案例介绍

患儿男，4岁，因发热于2018年6月19日7：00来当事医生所在卫生室就诊。查体：体温38.4℃，咽部红肿，其他未详查。初步诊断：上呼吸道感染。治疗如下：

医生提供的处方

约10分钟治疗结束，患儿及家长离开诊所，后医生接到电话说孩子回到家中发生抽搐，随后到当地妇幼保健院住院治疗，医院诊断：1.热性惊厥，2.疱疹性咽峡炎，3.轻度营养性贫血。

出院记录

患儿家长认为村医诊治不当使得孩子惊厥引发纠纷。最终经人民调解，医方赔偿患方15000元。

人民调解协议书

分析

以发热为主诉来就诊的患儿，基层十分常见，笔者了解到，当事医生年近50岁，身为一名“老”村医，按理来说，处理这类患者应该得心应手，为何还会引发纠纷，赔了15000元呢？个人认为有这三点原因。

1.询问病史与查体不认真、不全面

在了解整起纠纷经过后，大家是否有注意到，关于患儿年龄的记载，当事医生和医院记录的差别较大，一个是4岁，一个是2岁4个月。我们都知道，儿童用药的剂量不同于成人,不同年龄儿童用药剂量差别很大，而小儿用药剂量直接影响治疗效果，与不良反应密切相关，年纪越小，药物对儿童的毒副作用就越明显。而出现这样的年龄差异，极大可能是当事医生问诊时，患儿家长报的虚岁，这也提醒我们在询问病史时一定要认真细致。

基层诊所和卫生室多数没有辅助检查设备，体格检查的重要性就不言而喻了。小儿伴有发热的疾病十分常见且复杂，当接诊时，我们一定要考虑到严重疾病的可能性，必须详细询问病史与查体。发热患儿的常规评估指标有体温、心率、呼吸频率和毛细血管充盈时间，当出现不能用发热解释的心率增快、毛细血管充盈时间≥3秒，或发热时出现心率减慢或心律不齐，都在提示严重疾病的可能。而当事医生只简单的测量体温、咽部视诊，易引起漏诊、误诊。

要强调一点的是，在发热患儿诊治过程中应注意季节的特点和时下流行病的趋势。这起纠纷发生的时间是今年6月份，正是疱疹性咽峡炎、手足口病流行的日子，此外肠炎、细菌性痢疾、急性扁桃体炎都是引起小儿夏季发热的常见疾病，需要重视。

2.医患沟通不足，对患儿家长的解说不到位

热性惊厥是小儿发热常见的并发症，其诊断主要围绕年龄、发热（肛温≥38.5℃，腋温≥38℃）、惊厥发作三要素。6月龄～5岁儿童多发，患病率为3％～5％，其中又以12月～18月龄高发。

上文中，当患儿抽搐后，家长的一系列反应，打电话给当事医生、送医院、找医生麻烦，我们能从侧面感受到家长的焦虑、恐惧，以及可以推断当时医生接诊患儿后并未做病情告知，也未重视对家长的健康教育，以致孩子发生抽搐时家长慌张无措。