2018-09-22 07:11:22 佚名

杨正888

他汀类药物和阿司匹林是可以混合吃的。

服用他汀类和阿司匹林都是为了防止脑梗的发生。

阿司匹林主要防止血管内部出现异常如（斑块破裂时）血小板聚集，使血块增大，从而堵塞血管，出现脑梗或者心梗。

他汀类除降低胆固醇外，近年来发现还有抗炎、抗氧化、抗血小板聚集、稳定斑块等作用。目的是降低胆固醇，防治血栓的继续形成。

服药时间我认为不能同时服用。理由如下：

1.如果急性发作时，两要越早服用越好，可以同时服用，阿司匹林的量可加到300mg。因为急性发作怕血小板去止血，使血栓越来越大，堵塞血管，因为以前没有服用阿司匹林，这个时候血小板还是比较多的，所以量要大点。

2.胆固醇是晚上合成的，而他汀类药物除了阿托伐他汀半衰期（14小时）要长点，其他的都是2、3个小时，可能有些人不了解为啥老要说半衰期，（半衰期是指药物最大血药浓度所需要的时间，比如说一个药物半衰期是3小时，最大血药浓度是3mg/L，那么经过3小时血药浓度就是只有1.5mg/L，过六小时只有0.75mg/L，经过一个半衰期，药物浓度减一半。半衰期对确定给药时间很重要，半衰期时间越长，作用时间越长，给药间隔时间也就越长）。所以除了阿托伐他汀可任意时间服用外，其他他汀应该在睡前服用效果更好。阿司匹林肠溶片应在饭前服用，但阿司匹林半衰期短，三个多小时，，有些时间在血液里面的浓度是很低的。建议早上服阿司匹林，晚上服他汀类，这个一个值白班，一个值夜班，24小时可起到更好的疗效。

3.由于两种药物都是经过肝脏代谢，两种都要长期服用，同时长期服用可能会加重肝脏的负担。他汀类有肝毒性，阿司匹林虽然有肝毒性，但往往跟血药浓度有关，如果两药同时服用，他汀类长期使用影响了肝的功能，也会影响到阿司匹林的代谢。虽然阿司匹林主要经肾排泄，他汀类经肠道排泄达80％以上，肾排泄的只有10％，同时服用对肾也有轻微的影响，所以也建议分开服用相对较安全。

希望我的回答能帮助到你。

医药半仙

可以联合吃，但更要重视安全性。

这是两种作用机理完全不同又是患有心血管疾病患者最常用的药物，还有一种就是五大类降压药。我的用药原则是：非用不可的药一定要用、但必须注意药物自身的付作用和联合多种药物后产生协同作用后使某些药物血药浓度太高而产生的付作用。可用可不用的药尽量少用不用，疗效吹得太离谱其实并不确切的药一概不吃。

他汀类药物通过降低低密度脂蛋白胆固醇LDL按危险因素多少分层达标，抑制、稳定、甚至逆转动脉血管内的粥样斑块。这样防止确定软斑块破裂激活血小板发生血栓事件。当然不是有斑块就要吃他汀，以前在头条中我写了不少关于那些人及如何应用他汀类药物来防止斑块破裂，可参照。

今天讲的和阿阿斯匹林联合应用的安全性，阿斯匹林的付作用主要是出风的风险，因为它是通过血栓素A2途经抑制血小板激活，实际上每天吃阿斯匹林真正有用的是动脉血管内的斑块破裂后它能起到抑制血小板激活后聚集成血栓。反过头来说：皮肤或内脏不管什么因素出血了，血小板碰到破口或出血的溃破口，同样能被激活，只有激活的血小板才会聚集成血栓来制止出血，那是好事。所以消化内镜要做活杆的、近期内有溃疡病史、有过脑出血、拔牙的、要做手术的患有凡长期吃阿斯匹林的人都必须提前5-7天停服它，不然有些人会引起出血不止。

