亮灬點
作為一名基層衛生，對醫改政策的認識是:通過提升基層醫療服務能力，切實做好分級診療，最終使醫療資源下沉，緩解‘大醫院人滿為患、基層醫院門可羅雀’這一‘’頭重腳輕’的現象。
2017年7月，本人有幸到北京市月壇社區衛生服務中心學習。該中心隸屬於北京市西城區首都醫科大學附屬復興醫院（三級綜合醫院）。其服務理念是以居民健康為導向，以人為本，在‘預防、保健、康復’等方面向社區居民提供服務。尤其在分級診療的落實上，有很多值得我們學習的地方。
一、該中心在臨床科室設置上，只設立有中醫康復病房和家庭醫師門診。主要對轄區內居民提供康復治療，對慢病患者提供健康指導。
二、臨床醫生以全科醫生為主，學歷構成主要以5+3（5年本科+3年規範化培訓）為主。部分是碩士研究生學歷。
三、家庭醫師簽約服務，主要是通過全科醫生與慢病患者長期健康指導，搭建的自願簽約模式。是在患者對全科醫生健康指導充分認可、信任的基礎上建立。全科醫生通過自身攜帶的定位設備，記錄了到患者家中提供服務的過程，也是其績效考核依據。服務對象如果需要進一步治療，由全科醫生開具轉診單轉至復興醫院全科病房住院治療（為患者住院提供了極大的便利）。
正是因為他們在‘分級診療、慢病防治、康復指導’等領域取得的顯著成效，各級領導多次到該中心視察指導工作，在國內外也極具影響力。
目前大多數鄉鎮衛生院，尤其是中西部地區。醫療服務能力不足，‘重公衛、輕臨床’現象普遍。如何有效的落實分級診療，我談一下自身的體會。
一、實實在在做好基本公共衛生服務，捨去大量紙質資料的製作，將健康指導和慢病隨訪工作做到百姓家中去。（讓老百姓切實的體會到就醫獲得感，拉近彼此之間的距離）
二、整合現有的人力資源，藉助與縣級醫院搭建‘醫聯體’的機會，派出人員到縣級醫院進修學習，主要在糖尿病、高血壓等慢病方面。
三、找準方向，結合自身。建立特色科室，尋求上級專家到衛生院指導開展工作。
四、制訂一套科學、合理、公平的績效考核制度，讓職工的積極性得到提高。
總而言之，基層衛生院只有將服務能力提升了，職工待遇提高了，老百姓的就醫滿意了，才能在分級診療中接得住自上而下轉入的患者。同時我們作為基層醫務人員，別總是唱衰自己，抱怨不公。醫療服務能力是靠自身一點一滴積累起來的，不是等、靠、要而得到，看看上面的月壇社區衛生服務中心，那就是我們學習的榜樣。（個人觀點，非喜勿噴）
且蘭醫者
這個問題思考過，也認為有把握交出合理解決答案。
現在普通醫院很多硬件設備不輸好醫院，甚至更新，尤其是病房甚至更好，更舒適。
為什麼好醫院人滿為患，普通醫院門可羅雀？那肯定有原因的。（這裡覺得題主大醫院的大形容不準確，現在新翻建的醫院真不小。）
山不在高，有仙則靈。好醫院名醫傳承，普通醫院沒有這個文化。
一個醫科畢業生臨床就診，頭幾年是否有名醫帶非常重要。沒名醫帶，他很可能朝庸醫成長。
我有個朋友是骨科醫生，人品好，也好學，但連膝蓋的微創手術都不會做。
偶聽他們幾個討論，他們連名醫做手術時的器械都很陌生。
這種情況硬件設施再好，也無濟於事了。
真正原因找到了，解決它就不難了。
我們完全可以設計一個app軟件讓醫生們互動起來，從而提高整體素質！
比如:名醫坐診能及時分享到年輕醫師中，年輕醫師也可以通過軟件及時提出問題。
這樣名醫帶出的徒弟就不僅僅是侷限於他本醫院的人，而是一代人。
如果涉及到利益問題，那更好解決了，如果問題能通過錢來解決，那基本就不是問題了。
