前期检查有胆囊结石手术时却没找到,细心大夫发现其跑到十二指肠

——梁宝松/文

就在前几天,我们医疗组收治了一位82岁的老太太,这位老人家过去曾经有胆囊结石的病史。这次因为频繁地恶心、呕吐和腹痛腹胀,被怀疑高位肠梗阻,先是在当地医院做了胃镜检查,结果在患者的十二指肠那里发现了一块巨大的结石,并且引起了嵌顿。

患者家属考虑老人家年龄太大,担心当地的医疗条件,不愿意在当地医院行手术治疗,所以就来到了我们医院求医,看看能不能通过胃镜把这个大石头取出来。

前期检查有胆囊结石手术时却没找到,细心大夫发现其跑到十二指肠

前期检查有胆囊结石手术时却没找到,细心大夫发现其跑到十二指肠

住院之后,我们认真阅读了患者带过来的外院的CT片子,惊奇地发现,患者胆囊里有积气,可是,胆囊内空空如也,并没有看到胆囊结石。不管怎样,十二指肠的结石是存在的!考虑患者年事已高,我们以最快速度完善了术前检查,由我科王修齐主任亲自为该患者做了胃镜,使用了激光碎石、网篮碎石等综合手段,通过4小时的艰苦努力,成功地将该结石打碎,大块由口腔取出,碎石由胃肠道排出体外,取石获得了圆满的成功,无需外科手术获得了治愈。

这个病人虽然碎石成功了,但是我们的困惑却还没有解开,患者的胆囊结石哪里去了?难道患者过去胆囊结石诊断错了?

前期检查有胆囊结石手术时却没找到,细心大夫发现其跑到十二指肠

前期检查有胆囊结石手术时却没找到,细心大夫发现其跑到十二指肠

带着疑问,我们又让患者找到了最早做过的CT片子,通过对比两次不同时间的CT片子,我们发现患者过去胆囊里确实一枚巨大胆囊结石。难道我们在十二指肠里碎的结石真的就是这块胆囊结石?该怎么确认呢?

我们给患者重新做了个取石后的增强CT,很快CT结果出来了,“十二指肠局部穿孔并与胆囊穿通可能,胆囊积气”。看来我们的推测是正确的,胆囊和十二指肠形成了内瘘,胆囊结石“跑”到了十二指肠里。

既然这样,那十二指肠应该有瘘口才对,这时王主任再次给患者复查了胃镜及十二指肠镜,经过反复查找并未找到明显瘘口,仅在十二指肠降部看到了一处充血糜烂面,可能这个地方就是瘘口的地方,该患者瘘口已经自己闭合了,从而避免了外科手术。

前期检查有胆囊结石手术时却没找到,细心大夫发现其跑到十二指肠

前期检查有胆囊结石手术时却没找到,细心大夫发现其跑到十二指肠

现在,我们终于明白了,该患者长期胆囊结石,炎症和压迫导致形成了胆囊十二指肠内瘘,胆囊结石通过这个自己形成的内瘘跑到了十二指肠,造成了梗阻,因为梗阻出现了腹痛,恶心呕吐和排气障碍。

让人啧啧称奇的是该患者的瘘口还自行闭合了,大家说神奇不神奇?(本号总顾问梁宝松教授,1984年毕业于河南医科大学本科,河南省人民医院消化内科主任医师 教授)


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