今天我第一句话就是可以联合吃，但更要重视安全性，为什么呢？因为阿斯匹林在体内大部分在肝内水解为水杨酸。水杨酸的血浆蛋白结合率为65%-90%，因此它在体内潴留时间较长，水杨酸必须经肝酶细胞色素C即CYP450代谢，经过氧化、还原、水解后才能起到有效的药理作用。因此这是关键的关键因为它走的是仅占CYP450酶35%，凡是要通过肝脏代谢的药物却有50-60%的药都要通过它最拥挤的通道3A4。他汀类药物中用量最大的阿托伐他汀（力普妥）辛伐他汀（舒降脂）洛伐他汀（血脂康、美降脂）这三种必须通过3A4这条和阿斯匹林挤在一起的窄道上，先通过肝酶経血液循环后才能发挥作用，慢代谢的药物通不过而以原形或药物前体形式潴留在血液中，血药浓度过高付作用来了，所以说明书上会提示肝功能不全者慎服或忌服，同为这些药物要通过肝酶代谢。

通过3A4通道的药很多如抗霉菌的伊曲康唑、红霉素类、胺碘酮、几乎所有降压的鈣结坑剂和部分普利类和沙坦类、华法令、狄高辛等等。可以肯定一定他汀类药物通过3A4是慢代谢药物，阿斯匹林不详。而环胞霉素、西柚汁、葡萄汁是3A4通道的抑制剂，它们使通道更“狹窄”。所以联合阿斯匹林必须用他汀类药物的话应选择水溶性或又经羟化不须通肝酶代谢的如：普伐他汀（普拉固、美百乐鎮）、氟伐他汀（来适可）、瑞苏伐他汀（可定、仅有10%通过肝酶2C9和2C19)这样既可避免他汀类肝损、肌损等风险，又能减少阿斯匹林的出血风险。

可惜现在爱学习的医生太少了，医大五年教育中药理仅一学期。把我懂的留给爱学习的人吧！

2018.6.6

我想说点真话

一、吃阿司匹林的目的是为了什么？

阿司匹林是抗血小板聚集药物的代表，也是目前动脉粥样硬化性疾病中，循证医学证据最多，临床证据最足，使用范围最广的抗血小板聚集药物。大量的证据显示，在动脉粥样硬化性疾病中，常见的如冠心病、脑梗塞、下肢动脉硬化、脑血管狭窄等疾病的治疗中，其有明确的循证医学证据证明其有效性，而且证明其可以改善预后的作用。所以，在已经确诊的动脉粥样硬化性疾病中，阿司匹林的口服也就成了必须之一。而且其证据显示，阿司匹林的口服需要长期使用。所以，阿司匹林的口服，是为了更好的改善生活质量，改善预后。

二、吃他汀的目的是为了什么？

他汀类药物，包括的比较多，常见的有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀等等，他汀类药物，是动脉粥样硬化性疾病治疗的基础之一，其主要作用是降脂、稳定斑块，减少心脑血管等疾病的发生和相关事件。和阿司匹林一样，他汀类药物也有着充足的证据证明，使用他汀后，其改善症状和预后的作用明显。所以，他汀类药物，在动脉粥样硬化性疾病中的使用也是必须的，而且是需要长期的。口服他汀的目的，也是为了改善预后。

三、两者可以混合吃吗？

他汀类药物和阿司匹林能不能混合吃？无非需要考虑的就是几点：1.两者需要不需要吃？如果已经证实两者都需要使用，而且是使用后可以改善预后，那么两者都要使用。2.两者使用后有没有冲突？他汀类药物和阿司匹林，其作用机理，代谢方式等都不尽相同，两者使用后不增加各自使用风险，而且药物使用后均有获益，所以为什么不混合吃？

四、其实两者混合吃在临床非常常见！

其实阿司匹林和他汀类药物的联合使用，在临床中非常常见，这是因为两者的一级预防和二级预防的适应症有着很多的重叠部分，也就是说临床中，单独吃阿司匹林和他汀其中一种的比例反而很小。大多数都是联合使用，混合吃！

所以，不必担心，如果你真的需要两者都使用，那么就放心的一起吃吧！

心健康

对于动脉粥样硬化性心血管病患者，他汀类降脂（胆固醇）药物和阿司匹林抗血小板药联合应用是基础治疗。换句话说，就是标配。记得回答过类似的问题，“我做ct查了是主动脉和冠状动脉粥样硬化，医生开了阿托伐他汀钙片和泰嘉，要一起吃吗？”，泰嘉是国产的氯吡格雷，也是抗血小板药。这是同样的问题。

