用户2456327274783
这个问题看起来是两问，其实有好几个问题。
第一，“吃普伐他汀后血脂正常”。血脂正常是个什么概念？血脂正常值是对正常健康人而言的血脂标准。作为用他汀药物降低血胆固醇的患者来说，是要有降脂的目标（值）的。就是说根据病情需要降到什么程度，低密度脂蛋白胆固醇要低到哪一个水平，而不是血脂报告值在正常范围就行了的事。比如对高血压有其他危险因素、高血压合并糖尿病的，要求低密度脂蛋白胆固醇降到2.6mmol/L以下，而明确诊断的冠心病患者，就要降到1.8mmol/L以下，所以是否正常不是标准，没有数值也不好判断，要看是否达标才行。
第二，转氨酶升高，能停药吗？这里要看基线也就是没服药前的转氨酶水平是多少，患者有没有脂肪肝或者其他肝病，是不是经常喝酒，还吃了其他什么药物，以及服药多长时间验血发现肝酶升高的，等等。如果没有其他问题，服药前肝酶正常，服药时间比较长了，现在升至目前的水平，没有其他不适，是可以继续服药观察的。按照一般原则，肝酶升高3倍，肌酶升高5倍是停药的指证。肝酶的正常值标准一般是40U/L，所以目前肝酶只是轻度升高，还没有达到停药的指证，是可以继续服药观察的。但如果服药后短期出现消化道症状，肝酶升高，胆红素也有升高，并且有肝病史，就要提高警惕了，复查就要勤一些。
第三，不是服用他汀药后血脂降到正常就能停药的。血脂异常有多方面的原因，饮食控制不能降低后，主要的问题就在自身的代谢上了，所以要依靠药物控制。服药后血脂下降达标是药物控制的结果，一旦停药很快就会复升，临床上这样的病人也是很多见的。血脂得不到有效控制的结果，就是动脉粥样硬化进展（加快），对于稳定病情是不利的。所以对于动脉粥样硬化患者，降胆固醇治疗是要长期坚持的，长期控制血脂（胆固醇）在较低水平才能有效。
第四，有哪些注意事项？其实普伐他汀在诸多他汀中是安全性比较好的。这是因为它的代谢途径与其他他汀不同，它是水溶性药物，可以经过肝脏、肾脏两个途径排泄；在体内没有蓄积；不经过很多药物都走的肝脏药酶——细胞色素P450 3A4途径，跟其他药物的相互作用少，因此相对安全性较好，只是降脂幅度弱一些。适用于胆固醇水平不是那么高的患者，或者服用多种可能有相互作用药物的患者。有关的注意事项与一般他汀基本相同，主要是肝损害、肌损害。因为药物会通过肾脏排泄，对于肾功能减退的患者需要注意。另外，和贝特类药物合用时要慎重，因为两种药物都有肌损害风险，不要和吉非贝齐（降脂药）合用。
因为普伐他汀口服后吸收迅速，作用时间较短，胆固醇合成又主要在夜间，所以一般为晚睡前服用。常用剂量为20～40mg/晚。
心血管内科侯晓平
我是小眼睛医生
专注于心脑血管疾病
致力于公众健康
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小眼睛医生认为，你应该从下面两个方面去理解是不是需要继续服用普伐他汀钙片。
停止服用他汀类药物的情况有哪些。
首先，对于冠心病患者来说，即使你的胆固醇已经控制在合理范围内，你也需要长期服用。因为他订类药物不仅仅能够控制血脂，还能够稳定斑块，防止形成血栓。
当谷丙转氨酶，谷草转氨酶升高超过正常上限3倍的时候，或者肌酸激酶升高超过5倍的时候，你必须停止服用药物，立即去专科就诊。
我不知道你的谷草转氨酶和谷丙转酶的上限是多少。
如果你的谷丙转氨酶和谷草转氨酶超过3倍的时候，我建议你立科停止服用他汀类药物。
就算是你的停止服用普伐他汀钙片，你也需要定期复查血脂，因为血脂对于冠心病患者是极其重要的，尤其是低密度脂蛋白对于冠状动脉内皮损伤及其严重。
我是小眼睛医生
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小眼睛医生爱运动
你的转氨酶升高近2倍多，一般升高3倍是应该考虑停药的，结合你具体的疾病情况，建议加强低脂饮食，注意复查肝功能，CK，肾功能，可以考虑换用别的调脂药。
