斑塊隨時可能破，所以病情比較急。
來源 | 醫考之聲
話說，醫考君的粉絲越來越多
會不會成為醫考界的網紅呢？
前幾天扯完穩定型心絞痛，
他是屬於慢性冠脈病，
斑塊穩定，所以相對安全
今天說的不穩定型心絞痛
他就比較危險了
斑塊隨時可能破
所以病情比較急
屬於急性冠脈綜合徵
急性冠脈綜合徵：
不穩定型心絞痛：
皮薄大餡的餃子容易破
這一破呢
血小板就被其深深的吸引
血小板爭相聚集，堵得死死的
我擦，堵死了，血怎麼流過去啊
下一秒就心梗給你看
或者壓根就是血管痙攣
引起灌注不足
這種由於血管痙攣引起的
叫做變異性心絞痛
所謂變異，就是異類嘛
跟人家的心絞痛不一樣啊
他是冠脈痙攣 引起的灌注不足
為啥叫他變異？
人家心絞痛缺血都ST段下降
這傢伙ST段偏偏上移
人家心絞痛都用硝酸甘油
這傢伙偏用鈣離子拮抗劑
為啥用鈣離子拮抗劑？
推理：
醫考君前幾天大家說過吧
血管平滑肌上有鈣離子通道
鈣離子通過通道進入平滑肌內部，
一進來，平滑肌就收縮，血管也收縮，
所以這變異性心絞痛的血管痙攣
你說用啥藥啊！！
絕逼就是鈣離子拮抗劑
把鈣離子進去的門給堵死
這不鈣離子進不去了嘛
還是二氫吡啶類的
因為它專門使血管擴張的
忘了的話
或者記憶：
好便宜的鈣片
“便宜”諧音“變異”，
即變異性心絞痛；
鈣片，即鈣離子拮抗劑。
也就是說變異性心絞痛用鈣離子拮抗劑效果好
β受體阻滯劑由於有加重冠脈痙攣的可能
上次課也和大家說過吧
β2受體作用於骨骼肌或者心臟的血管是讓它擴張的，
打架的時候腎上腺素刺激β1受體，心跳加快，
刺激β2受體，使得冠脈擴張
供應心肌的血流增加
你這β受體阻滯劑一阻滯
冠脈變窄，豈不是加重痙攣
這麼要了老命啦！
所以千萬不能用！
臨床表現：
不穩定型心絞痛是
穩定心絞痛plus版本
更痛 更久 更難治
更痛：
疼痛比穩定型心絞痛更嚴重
頻率更高，疼痛可靜息出現
更久：
穩定性心絞痛一般3-5分鐘算個啥
這個持續時間可達10分鐘
更難治：
穩定型心絞痛
服用硝酸甘油可以緩解
不穩定型心絞痛
服用硝酸甘油不能完全緩解
診斷：
穩定/不穩定心絞痛缺血心電圖示：ST段下降
變異性心絞痛心電圖示：ST段上升
心肌酶和肌鈣蛋白正常，因為時間很短，
不像心梗，時間長，這些東西才從細胞中出來
β受體阻滯劑
（降低四性、降低心肌耗氧量）
鈣離子拮抗劑
（降低四性、降低心肌耗氧量+二氫吡啶類的可以擴張冠脈血管）
硝酸異山梨酯或者硝酸甘油
（改善心肌灌注）
抗血小板治療+降脂治療：穩定性心絞痛也有
阿司匹林+氯吡格雷+他汀+ACEI
這裡注意：
不穩定心絞痛斑塊破裂容易引起血栓
阿司匹林在他面前太LOW了
得請出武功更高強的
推理：
肝素既可以抗凝血
又可以抗血小板聚集，
從而迅速達到抗凝作用
會不會有人分不清
血小板聚集和凝血的關係
給大家說點凝血的題外話
血小板聚集只是形成止血栓
這種比較脆
血小板聚集會釋放一些促凝血的物質
促進凝血因子的激活
促使纖維蛋白的生成
這種形成的血凝塊比較緻密，凝血效果好
不穩定斑塊破裂時
血小板會聚集，凝血因子也會激活
肝素兩種都可以阻止，所以效果較好
只有裝個支架（PCI）或者搭橋了
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