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與其它惡性腫瘤相比，直腸癌可以說是可以可預防的癌症，因為多數的結直腸癌是有腺瘤癌變的，一般從小的息肉到腺瘤到癌變，大概需要5年的時間。（0912）
那什麼是腺瘤？腺瘤：結腸腺瘤是大腸的良性上皮腫瘤。根據組織學結構分成三種類型即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混合型腺瘤。
（1）管狀腺瘤：是圓形或橢圓形的息肉，表面光滑或有分葉，大小不一，但大部分直徑在1釐米以下。80%有蒂。其癌變率在1%~5%左右。
（2）絨毛狀腺瘤：較管狀腺瘤少見，絕大多數為單發。一般體積都較大，直徑大多在1釐米以上，大部分為廣基，約10~20%可以有蒂。表面呈暗紅色，粗糙或呈絨毛狀突起或小結節狀，質軟易碎，觸之能活動，如觸及硬結或固定，則表示有癌變可能。分佈以直腸最多，其次為乙狀結腸。
（3）混合型腺瘤：是同時具有上述兩種結構的腺瘤。其癌變率介於管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。
那麼如何預防直腸癌呢？
一是看家族中有血緣關係的近親是否有結直腸癌或者息肉病史，如果有的話，建議體檢時檢查結腸鏡，如果沒有發現息肉，一般5-10年複查一次結腸鏡就可以了。
二是自己既往是否有結直腸息肉病史或者有結直腸腫瘤病史，那麼要定期複查結腸鏡，一般術後滿一年需要複查一次，以後根據複查的情況決定複查的頻率。
三是根據自己的排便習慣和大便的形狀，如果有明顯的改變，建議及時就診，完善檢查，必要時行結腸鏡檢查。
北大腫瘤張成海醫生
預防直腸癌，必須培養健康的生活方式。不良飲食習慣是誘發直腸癌的主要因素。多吃肉類、高脂肪食物、精細米麵會誘發大腸癌。吃肉多，纖維素攝入不足，糞便通過腸道的時間變長，最終增加了糞便毒素對大腸黏膜的接觸，而增加了癌變的機會，糞便致癌物質在在腸道停留的時間越長，腸道受到傷害就會越大。另外，經油炸和燻烤過的食物含苯並芘，這是一種致癌物，常吃可能引發腸癌、肝癌等惡性腫瘤。油溫和燒烤的溫度越高，致癌物產生越多。
新鮮的蔬菜水果含有豐富的纖維素，可促進腸蠕動，縮短糞便中有害物質與腸黏膜的接觸時間，從而有助於直腸癌的預防。所以，建議每天至少攝取5種蔬菜、水果。
預防直腸癌，還應遠離菸草。因為吸菸會產生的大量致癌物質，長期吸菸會增加直腸癌的發病率，並且吸菸的年頭越長，直腸癌的死亡率越高。
此外，工作壓力大、久坐少動都可導致腸道運行不暢，影響排便功能。堅持科學運動可以將患直腸癌的危險降低一半。
保健時報
直腸癌是常見的消化系統惡性腫瘤之一，隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變，高脂肪的食物攝入增加，直腸癌的發病率越來越高，並且呈現年輕化的趨勢。
直腸癌的主要表現有便血、便秘、腹瀉、大便習慣改變等。
預防直腸癌要注意以下幾個方面：
1、豬牛羊肉及把這些肉加工製成的食品，如果每天攝入超過3兩，會大大增加患直腸癌的風險。所以要減少肉類、油炸食品、燒烤食品等高脂肪食物的攝入，多吃新鮮蔬菜及水果，如白菜、韭菜、芹菜、黃瓜、西蘭花、香菇、木耳、蘋果、香蕉、橘子等，補充膳食纖維，膳食纖維可吸水膨脹，有潤腸通便的作用，每天至少吃一斤蔬菜。還要多喝水，一天喝水1500～2000毫升，保持大便通暢。
2、養成定時排便的習慣，有便意就去排便，別抑制。一般清晨腸蠕動活動加強，可以養成早晨排便的習慣。
3、積極防治腸道疾病，治療各種慢性腸炎、息肉等。例如患潰瘍性結腸炎20年以上的患者直腸癌的發生率為20～40%。
4、有習慣性便秘時，要積極治療，防止大便在腸道內停留時間過長。
5、定期體檢，尤其是40歲以上的人，當發現大便異常、大便習慣改變時，要及時去醫院檢查。