（真希望能多碰點這樣實際點問題，我一天回答一百個都沒問題。）
先知中道
分級診療應該定位清晰，大醫院就看大病、急病、疑難雜症，門診應該下沉到基層醫院，分流且賦能基層醫院。專業診所診所看專科疾病，如丁香園線下診所特色“兒科”等，基層醫院看小病、著重保健預防、康復、護理等。
移動醫療平臺賦能，輸送看病能力
移動醫療平臺在輸送看病能力方面可以起到很大作用，比如基層醫生通過萌醫生平臺的“遠程醫療”，可以連線大醫院專家在線會診，指導與輸送基層看病力。
多方聯動，培養輸送基層人才
大醫院與基層醫院互動，定期組織基層醫生到大醫院實習、培訓，還可以通過萌醫生等移動醫療平臺的整合力，組織線上培訓，在線專家實戰課培訓，提高基層醫生的專業技術、學識與經驗能力，並完善基層醫院設備、設施、相關的制度與服務意識。
家庭醫生上門，普惠民眾保健強身
基層醫生應該利用自己專業性與靠近群眾便利性，定期上門普查，以“家庭醫生”形式覆蓋周邊，負責好周邊群眾的日常保健預防，建立信賴感，與移動醫療平臺的“在線家庭醫生”科普小病、保健等常識，做好慢性病等疾病的康復、護理等工作。
還有要解決基層人才的待遇、激勵機制，提高基層醫生的留存率與積極性等，需要從多方面來全方位立體式的進行落實，才有可能真正地讓國家分級診療成型落到實處。
醫療百曉生
本人是縣級醫院醫生，去過三甲醫院進修，也去衛生院工作，可以說對這種三甲醫院人山人海，小衛生院除了醫生就護士這種情況有所瞭解。原因大概有以下幾點：
大醫院人才、技術、服務、設備先進吸引病人就診
各種高端、高科技是病人選擇大醫院重要原因之一，因為有些疾病需要一些特殊設備才能進行診治，比如心血管介入治療，需要一些高性能的成像設備，而這些設備基層衛生院甚至一下縣醫院都是沒有，病患只能選擇到大醫院。
名醫效應，大醫院往往是名醫雲集，各種病人慕名而來，也導致大醫院人滿為患
經濟發展，一部分人先富起來，某些病人有錢了，覺得什麼都是要最好的不管什麼病感冒胃腸炎全往大醫院跑，這也是大醫院人滿為患的
與大醫院形成鮮明對比就是鄉衛生院門可羅雀。
與大醫院相比，衛生院在人才、設備等諸多存在著劣勢，而沒有人才、沒有設備，就沒有先進技術，病人在門口一看，什麼都沒有，便不放心在鄉下就診，所以為什麼衛生院都留不住病患了。
分級診療為15年開始，已經有了三個年頭，取得了一定成績但是還有很多不足，想完落實，最關鍵還是靠醫療改革，只要堅定不移執行醫療改革，才能解決老百姓的看病難問題。
小麻醫
一是診療檢測設備精度差不全，二是醫生診療手術，看查病水平是否精準高。如果以上都好大醫院就沒有必要去擁擠湊熱鬧。基層醫療方便，人性化，環境比大醫院好。目前應研發高精尖全科醫療機器人，各科疑難雜症機器人將病人，患者的生理，病理，生物指標，數據數入就可得出相應病症這一點應無問題。這緩解醫生少，降低醫療弗用這是方向和辦法出路。
谷爸75988920
“分級醫療”是一廂情願，病患湧入大醫院就是用腳投票。病患診療的目的是儘快確診儘快治癒，不會浪費時間去配合分級。大醫院也不敢分級接診更不會主動接受分級接診，因為還有首診負責制。
“分級診療”的最佳狀態，能做到“診後分級療”即算成功，就是區域最強醫院診，確診後分級分配到區域各級醫院治療。
想靠“分級診療”破除所謂大醫院病，想人為洗牌公立醫院醫療機構的，都不會成功，強者恆強。
