漢尊
不是必須的，直腸癌是否切除肛門有很多的因素，比如腫瘤在直腸的位置，腫瘤的分期是主要的影響因素，其次與患者胖瘦，性別，保肛門的意願等都有一定的關係。
首先看腫瘤的位置因素。直腸可以大概分為上，中，下三段。大概按照距離肛門的距離劃分，低位直腸一般是距離肛門齒狀線5cm以內，中段直腸是6-10cm，上段直腸大約10-15cm。目前對於直腸的距離國際上有不同的分類依據，大概都不會相差太多。
腫瘤位於直腸的中上段的話，基本上保留肛門不成問題，尤其現在行腹腔鏡微創手術，有利於在狹窄的盆腔空間分離直腸周圍的間隙，一定程度增加保肛門的機會。
如果腫瘤位於直腸的下段，一般保留肛門的可能減小。但不是說一定不能保留肛門，尤其現在對於中低位直腸癌如果不是早期，標準質量都要做術前的放療或者放化療，可以降低腫瘤分期，增加保肛門的機會，部分患者我們可以做超低位保肛門手術。但是，必須堅持一個原則，就是不能犧牲根治度來提高保肛率。
再說說腫瘤分期的影響因素，這也是主要的影響因素。當然對於高位直腸來說，即使腫瘤局部偏晚，也不會影響保肛門。但是對於中低位，尤其是低位直腸癌，就是個關鍵因素。如果是早期直腸癌，哪怕位置距離肛門3cm，都可以保住肛門。可以經過肛門局部全層切除。但如果局部進展明顯，一般為了切除的根治度，5cm以內的保肛門比較困難。但是，部分患者經過術前的放化療後，腫瘤明顯縮小，原本不可以保肛門的手術可能變為保肛手術，甚至可以不手術（大概10-20%的放化療後患者腫瘤完全緩解，沒有殘存癌細胞，可以考慮不手術）。
為什麼說性別，胖瘦，甚至保肛門意願都會影響是否保肛門呢。一般女性骨盆寬，男性骨盆窄，同樣位置和分期的腫瘤，女性患者保肛門的可能性遠大於男性患者。
胖瘦也是個比較明顯的因素，外科醫生都不願意做肥胖患者的手術，同樣的疾病肥胖患者和偏瘦患者，可以說完全是兩個不同的手術。同樣的中低位直腸癌患者，肥胖保肛門的概率明顯低於消瘦患者。因為盆腔空間狹窄，肥胖患者的直腸繫膜肥厚，更加沒有操作空間。
患者保肛門的意願是一個很小的影響因素。一般在放化療後患者病理完全緩解的情況下，是否繼續行根治性手術治療時，保肛門意願是個重要的影響因素。比如，患者保肛門意願強烈，那麼可以採取“等待-觀察”策略，嚴密隨訪觀察，萬一將來有問題，再行補救手術。如果患者保肛門意願不強烈，追求更徹底的治療，那麼就繼續行根治性手術切除。
北大腫瘤張成海醫生
肯定不是直腸癌就必須挖肛，這取決於方方面面的因素，目前而言腫瘤距肛門口的距離已經不是決定因素，關鍵是看腫瘤浸潤腸壁的深度和淋巴結情況才是最重要的。