6、增加每天的活動量，尤其是經常伏案工作的人，要經常起來走動，不要長期就坐，每天多運動，如慢跑、快走、太極拳、廣場舞、騎自行車等，也有助於預防便秘和直腸癌。
糖尿病之友
直腸癌和結腸癌統稱為結直腸癌或大腸癌，大腸癌是可以預防的。中華醫學會消化病學分會，中華醫學會消病學分會腫瘤協作組在2016年撰寫了《中國結直腸癌預防共識意見（2016年，上海）》。
在這份共識意見裡，根據研究結論提出了預防的二級預防建議。因為不論是遺傳性的還是散發性的結直腸癌，環境因素都是影響其發生和進展的重要因素。
根據這些內容，把專家共識意見中提出的預防要點，都是基於科研提出的結論，篇幅可能有點長，期望大家耐心看下去。
一、結直腸癌預防非常必要
結直腸癌的發展路徑是：
腺瘤——腺癌途徑癌（佔85-90%）
炎——癌途徑
突變途徑（佔5%）
其中內鏡下可以摘出腺瘤，能夠預防75%的結直腸癌。
絕大部分如果通過改變生活習慣可以做到，不再復發，即使有復發的也可以通過複查、採用藥物進行預防。
二、結直腸癌的一級預防
1.高膳食纖維可能降低結直腸癌的患病風險
屬於B級推薦，證據等級為IIb，（通常醫學類的研究證據分為A-E級，A為最高；證據來源質量分為I，IIa-c，III，I為最好）意見。
這是根據一項根據20個研究總結的Meta分析得出的結論。
高纖維膳食比低纖維膳食更降低結直腸癌的發病風險，相對風險為0.72。
那麼，纖維主要是在水果，蔬菜和粗糧類。於是又進行了分組，進行比較分析。
如果高水果纖維，相對風險為0.84；高蔬菜纖維為0.93；高穀物纖維0.76。
後來又有多個國家和地區的類似研究，而出的結論都是類似的。
所以，要想預防結直腸癌，要多吃蔬菜，水果和粗糧，多吃蔬菜是最好的，十字花科的蔬菜效果尤其顯著，十字花科的菜有油菜，大白菜，捲心菜，西藍花，菜花，白蘿蔔等。
（本人補充，如果實在吃蔬菜等有困難，可以選擇水溶性的膳食纖維補充劑，比如菊粉。）
2.減少紅肉和加工肉類的攝入可能減低結直腸癌患病風險
屬於B級推薦，證據等級為IIb。
目前大多數的文獻支持紅肉（指牛、羊、豬等哺乳類動物的肌肉組織）和加工肉類（醃製、燻烤、煎炸等肉類食品）吃的越多，患結直腸癌的風險越高。
那麼吃多少會增加患癌風險呢，於是又有專家研究發現，不管是不是加工的紅肉，只要是吃紅肉多，就比吃紅肉少的人，患癌風險增高。其中加工紅肉吃的多的人，患病風險明顯比其他人高。
在他們的研究中發現，每天紅肉超過120g，患結直腸癌的風險是1.28，每天吃的加工紅肉超過30g，患結直腸癌的風險為1.09。
那麼哪種紅肉的威力更大呢，於是又有專家進行了研究，發現牛肉和羊肉吃的多了引起的患癌風險幾乎是一樣的，但是豬肉與結直腸癌發病沒有明顯的關聯性。
我國的學者通過對照研究，根據6646例結直腸癌患者和99557名對照者資料進行的Meta分析發現，只要是吃紅肉就是結直腸癌發病的高危因素。
所以，平時一定要多選擇白色肉類，比如雞、魚。另外，儘量少吃加工的肉類，比如條件允許，寧可吃燉肉，也不吃臘肉或者火腿。
另外中國居民膳食指南的制定也是根據大量的研究文獻提出的結論，所以可以日常中遵循。
3.長期吸菸是結直腸癌發病的高危因素
屬於B級推薦，證據等級為IIa。
簡單的說，各種研究結論表示，吸菸可增加20%的結直腸癌風險。
具體來說，就是吸菸的年限，與吸菸的總量跟患病有關係。
吸菸人跟不吸菸的人相比，沒1萬人裡會多10.8個病人。
吸菸人的吸菸量，一天內每增加10支，患癌風險就要上升7.8%。吸菸量每增加10年包（年包數值=吸菸量*吸菸年數），就可以使患病風險升高4.4%。
吸菸超過10年，隨著吸菸史的增加，患病風險升高。
（本人補充：吸菸也是肺癌的患病風險因素，如果能循序漸進的戒菸，還是儘量戒菸吧。不過戒菸會帶來體重的上漲，所以要逐步減量，同時增加健身計劃，強化心肺功能，保持健康體重。）
4.長期大量飲酒是結直腸癌發病的高危因素
屬於B級推薦，證據等級為IIb。
