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高血压患者是不是必须服用阿司匹林呢？小眼睛医生认为，在没有任何禁忌的情况下，你最好还是服用阿司匹林吧，能够起到一定的预防作用。

长期高血压患者一定存在一定程度上内皮损伤。

一提到高血压患者到底需不需要服用阿司匹林。小眼睛医生认为你应该从原理上理解阿司匹林的主要是抑制斑块扩大，抗血小板聚集的目的。

那么高血压患者一定比血压正常的患者更容易出现血管内皮损伤的问题。因为过高的血压势必会导致内皮的撕裂，血压过高一定会让动脉内皮具有一定程度上破损，所以会出现动脉粥样硬化。

服用阿司匹林肠溶片能够在一定程度上抑制血小板聚集。

就像小眼睛医生过去反复强调的一样，阿司匹林肠溶片经过几十年的临床服用发现，具有明确抑制血小板聚集，在长期服用的过程中，确实能够降低高血压患者的冠心病或者脑梗塞的发病率，能够延缓冠心病的发病时间。

所以，小眼睛医生觉得如果你是高血压患者，你可以服用阿司匹林肠溶片。

如果你没有任何禁忌症的情况下，你可以服用阿司匹林肠溶片，延缓动脉粥样硬化的进展。

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小眼睛医生爱运动

王大爷患高血压20多年，前一段时间听他的老朋友李大爷说他也患高血压，为预防高血压的一些并发症，医生建议他服用阿司匹林。于是王大爷也效仿李大爷每日服用阿司匹林，可是最近常觉得胃不舒服，去医院就诊，诊断为药物所致胃溃疡。

小剂量阿司匹林可用于预防脑缺血发作、暂时性脑缺血、心肌梗死、动脉瘘或其它手术后的血栓形成。实践证明，小剂量阿司匹林不仅能减少致命和非致命性心肌梗死，也能降低脑卒中和其他心血管疾病的死亡率。有研究表明，每日服用阿司匹林75mg，可使心肌梗死发生减少36%，心血管意外发生减少15%。阿司匹林一般每日服75～100mg，对预防脑卒中、心肌梗死的复发等是有益的。但在服用小剂量阿司匹林时应注意以下问题：

（1）服用阿司匹林会出现以下不良反应：有时会出现呕吐、恶心、腹痛；大剂量和长期服用可引起胃炎、隐性出血，加重溃疡和消化道出血等。如果在餐后与适量碳酸钙同服，可减少反应的发生，但不宜与碳酸氢钠同服，宜间隔2小时左右。

（2）由于阿司匹林可抑制血小板聚集，延长出血时间，因此正在使用肝素或华法令抗凝剂者及有严重肝病或出血性病变者不可服用阿司匹林。手术前应停用阿司匹林以防出血不止。

（3）胃、十二指肠溃疡者、消化道溃疡出血者、出血体质者、哮喘患者、妊娠或哺乳期妇女应禁用阿司匹林。

（4）长期大量服用阿司匹林可出现头痛、眩晕、耳鸣、嗜睡、视听力减退、出汗等反应，严重者有精神紊乱和酸碱失衡，遇到上述情况应立即停药。

（5）有过敏性鼻炎、鼻息肉、慢性呼吸道感染（尤其是过敏性症状）者、肝肾功能不全者、心功能不全者、血小板减少者，应慎用阿司匹林。

中国药闻

并不是这样的

高血压用药是非常讲究的。用的好"延年益寿"，用的不好，比不吃药还死的快。切莫不要看见别的高血压患者吃什么药就自己跟着吃什么药。药物的用量也不能随意调整。

比如阿司匹林是预防脑梗的一种非常好的药物，但是它同时会通过影响血小板，从而降低我们机体止血功能。如果没有脑梗风险，一般不会让高血压患者服用。

另外像缬沙坦、卡托普利等药物是治疗高血压的药物，但是不得用于肾血管狭窄引起的高血压，否则会对身体造成更为严重的伤害。

还有很多病人，尤其是老年人，有的时候吃药很随意，有的时候记性不好，导致多吃了降压药，使血压降得过低，导致大脑供血不足，出现脑梗死。这种情况在临床上非常常见。

因此，在高血压用药上，请一定要遵医嘱，定期复查，根据情况调整用药！

人体探索者

对于高血压患者是否都应该服用阿司匹林，指南里有明确规定，中国规范使用阿司匹林专家共识建议以下情况服用阿司匹林预防心血管病：

高血压患者，且血压控制在150/90 毫米汞柱以下，同时有下列情况之一，可应用阿司匹林进行一级预防：1）年龄在50岁以上；2）具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；3）糖尿病。

高血压患者服用阿司匹林的目的，的确是为了心脑血管病的预防。为了更好的达到预防效果，不仅是要服用阿司匹林，服用剂量也要达标。阿司匹林最佳剂量是75~150毫克。很多人担心副作用大，吃阿司匹林肠溶片（25毫克/片）一片或两片，其实无法达到治疗和预防效果。而如果超过150毫克也不能增加疗效，只会增加副作用。目前，常用的拜阿司匹林每片100毫克，一天一片就够了，国产25毫克的阿司匹林3片或4片（一次服下）。

