為什麼你的血壓居高不下？為何降壓藥、飲食、運動對你的降壓卻“毫無幫助”？今天，平安好醫生小編邀請了
中國醫師協會心血管內科醫師分會常委、中國醫師協會高血壓專業委員會常委、河北省人民醫院副院長郭藝芳幫你找原因。
本期專家：
郭藝芳，河北省人民醫院副院長，兼任中國醫師協會心血管內科醫師分會常委（兼高血壓工作委員會副主委）、中國醫師協會高血壓專業委員會常委、中華醫學會老年醫學分會委員、中國老年醫學學會高血壓分會副會長、中國高血壓聯盟常務理事、河北省醫學會老年醫學分會主委、河北省醫師協會高血壓分會主委。
郭藝芳指出，血壓一直控制不好，首先要關注以下幾個問題：
第一，你是否控制好食鹽的攝入量？
高血壓患者攝入鹽超標，會影響降壓藥物效果。高血壓膳食療法最主要的關鍵點是減鹽。鹽攝入量下降後血壓也隨之下降，每天的食鹽攝入量控制在6克以內，可以使血壓下降2-8mmHg。腦卒中、冠心病的發病率也隨之下降。
那麼，到底該如何避免高鹽攝入？郭藝芳給出了以下7個措施：
① 人每餐攝入鹽不超過2g（即一個2g的標準鹽勺）；每人每天攝入鹽不超過6g（普通啤酒瓶蓋去膠墊後一平蓋相當於6g）；
② 儘量避免進食高鹽食物和調味品，如榨菜、鹹菜、黃醬、醃菜、醃肉、辣醬等；
③ 利用蔬菜本身的風味來調味，例如將青椒、蕃茄、洋蔥、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮，可起到相互協調的作用；
④ 利用醋、檸檬汁、蘋果汁、番茄汁等各種酸味調味汁來增添食物味道；
⑤ 早飯儘量不吃鹹菜或豆腐乳，一塊4cm 見方的腐乳含鹽量5g ；
⑥ 對非糖尿病的高血壓患者，可使用糖醋調味，以減少對鹹味的需求；
⑦ 採用富鉀低鈉鹽代替普通食鹽，但對於伴有腎功能不全的患者應慎用，以防血鉀升高。
第二，你是否能管理好自己的體重？
明顯肥胖的人，減輕體重可以使血壓降低5-20mmHg，可明顯降低患者的心血管病危險。每減少1kg體重，收縮壓可降低2mmHg。
那麼，高血壓患者如何減肥？
減肥應循序漸進，通常每週減0.5-1.0kg， 在6個月至1年內減輕原體質量的5%-10%為宜。不提倡快速減重。
飲食攝入量太多也會導致熱量過剩並升高血壓，特別是吃肥肉、動物內臟、細糧、油太多。可以減慢進食速度，這樣有利於減少進食量。
合理膳食、多吃蔬菜水果可使血壓降低8-14mmHg。高血壓患者每天食用400 - 500 g（8 兩- 1斤）新鮮蔬菜，1 - 2 個水果。另外，還要特別提醒伴有糖尿病的高血壓患者，在血糖控制平穩的前提下，可選擇低糖型或中等含糖的水果，包括蘋果、獼猴桃、草莓、梨、柚子等。
養成每天戶外運動的習慣，可以使血壓降低4-9mmHg。對於高血壓患者，堅持三個月的規律性運動就可以使血壓降低5-10mmHg，一些輕度高血壓患者無需用藥就可以使血壓恢復正常。如果體重明顯下降，血壓有望降低10-20 mmHg，一些輕度高血壓病人完全可以把降壓藥停掉！
對於非藥物措施減重效果不理想的肥胖患者，可選擇減肥藥物作為控制體質量的輔助措施。減肥藥物因有一定的不良反應，必須在醫生的指導下使用。
第三，你經常大量喝酒嗎？
臨床上，因大量飲酒誘發腦血管或心血管意外的病例並不少見。對於血壓控制不佳的高血壓患者而言，長期大量喝酒肯定會增加高血壓的發生率。戒酒後血壓可以下降2-4mmHg。
一般來講，少量飲酒可擴張外周血管，具有輕微的降壓作用。但大量飲酒會增加交感神經系統興奮性、增加心率與心臟排血量，反而具有升高血壓的作用。多數人喝酒後，血壓會呈現出先降、後升的變化規律。
血壓控制不良的高血壓患者，大量喝酒後可以使血壓進一步升高，增加突發心腦血管意外的危險。同時，喝酒還可以對多種降壓藥與心臟藥物的效果產生影響，進一步增加心腦血管事件的可能性。
第四，你是否能養成規律地生活習慣？
作息時間不規律、睡眠不足、精神緊張會使血壓升高，不糾正這些因素，會使血壓難以控制。而生活方式干預是最安全最經濟最有效的降壓治療方法。
除了保證規律的作息、充足的睡眠外，日常生活中也要避免大喜大怒的情緒波動。管理好自己的情緒，保持樂觀和積極向上的態度；正視現實生活，正確對待自己和別人，大度為懷；有困難主動尋求幫助；處理好家庭和同事間的關係；尋找適合自己的心理調適方法；增強承受心理壓力的抵抗力，培養應對心理壓力的能力。
第五，你堅持每天吃藥嗎？
高血壓是一種終身性疾病，並且隨著年齡增長血壓會逐漸增高，所以一定要長期堅持服藥。血壓正常後也要繼續吃，不按要求規律性服藥，血壓很難控制。
另外，大家要明確任何藥物都可能有副作用，降壓藥同樣如此。不要因為看到說明書上羅列了那麼多副作用就不敢吃藥。目前常用的降壓藥總體安全性是良好的，吃藥的好處遠遠多於壞處。
如何安全服藥？
首先，只要血壓控制滿意，並且沒有出現不良反應，不要隨意更換藥物。
其次，很多高血壓患者用藥的劑量或種類需要逐漸增加，這不是耐藥，是因為血壓會隨著年齡增長而逐漸增高。原來吃一種藥能控制，現在需要兩種藥才行，這是正常現象，不要過於擔憂。
第三，如果經濟條件允許，最好選擇每日一次的長效藥物，簡單、且降壓作用平穩；如果經濟條件不好，選擇價格低廉的其他降壓藥物也行，最重要的是一定要把血壓降下來。
第四，使用降壓藥物時出現以下情況要去看醫生：用地平類藥物時出現足踝部水腫或牙齦增生，用普利類藥物時出現乾咳，服用噻嗪類利尿劑時出現四肢無力（可能有低血鉀），服用洛爾類藥物時出現脈搏過慢，服用螺內酯過程中出現男性乳腺增生，或用各種藥過程中出現新的不適症狀。這些情況可能是藥物副作用所致，不用擔心，醫生對治療方案適當調整即可。
若上述各項均做到了，血壓仍然控制不好，請找醫生去調整治療方案。
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