酒裡面含有乙醇（常說的酒精），乙醇喝進去的多少跟發病有一定的相關性。
因為很多研究是國外做的，最近發現在中國人中做研究的結果跟國外研究的不同，發現中國人中乙醇喝進去的量跟得結直腸癌沒有什麼明顯的關係。
（本人補充：很多時候科研結果會受到多種因素的影響，有所差異，但是要看到主流的研究結果是有關係。因為人種不同可能會存在基因等多方面的差異。）
5.肥胖是結直腸癌發病的潛在高危因素
屬於B級推薦，證據等級為IIa。
根據2014年之前50項前瞻性研究的分析，發現人的體重每增加5kg，那麼導致患結直腸癌在內的多種腫瘤風險就會升高。
後續又有研究對這個結論進行了驗證，發現地區、種族、性別，研究設計都不會對這個結論產生影響。
（本人補充：也就是說，肥胖是萬病之源啊！全世界的人們都一樣，只要胖就容易得各種癌！）
6.合理體育鍛煉可降低結直腸癌的患病風險
屬於B級推薦，證據等級為IIa。
合理的運動可在一定程度上降低結直腸癌的發病風險。
根據研究發現也不是運動越多越好，按照WHO的推薦運動量，每週150分鐘中等強度的運動，可以將結直腸癌的風險降低7%左右，如果再多超過2倍則出現飽和現象。
（本人補充：運動也不是越多越好，適量運動，並且要注意運動前熱身，運動安全，防止運動傷害。）
7.結直腸腺瘤的早期篩查可發現結直腸腫瘤的高危人群，降低結直腸癌的發病率
屬於A級推薦，證據等級為I。
對於長期有排便異常，便秘、腹瀉、排便規律等改變的；有家族史的；有潰瘍性結腸炎的都需要進行便潛血的檢查；便潛血存在結果異常的，需要進行結腸鏡檢查。
（本人補充：很多人在每年體檢時候從不檢查大便，其實便宜的九塊，貴的幾十塊就可以發現肉眼看不到的血細胞，便於早期發現結直腸息肉，能夠在鏡下處理。）
8.阿司匹林等藥物可減少結直腸腺瘤出發，但存在潛在的不良反應
屬於B級推薦，證據等級為IIa。
目前雖然有很多研究認為阿司匹林對於預防結直腸癌有效。但是考慮長期使用的獲益-風險比，和成本-效益比，不支持一般人群結直腸癌初發的預防。
（本人補充：很多藥物其實都是會存在不良反應的，如果為了預防結直腸癌而出現其他問題，得不償失。）
9.葉酸干預可預防散發性結直腸腺瘤的發生
屬於B級推薦，證據等級為IIa。
一項我國的前瞻性隨機對照多中心臨床干預試驗，通過960例，年齡>50歲、腸鏡檢查排除新生物，且血漿葉酸水平小於等於20ug/L的人，隨機分為葉酸干預組和對照組，根據3年的研究發現葉酸干預可以預防散發性的結直腸癌。
（本人補充：葉酸很多人認為是懷孕才吃的，其實葉酸是B族維生素的一種，我們每人人不分男女都需要。孕期是因為胎兒在發育時需要大量的葉酸，因此會強調孕期要補充。
葉酸其實相當於我們體內的快遞員，如果體內的快遞員多，就可以幫助身體傳遞信息，完成甲基化，進而起到預防疾病和腫瘤的作用。但是葉酸片不是隨便吃的，因為量太多的時候，有的人存在吸收基因缺陷，會導致心臟方面的問題。通常劑量為400ug，在很多複合的維生素中都是這個量。）
10.維生素D的攝入和循環25羥基維生素水平在一定程度上與預防結直腸腺瘤成負相關
屬於B級推薦，證據等級為IIb。
維生素D的攝入和循環25羥基維生素D水平越高，越不容易得結直腸癌。
（本人補充：維生素D很多人就知道跟補鈣有關，其實維生素D在預防癌症中有非常重要的作用，身體的維生素D主要來自皮膚合成，另外就是食物。但是，隨著肥胖人群增多，發現他們體內血液中的25羥基維生素D水平往往偏低，容易導致癌症。
沒事多出去戶外曬太陽，每天都要吃蛋黃，海魚、蘑菇、動物肝臟中也比較豐富。）
11.其他飲食來源的抗氧化類維生素對預防結直腸腺瘤初發需要進一步的大規模臨床研究驗證
屬於C級推薦，證據等級為IIc。
維生素C和β-胡蘿蔔素可以降低結直腸腺瘤發病風險。
維生素A和E可能與降低結直腸腺瘤發病沒有任何關係。
三、結直腸癌的二級預防
對於已經存在過結直腸息肉並經過處理的預防意見
1.摘除息肉可以明顯降低結直腸腺瘤發病率，但是摘除後再複發率較高。