所以，如果是明确的动脉粥样硬化性心血管病如冠心病（心绞痛，心肌梗死，冠脉支架，冠脉搭桥）、脑缺血或脑梗死，或者糖尿病、慢性肾脏病、周围动脉硬化（下肢、颈动脉粥样硬化，主动脉瘤），或者是高血压、具有多种心血管病危险因素如男性年龄≥45岁、女性≥55岁，吸烟，血高密度脂蛋白胆固醇减低，肥胖，早发缺血性心血管病家族史（男性55岁之前、女性60岁之前患病）等、高脂（胆固醇）血症等，而检查血脂低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平没有达到疾要求控制的标准（注意，不是化验单上的正常值），那就应该首选服用他汀类药物降胆固醇治疗；阿司匹林作为心血管病的一、二级预防药物，只要没有禁忌证，也应该服用。

这就是说，血胆固醇没有达标的动脉粥样硬化性心血管病患者和心血管病高危人群应该服用。

怎样算是降胆固醇（LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇）需要达到的标准？

临床常用的他汀类药物有洛伐他汀，辛伐他汀（舒降之，辛可），普伐他汀（美百乐镇，普拉固，浦惠旨），氟伐他汀（来适可），阿托伐他汀（立普妥，阿乐），瑞舒伐他汀（可定）、匹伐他汀（冠爽）等，国产药物血脂康是从天然红曲中提取的多种他汀组合，主要成分是洛伐他汀。

在剂量相同的情况下，瑞舒伐他汀降胆固醇作用最强（但临床常用10mg/日），阿托伐他汀次之，都属于强效药物；辛伐他汀、洛伐他汀属于中等强度，辛伐他汀由于代谢途径问题，与其他多种药物合用时可能增加药物相互作用，要注意避免大剂量；普伐他汀是水溶性他汀，降胆固醇作用略弱一些，但因代谢途径不同而与其他药物相互作用少，安全性较好；血脂康2粒（600mg），每日2次，相当于洛伐他汀20mg～40mg/日；匹伐他汀比较新，剂量为1mg～2mg/日，最大4mg/日，禁忌与环孢霉素同服。

明确可以联用了，接下来就看是否可以同时服。

阿司匹林和他汀类药物在代谢上没有更多的相互影响，所以可以同时服用。

肠溶阿司匹林应当空腹服，因此可以选择早、晚间服用。

瑞舒伐他汀、阿托伐他汀可以任意时间服用，不受饮食干扰；洛伐他汀需要与食物同服；其他辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等都应该晚间服用。

心血管内科侯晓平

【阿司匹林最好不要和哪些药物同时服用？】

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医学微视

这个问题的回答可能我要在两个维度去回答：第一，阿司匹林是不是能够和他汀类药物同时用于一个患者身上？第二，阿司匹林能不能和他汀同时口服？我想如果我从这两个角度出发把这个问题解释清楚，所有的疑问就基本上可以迎刃而解。

第一，阿司匹林是不是能够和他汀类药物同时用于一个患者身上？

毫无疑问，对于心脑血管疾病这一类的动脉粥样硬化性疾病的治疗基石就是阿司匹林和他汀类药物。可以说这两个药都是人类二十世纪药物史上的里程碑，如果一个药可以这么去形容，那就肯定是经典了。既然阿司匹林和他汀属于动脉粥样硬化性疾病的治疗基石，当然这两个药是可以使用在同一个患者身上，可以这么说大多数心脑血管疾病患者都在同时服用这两个药物。需要特别说明的是两个药物代谢途径不一样，一般不会产生相互作用，大家可以放心服用。第二，阿司匹林能不能和他汀同时口服？

