哲人們曾曰，細節決定成敗。人體是動態平衡系統，也許就是那麼一點差異，或者是操作失誤，都可能帶來截然不同的結局。細節就像那個可橇動地球的槓桿支點，把握不好就毀健康啦。關你健康，將用實錘專敲細節。今天我們聊聊由食管疾病引起的胸痛。
胸痛是很常見的症狀，當胸痛發作的時候，人們常想到的是心臟出了問題，會到心血管科看病。從臨床統計的情況來看，的確有接近80%的胸痛是心源性的，而在其餘20%的非心源性胸痛中，有75%左右則是食管源性胸痛。也就是說，在胸痛的發病原因中，心臟問題是首要因素，第2位的病因則是食管相關疾病。因此，經常胸痛，首先要提成除心臟疾患，其次還需要看消化內科。
由食管因素造成的胸痛中，最常見的病因是胃食管反流。胃食管反流除了胸痛外，還會有燒心感，這類胸痛是由胃酸反流引起的，背後的因素可能是過量的酸反流，也可能是食道本身對酸過度敏感。經常有燒心感和胸痛時，需要進行胃鏡檢查，必要時還要做食道黏膜活檢。
胸痛的食管病因中，容易被忽視的是食管動力障礙性疾病，這類疾病主要包括賁門失弛緩症、瀰漫性食管痙攣、高收縮食管等。對於食管動力障礙性疾病，需要由高分辨食管測壓檢查來確診，這種方法可採集從嚥到胃部的全部連續的壓力數據，從而對整段食管的收縮功能進行監測和評估。
賁門失弛緩症，是食管不蠕動和食管下括約肌不能完全鬆弛，這樣就會使食物瀦留在食管內，引起食管擴張，同時食管下括約肌壓力增加，食管體部出現高幅度的同步收縮，從而帶來胸部疼痛。除了胸痛外，患者還會有吞嚥困難，進餐時被迫大量飲水，有時由於食物在食管內堆積，也會在夜間因反食後咳嗽或哽噎而被驚醒。通過食道吞鋇造影和高分辨食管測壓，可以發現食管鳥嘴樣改變和壓力異常，由此可以進行確診。
瀰漫性食管痙攣是食管運動不協調，食管中下段同一時間出現非推進性的蠕動，得這種病時，患者中的近90%會發生胸痛，特點是慢性間歇性的胸骨後疼痛反覆發作，疼痛呈絞榨樣，向後背、頸部、左手臂放射，這種疼痛的發作與心絞痛很相似，鑑別的要點是胸痛發作多與進食生冷、堅硬食物和吞嚥有關，有些患者會在進食液體食物時也發生胸痛。吞鋇檢查，會發現食管有串珠樣或螺旋狀狹窄，食管測壓會發現不協調收縮與間歇性正常蠕動並存。
高收縮食管，也稱為胡桃夾食管，是以食管動力異常及高壓力性食管蠕動為主的疾病，多在40歲以上的女性中發生，典型的表現是慢性、複發性、間斷髮作的胸痛，疼痛劇烈，酸性食物、抑鬱、焦慮、情緒激動等都可以誘發胸痛，疼痛也會向後背放射，讓患者誤以為是心絞痛。食管測壓檢查可發現遠端食管收縮壓的大幅度上升。正如篇首所強調的，胸痛中的80%的病因是心源性的，因此，發生胸痛首先還是要排查心血管疾病因素，同時也要注意，病因排第2位的食管源性胸痛也並非少見，而且有類似心絞痛症狀，所以，胸痛時除了心血管檢查外，也要做吞鋇造影及食管測壓檢查。這樣才能確診胸痛的真正原因，進行針對性的治療。
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