屬於A級推薦，證據等級為I。
研究發現結腸息肉腺瘤進展性的，在摘除後1年再復發的高達59.46%，5年為78.07%。
2.改善生活習慣和調整飲食結構可能降低腺瘤摘除後再複發率
屬於B級推薦，證據等級為IIb。
（本人補充：前面已經說過了，生活方式不改，腺瘤還是會長的。）
3.阿司匹林等具有減少腺瘤再發的作用
屬於A級推薦，證據等級為I。
（本人補充：如果得了腺瘤，為了預防反覆復發，要考慮在醫生的指導下吃阿司匹林。）
4..阿司匹林等在發揮預防作用的同時，具有一定的不良反應
屬於A級推薦，證據等級為I。
不良反應主要集中在心血管和胃腸道出血等不良反應，因此最佳劑量目前存在一定的爭議。
5.鈣劑具有減少結直腸腺瘤的再發
屬於A級推薦，證據等級為I。
有研究發現每日給予碳酸鈣3g可以使4年後腺瘤的再復發減少85%。
另外一項研究發現每日補充1200mg的鈣，4年後，腺瘤再發率明顯減低，並且再終止補鈣5年後，預防作用還在。但是，這種作用僅在維生素D水平較高的患者中發揮作用。
（本人補充：正常人每天需要鈣800mg，如果是進入老年或絕經後需要1000mg。很多人其實每天的飲食中根本來源不了這麼多的鈣，因此，可以考慮服用添加了維生素D的鈣片。通常一個鈣片能補的鈣大約在250mg左右，如果再考慮不同鈣劑的吸收率，吃進去的就更有限了，可不是一片的總重量。）
6.維生素D對結直腸腺瘤的再發有一定的預防作用，聯合應用鈣劑和維生素D，預防結直腸腺瘤的再發作用更明顯
屬於B級推薦，證據等級為IIa。
7.對於腺瘤再發預防，葉酸的作用尚未定論
屬於A級推薦，證據等級為I。
（本人補充：葉酸在預防初發有作用，但是預防再發沒有定論。）
8.二甲雙胍可能具有預防腺瘤再發有作用，需要更多研究驗證
屬於C級推薦，證據等級為IIb。
9.來源於天然植物的藥物和調節腸道微生態預防結直腸腺瘤再發值得深入研究
屬於C級推薦，證據等級為III。
薑黃素等來源的天然植物的藥物對於降低結直腸腫瘤發生，但是對於腺瘤的再復發沒有研究明確。
腸道微生態和腸道免疫決定著腸道的穩態，學者們提出通過調節腸道菌群進而預防腸道腫瘤的發生。
以上內容，是針對結直腸癌在早期時候的預防要點，這些內容的提出都是基於科研，希望對大家有所幫助。
主要是集中在健康生活方式，運動、減少紅肉的飲食，多增加蔬菜的高纖維飲食，要注意補鈣、補維生素D。同時，維生素C和β-胡蘿蔔素也是很重要的。
定期要進行便潛血，腸鏡的檢查。
控制菸酒。
在醫生指導下服用藥物。
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臨床營養師魏琳琳
直腸癌作為臨床當中較為常見的惡性腫瘤主要表現為大便帶血，其特點是血液常常與大便混合並且夾雜有粘液；大便習慣改變，反覆便秘或腹瀉，大便形狀變細，由於腫瘤壓迫刺激直腸會導致便意頻繁；嚴重的發生腫瘤轉移者會引起周圍組織病變的相關症狀，如腹痛、尿頻、尿急等症狀。
直腸癌的致病因素並不十分明確，相關文獻研究表明與人類的生存環境、飲食和遺傳有關，其中大多數學者認為高脂肪高蛋白飲食過多和纖維素攝入過少是引起直腸癌的高危因素，除此之外慢性直腸炎、直腸息肉也是其危險因素。那麼，我們可以根據致病因素進行針對性的預防。首先，減少高脂肪高蛋白食物的攝入，不吃或少吃燒烤和油炸食品，適當攝入富含纖維素的食物，多吃新鮮的水果蔬菜，儘量不吃隔夜的剩菜剩飯，做到營養均衡；積極治療結直腸疾病，防止良性疾病形成惡性病變；最重要的是保持積極樂觀向上的心態，適當運動，增強體質。以上幾點能夠在一定程度上幫助預防直腸癌。
雖然現在的研究表明直腸癌的致病因素並不是很清楚，並且有些因素無法避免，但是我們可以通過常規體檢避免錯過其最佳治療時機，許多臨床專家建議年齡在40歲以上的人群至少每年做一次電子結直腸鏡檢查，作為篩查大腸癌的主要措施，做到早發現，從而贏得治療的時間。
本期答主：閆巖 醫學碩士
