再出現大便時出血，內檢後發現內痔也縮小了很多。
痔瘡由輕到重可分為1期、2期和3期。其中第1期為排便時帶血，齒狀線上黏膜呈結節狀隆起，但無內痔脫垂等現象。第2期排便時帶血、滴血或射血，內痔偶爾脫出，但可以自行還納。第3期不但上述症狀繼續存在，並且在排便、咳嗽、勞累或負重引起腹壓增加時，均可以發生內痔脫出，且無法自行還納，需要用手幫助推回體內。
當痔瘡發展到第3期，它對人體的危害就會非常大，一般需要手術治療。比如，長期便血導致的貧血；內痔脫出容易引發括約肌鬆弛，直腸內黏液不斷流出體外，反覆刺激肛周引發肛周溼疹，引起瘙癢甚至潰爛；反覆發作所導致的肛裂和肛瘻；內痔從脫垂到嵌頓，甚至能夠發生壞死等。以上症狀久拖不治，就會演變成為直腸癌。
當然，目前世界肛腸醫學界判斷痔瘡是否需要手術治療，除了上述參考標準之外，還要根據痔瘡的位置、大小及患者個人狀況和感受做出具體方案。
比如，當患者被確認為痔瘡3期時，或者當痔瘡未達到3期但已出現一系列典型症狀，包括大便擦不乾淨、肛門異味兒、異物感、瘙癢感，甚至感覺發生腫脹和疼痛，嚴重影響生活質量，不論痔瘡大小，都有必要進行手術切除。而對於一些個體感受性非常強的患者，儘管痔瘡本身並不嚴重，身體症狀也不明顯，但是他個人的心理壓力非常大，甚至到了寢食難安的地步，也可以考慮手術治療。
但是，對於一些1、2期的患者，在症狀較輕微，甚至毫無知覺的情況下，如果個人體質等方面的情況良好，對手術又極其恐懼或排斥，那麼，即便痔瘡較大，也可以暫時採取保守治療。
臨床上，還有一些我們認為應該接受手術治療的患者，因為恐懼寧願保守治療。但是，往往有一些人用藥沒長性，稍有緩解就停藥。有的患者討厭用藥，又有很強的忍耐力，便血、疼痛等症狀都不能引起他足夠的重視，久而久之，就會引起貧血甚至其他臟器損傷，這就是因小失大。因此，這類患者為了提高生活質量，還是不應該諱疾忌醫，及時就診，重視醫生意見，積極接受治療才是上策。
帶痔懷孕危害大
以上這些治療意見是針對健康人群而言的，對於一些特殊人群，尤其是備孕婦女，治療方案又有不同。
痔瘡對圍產期健康存在著不容小覷的影響。一些女性朋友平時就有痔瘡，因對日常生活影響不大、對痔瘡及其危害的認識普遍不足，就發生了帶痔懷孕的情況。很多這樣的患者因為孕期痔瘡復發來就診，幾乎都會問同一個問題：“痔瘡發生在肛門部位，生育與它並不是一個通道，為什麼還會相互影響呢？”
我們知道，子宮位於直腸前側。進入圍產期以後因子宮增大非常明顯，孕婦的腹壓也隨之增大，擠佔其他腹腔內空間，甚至把直腸壓扁，這時血液和淋巴迴流都會受到嚴重阻礙。在這種情況下，一些原本沒有痔瘡的人也可能發生痔瘡，而一些原來就有痔瘡者，就會出現一系列更加明顯的症狀，甚至因為疼痛引起流產、早產。
因此說，孕期痔瘡的發生對女性及胎兒健康有著非常不利的影響。而由於一些治療痔瘡的藥物並沒有接受過孕期對胎兒影響的實驗，為了避免造成危害，一般不主張孕婦使用，更無法為其手術，孕婦只能選擇忍耐。
出於優生優育的考慮，建議有懷孕計劃的女性，提前到醫院進行全面的檢查和評估；一旦發現有較大的痔瘡，即使個人沒有太多不適感，建議孕前接受手術治療，不要帶痔懷孕，避免後顧之憂。
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保守治療是指口服或者外用藥物的治療。其中，外用藥包括坐浴、藥膏和栓劑等，主要用於緩解或者暫時性地去除症狀。很多患者在保證健康飲食和良好生活習慣的同時，經過一段時間的保守治療，完全可以控制痔瘡的發展，甚至能夠保證其終身不再復發。
但是，保守治療並不是從根本上去除了痔瘡。如果患者在炎症期沒有持續用藥的耐心，平時也不注意護理，痔瘡復發的可能性就會變大，往往需要手術治療。
痔瘡手術治療的方式有很多，包括注射治療，也包括傳統的外剝內扎治療等。其中，當前肛腸醫學界普遍認同的手術方式為外剝內扎術，它在有效去除病灶的同時，還具有損傷小、痛苦輕、恢復快等特點，是目前痔瘡手術治療領域主流術式。
此外，一些醫院還開展了冠以微創名義的自主吻合器手術（PPH），但實際上名不符實。從其術中及術後效果來判斷，因為損傷並不小，後遺症也很多，目前該術式在業界尚存在很大爭議。因此，國際上均較少採用這一術式。
當然，任何手術都有一定風險，對痔瘡手術來說最常見的後果就是瘢痕形成。瘢痕因術者手法的不同，以及個人的體質差別，可大可小。小的瘢痕可以忽略不計，對人體的影響非常小，患者往往感受不到。但是對於大的瘢痕而言，患者就會有明顯的感受，尤其是在手術之後半年內，這個瘢痕因為彈性差，異物感強烈，偶然伴有針刺樣疼痛，以至於患者在情緒緊張或者排便的時候，會有明顯不適的感覺。
介於保守治療和手術治療之間，還有一種傾向於保守的一次性注射治療方式。該方法主要針對以出血為主、尚未發生內痔脫出的1期痔瘡患者，將藥物注射到內痔痔核的基底部位，通過藥物的作用，促進痔瘡的纖維化並達到使其萎縮、吸收的目的。
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