一般说来，阿司匹林平片需要餐后服用，而阿司匹林肠溶片是需要餐前半小时口服的，而早晨和晚上吃阿司匹林都是可以的。而他汀类药物的作用机制是抑制内源性胆固醇的合成，由于胆固醇主要在夜间合成，所以晚上口服比白天口服更好。至于餐前还是餐后没有特殊要求。但是，如果你很在意两个药一起吃可能会带来不良影响。那么你完全可以餐前口服阿司匹林肠溶片，半小时到一小时后再吃他汀类药物。需要特别指出的是：他汀类药物和环孢素、红霉素、克拉霉素等药物合用时，会增加横纹肌溶解症的发病风险。同时有肝脏疾病急性活动期和正在饮酒的患者尽量不要服用他汀。

希望我的介绍多你有所帮助。

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张之瀛大夫

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您说的他汀类药物和阿司匹林混合吃是指可以一起吃吗？如果问题是这个意思，那么，答案是“可以的”。

首先，他汀类药物和阿司匹林之间没有药物的相互作用，互不影响药效，所以服用他汀的人也可以服用阿司匹林。

其次，在服药时间上，如果怕忘记，放在一起吃也是没问题的。不过细致一点的话，小剂量肠溶阿司匹林最好放在饭前空腹吃，以使阿司匹林尽快到达肠道减少胃刺激；他汀最好是在晚上吃，晚饭后或睡前比较合适。

不过要注意，尽管他汀和阿司匹林都有预防缺血性心脑血管病的作用，这两者的作用是不同的，他汀主要是降低低密度脂蛋白胆固醇，减少动脉粥样硬化和斑块形成；而阿司匹林主要是抗小板聚集，减少血栓形成。

因此，需要吃他汀的人不一定要吃阿司匹林；需要吃阿司匹林的人也未必一定要服用他汀。究竟是用哪一种或者全都需要用，一定要在医生充分评估后再决定。

最后要提醒一下的是，服用阿司匹林后，要留意出血的副作用，服用他汀要留意肌肉痛和肝功能。

李博士和你谈健康

心血管王医生曾经多次说过，对于缺血性心脑血管疾病，他汀加阿司匹林，就如同七仙女与董永是一家人，一家人怎么能分开呢！

分不开还考虑是不是需要混合吃！

在急性心肌梗死急救时，我们会第一时间给予阿司匹林300mg加他汀翻倍量同时服用。

第一，我们先说时间上的混合，就是能不能一下都吃了，阿司匹林肠溶片需要空腹吃，阿托伐他汀及瑞舒伐他汀属于代他汀也可以放在任何时间吃，所以可以一起吃，也可以放在睡前吃。所以可以混吃！

第二、我们再说说为什么吃了阿司匹林还要吃他汀。

阿司匹林，是抗血小板的，就是让血不要快速凝固的。

比如正常人手破了，为啥按一会就能止血呢，因为血小板参加了止血活动。

阿司匹林，就是抗血小板的，简单说就是不让血小板止血。

那这又是为什么？因为心脑血管疾病，大都是血管狭窄，血管狭窄是因为血管里面有斑块，当斑块破裂的时候，马上给血小板发出信号，出血了，赶紧止血。正常血小板马上止血，可是止血的时候难免形成血块，我们叫血栓。

这个血块就很快会把斑块的血止住，可是同时也把血管堵死了，一堵死就是心肌梗死，脑梗死。

所以说为了不让把血管堵了，就吃阿司匹林，抗血小板。

抗血小板后，这种血栓的风险就降低了，发生心肌梗死，脑梗死的风险也就降低了。

上面说了，斑块破裂，血小板开始止血。

那我们别让斑块破裂不就得了吗？他汀就是稳定斑块，抗炎，防止血管内斑块破裂的药物。近年来他汀类药物的地位与日俱增。他汀不仅仅是降血脂药物，还是稳定斑块，抗炎，降低心肌梗死，脑梗死发生的药物。

所以这是双保险，一旦他汀没有稳定住，还有阿司匹林在后面兜着呢!

