各縣（市）、區人力資源和社會保障局：
按照《關於規範全省基本醫療保險門診慢性病管理的通知》（黑人社發〔2017〕58號）、《雞西市人民政府印發雞西市城鎮職工基本醫療保險管理辦法的通知》（雞政規〔2017〕31號）文件精神，經醫療專家論證，現將我市城鎮職工基本醫療保險門診慢性病新增風溼性心臟病等6個病種的准入標準通知如下：
一、風溼性心臟病（心功能不全三級以上）
判定標準：
1、心功能不全，心功能3級以上;
2、心臟彩超示左心房增大；或二尖瓣狹窄，伴有或不伴有二尖瓣關閉不全；或主動脈瓣或三尖瓣狹窄，關閉不全。
判定依據：同時具備1、2項。
二、房顫
判定標準：
心電圖（1）p波消失，出現房顫波（f波）；（2）RR間期絕對不等。
判定依據：具備上述條件。
三、活動性結核病
判定標準：
排除其它疾病符合以下項目：
1、影像學檢查活動性結核表現；
2、結核病臨床表現（症狀、體徵）；
3、結核菌素皮試試驗（PPD）中度陽性或強陽性、血清結核抗體陽性、 γ-干擾素釋放試驗陽性（T細胞T-spot檢測等）；
4、胸水、腹水、腦脊液、心包液等體液符合滲出液表現、腺苷脫氨酶升高；
5、支氣管鏡檢查（鏡下結核表現或取分泌物、刷檢、活檢結核菌檢測陽性）；
6、細菌學檢查（塗片顯微鏡檢查陽性、結核菌培養陽性）；
7、分子生物學（PCR、X-pert等核酸檢測結核菌陽性）；
8、結核病病理學檢查確診。
判定依據：
符合第1條及第2、3、4、5條任意一條；或符合第6、7、8條任意一條。
四、慢性阻塞性肺疾病
判定標準：
1、近三年內X光胸片提示兩肺透亮度增加，膈肌低位達第十後肋下緣以下，肋骨平直，並且至少具備下列條件之一：（1）近三年內呼吸功能檢查，第一秒用力呼氣量佔用力肺活量比值（FEV1/FVC%）≤60%，最大通氣量低於預計值的80%，殘氣量/肺總量≥40%；（2）近三年內血氣分析結果提示PaCO2≥50mmHg，PaO2≤70mmHg，並有呼吸性酸中毒；（3）彩超：右心擴大；（4）血細胞比容≥0.5；
2、近三年內住院一次以上，且至少具備下列併發症之一：（1）急性肺部感染；（2）自發性氣胸；（3）呼吸衰竭或心衰。
判定依據：有明確的慢性阻塞性肺氣腫病史資料，並且具備1、2項條件之一。
五、嚴重精神障礙疾病
判定標準：
1、符合精神分裂症的診斷標準，且在住院病歷中有明確的診斷，經系統藥物治療一年以上病情無明顯緩解；
2、既往有精神分裂症的病史，現在症狀未緩解、殘留或再現的；
3、既往有精神分裂症的病史，現在因患該精神障礙失去工作能力，社會功能嚴重受損的；
4、既往有精神分裂症的病史，停藥後病情即復發的；
5、既往有精神分裂症的病史，現在需繼續服藥治療或防復發的。
判定依據：同時具備第1條和第2-5款中的任意一條。
六、肺源性心臟病（慢性心力衰竭）
判定標準：
1、肺動脈高壓，右心室增大；
2、右心衰症狀和體徵（頸靜脈怒張，肝大且有壓痛（+），肝頸靜脈迴流徵（+），下肢浮腫等）；
3、胸片提示心界擴大，右下肺動脈段擴張，其橫徑≥15mm,或右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07，肺動脈段明顯突出等；
4、心臟彩超提示右心室擴大，或心電圖提示肺性P波。
判定依據：同時具備上述條件任意兩項。
雞西市人力資源和社會保障局
2018年9月3日
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