服用阿司匹林可以减低心脑血管发病，其机理主要是通过减少血栓素（TXA2）的合成发挥抗血小板聚集作用。但实际服用阿司匹林的效果却男女有别，阿司匹林有降低男性心脏病和中风发生的双重效果，但对45岁—65岁的女性仅能帮助预防中风，却不能起到预防心脏病的作用。

但是长期服用阿司匹林也有一定副作用，最常见的是胃肠道不良反应，尤其是消化道大出血。即使每天服用81毫克小剂量阿司匹林也可能使脑出血和胃肠道出血的危险增加2-4倍。属于下面消化道出血高危人群的服用时应该慎重。

消化道出血的高危人群

1、原来有消化性溃疡病、胃溃疡等“胃病”的患者。

2、高龄患者，尤其是年龄大于70岁的患者，胃粘膜修复能力下降，容易出血后不易止血。

3、平素有吸烟、饮酒等嗜好的患者，吸烟、饮酒可直接损失胃粘膜，易诱发出血。

4、同时在服用非甾体止痛药或糖皮质激素，联合多种抗血小板或抗凝药时。

阿司匹林的禁忌症

阿司匹林也有一定有禁忌证，有阿司匹林过敏史，阿司匹林哮喘，正在发作的胃肠道出血和需要治疗的消化性溃疡，以及在过去6周内有颅内出血等情况均不要服用阿司匹林。另外尿酸未控制好正在发作痛风的患者也尽量不要服用。

所以高血压患者是否要服用阿司匹林，也要根据一定的适应症和禁忌症来综合判定。

医患家

很多高血压患者也许会发现，去医院检查开药，医生除了开降压药之外，还会给患者多加一种药，那就是阿司匹林。

所以，得了高血压吃阿司匹林是有它的道理，要不然医生是不会开这种药给高血压患者的。

这是为什么呢？原因如下——

高血压对人体最大的危害，不在于血压升高本身，而在于它会造成全身的血管损伤，最严重的后果是脑中风、心肌梗死、外周血管闭塞性病变等。

换言之，治疗高血压，其实就是为了防治心脑血管病。目前，已有大量的研究数据证明，阿司匹林对于预防心脑血管疾病有明确的作用。因此，高血压患者除了控制好血压，还要服用阿司匹林片。

一般建议50岁以上的高血压患者，当血压控制到150/90毫米汞柱以下时，就该坚持服用阿司匹林了。至于50岁以下的高血压患者，如果合并血脂异常、糖尿病、早发心脑血管病家族史、肥胖、吸烟等，也应该服用阿司匹林片。

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家庭医生杂志

得了高血压要吃的一定是降压药。但是，临床上确实有很多高血压患者，除了吃降压药，还同时口服阿司匹林。这是怎么回事呢？

首先，阿司匹林不是降压药，也就是说并不是所有高血压患者都要服用阿司匹林。同服阿司匹林的患者，多数是医生总体评估患者病情后给予的综合性治疗手段。

一般此类患者多数合并有动脉粥样硬化，血管内长期高压或是血压的大幅度波动等会造成血管内膜下脂质斑块破裂，从而暴露破损的血管内皮，这会触发我们机体的血管保护机制，使血小板聚集，然后会网络各种凝血因子、纤维蛋白等形成团块，也就是动脉血栓，企图去堵住破损处，以此来修补破损血管。这个过程就像是水泥浆修补破损的墙面一样。聚集成团的血小板就相当于水泥块，破裂的墙相当于受损的血管内皮，聚集的血小板以及掉下的斑块并不容易“牢固”地粘附于血管内皮，易脱落，堵塞血管，发展为梗死。

由此可见，高血压患者更容易合并心脑血管意外。而阿司匹林的作用是抗血小板聚集，可以抑制血栓的形成，是目前临床上应用最广泛的预防心脑血管疾病的药物。所以临床常见高血压患者同服阿司匹林。

此外，它还是一种非甾体抗炎药，可以解热镇痛，平时有个“头疼脑热关节痛”的，吃阿司匹林也是可以缓解的。还有研究表明，阿司匹林可以预防胰腺癌、结肠癌等。所以，高血压患者同时合并有以上疾病也可同服阿司匹林。

本期答主：张克慧，医学硕士

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生命召集令

我们在对社区医院的高血压处方进行专项点评时发现，阿司匹林被医师处方的频率最高。有朋友可能要问了，阿司匹林不是抗血小板的药物吗？它对高血压有效吗？到底高血压要不要吃阿司匹林呢？

不错，阿司匹林是一个抗血小板聚集的药物，具有抗血栓作用。那它能降血压吗？回答是否定的。它不但不能使血压降低，反而会轻度升高血压。这是因为阿司匹林通过抑制环氧酶的活性，减少前列腺素的合成，导致血管收缩和水钠潴留，引起血压升高。

再来说一下为什么高血压患者医师处方阿司匹林，这是因为高血压是动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）的一个高危因素，应用阿司匹林抗血栓为了预防ASCVD的发生。

那是否有高血压就要吃阿司匹林呢？非也！动脉粥样硬化心血管疾病发病风险并非仅高血压一个危险因素。高龄、糖尿病、高脂血症、吸烟等也是ASCVD的高危因素，需要进行综合评估。2010年《中国高血压防治指南》推荐：高血压伴糖尿病、心血管高风险者（10年动脉粥样硬化心血管疾病风险>10%）需要应用阿司匹林进行一级预防