阿司匹林就像那个男人董永，打打杀杀，流血的事情男人来做；

心血管王医生说他汀就像七仙女，稳住斑块，别让出事，主内，女人的事。

即便他汀这个七仙女没有稳住斑块，破了，还有阿司匹林这个爷们在后面兜着。

只有董永和七仙女夫妻双双把家还，才能降低心脑血管疾病的发生。

心血管王医生

1药网来回答这个问题。

阿司匹林和他汀可以用于联合治疗心脑血管疾病，一般多用于冠心病、脑梗患者的治疗和预防。

首先我们来看看这两种药各自的作用

1. 已经发生过心脑血管疾病和一些具有心脑血管疾病高风险的人群都该服用阿司匹林。

确诊冠心病或已经发生过心肌梗死、脑梗塞的患者，如果没有禁忌，应该终生服用阿司匹林，不可轻易停药。

冠心病严重的患者或支架、搭桥术后患者，可能还会需要在阿司匹林基础上结合服用氯吡格雷或替格瑞洛一年左右。

除非有禁忌症或严重并发症，阿司匹林是真正应该长期服用的。

2. 他汀类是目前临床最常应用的降脂药物，主要包括：辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等。

降脂药大多数情况下用来调节血脂，如果仅仅是血脂偏高，没有其他心脑血管疾病，评估下来也没有其他的高危因素，那么服用一段时间后，等血脂平稳了，生活饮食方式改善后，是可以停药的。

如果是已经明确诊断存在冠心病的患者，即使血脂控制在正常范围内，他汀类药物也是要长期使用的。

因为他汀药物不止具有调血脂的作用，还能够稳定粥样斑块，预防斑块破裂形成局部血栓，减少心梗的发生率

。对于有颈动脉斑块的患者，他汀可以预防斑块破裂导致的脑栓塞。

但这并不意味着服用阿司匹林就一定要吃他汀，吃了他汀就要搭配阿司匹林。不同的病情对药物的需要是不同的，还是要根据各自病情的具体情况，来选择合适的药物搭配。

什么时候服用最佳？

阿司匹林在口服后，吸收迅速。阿司匹林普通片在胃内已开始吸收，在小肠上部可吸收大部分。因此，对于有胃溃疡、急慢性胃炎的患者来说，最好不要选择普通阿司匹林片，而要选用肠溶剂型。阿司匹林肠溶剂型在胃中不溶解，且在小肠中吸收缓慢，可减少对胃黏膜的刺激和损伤。

阿司匹林肠溶片由于是在碱性肠液中溶解、吸收的，并且其溶解时间为25分钟左右，因此不需要在饭后服用，最好是饭前半小时或空腹服用。

而对于他汀类药物，目前一般提倡晚间服用，在晚餐时或晚餐后服药有助于提高疗效。

需要注意的是，任何药物都不应该随便使用，应该在医生指导下按规定剂量和疗程服用。

1药网

这个问题虽然问的有点模糊，但实际上很有意义。他汀类药物和阿司匹林都属于针对于中老年预防心脑血管问题的一级预防用药，他汀类药物能够有效控制体内的低密度脂蛋白和甘油三酯，对降低高血脂有明确的疗效，阿司匹林能够有效的抵抗血小板凝集，预防血栓的生成，对于合并高血脂症，且有较高风险产生心血管疾病患者，两者是可以应用于同一个患者身上的；至于第二层理解，是否需要将两种药物混在一起服用，还应根据服药的要求来。

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什么人需要同时服用他汀类药物和阿司匹林？

从药理学作用和治疗受益来讲，这确实是两个好药，对于高血脂症，且有未来10年有10%几率发作心血管疾病风险的患者，在无肝功能异常（他汀类药物最大的副作用就是转氨酶异常，肝功能异常者应禁服）、无消化道内出血或溃疡（阿司匹林的最大风险是消化道出血）的情况下，应服用他汀类药物和阿司匹林（尽量选择低剂量肠溶片，减少对胃黏膜的刺激性）进行预防治疗。

那么如何分辨对于心血管疾病的发作风险呢？2016阿司匹林临床应用中国专家共识中，引用适合国人10年的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发作评估流程图稍作简化，按照性别、年龄、是否吸烟、是否患有低HDL-C（高密度脂蛋白）血症、血胆固醇水平（甘油三酯或低密度脂蛋白水平偏高）和血压分级等６个因素的不同组合，估算１０年ASCVD 发病平均风险，详见下图，大家可以根据自己的体检单自行对照。