學生放假啦，又到一年“修槍季”，今天修了十杆槍，其中本院七例，雙雙破記錄了。如何“水袖改長袖”，注意事項、什麼時候改，以前幾期說過啦，今天說的是“通槍管”（尿道狹窄的治療）啦。雖然都是修槍，但風險大很多，學問也大很多的。
今天的故事就說說“通槍管”手術的圍手術期注意事項，第69期說過，尿道吻合最主要的是預防感染併發症，今天先再聊聊術前的評估。今天介紹的這兩個尿道狹窄患者情況如下，一例高處墜落傷，尿道損傷，會師術後尿道狹窄三個月，目前自訴擴尿道可以到24號，但每次擴張均有血尿出現，而且擴完後一週即再次出現排尿困難，並伴有肛周皮膚麻木，自訴大便和勃起功能尚可。分析原因：1、尿道狹窄，雖然擴尿道可達24號探子，但為瘢痕內擴張或有外壓性骨片或瘢痕，需要做尿道造影；2、神經源膀胱，逼尿肌無力，需要做尿動力檢查3、NPTR（後面解釋）。另外，如果尿道造影明確狹窄，不建議頻繁尿道擴張，因為每次都會造成新的損傷，不利於二期手術。另一位上週五住院的患者情況類似，傷後8個月，右側半身從腦到腿都有損傷，做了3次手術。一直在打官司中，此次來做尿道吻合手術。
這兩例病人的術前，都十分要重視一個很重要的併發症，就是勃起功能障礙。尤其目前的醫療背景下，術前進行勃起功能障礙的評估至關重要。尿道外傷除了醫源性的，一般外傷多見，常常伴有工傷糾紛。我國司法鑑定中，骨盆骨折尿道損傷不伴勃起功能障礙的工傷賠付是20多萬，而有勃起功能障礙的賠付擇要50多萬。這30多萬的差異就在勃起功能上。
但勃起問題是損傷引起的還是手術修復尿道過程中引起的？患者和法庭是要看證據的。剛剛說的第一位患者上週五的這位患者，連做三晚的Rigiscan-NPTR，今日回報：提示中重度勃起功能障礙，所以雖然他自訴勃起還可以，但客觀事實證明他是有問題的，三晚中有效勃起（60%硬度）只有一次，而且時間不足10分鐘。這樣術前我心裡就有數了。
擺事實在前，講道理在後，槍管修復，問題多多，修前必查！
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