臨床案例一
前兩天，去婦產科查房，無獨有偶，兩個產婦家屬同時來到護理站詢問，剖腹產患者A家屬說患者拔出尿管已經有3個小時，患者來來回回在床上折騰了半天，就是解不出來小便；患者B自然經陰道分娩，也是小便解不出，來來回回去廁所折騰了好幾趟。分娩痛，刀口痛，本來就夠產婦痛苦的，現在又增加了有尿排不出的痛苦，真是一個大活人能讓尿憋死，到底是什麼原因導致的尿儲留呢？
臨床案例二
患者王女士，81歲，急性腦梗塞，意識模糊而入院，入院後給予心電監測。由於意識不清，家屬給予患者使用成人用紙尿褲，下午下班前例行查房，發現患者心率110次/分，煩躁。由於使用甘露醇每日3次，故急查電解質、詢問家屬更換尿不溼的次數，當我翻開蓋被後，發現患者的膀胱區膨隆，原來是尿儲留導致患者的煩躁，隨給予導尿，患者症狀緩解。這又是什麼原因導致的尿儲留呢？
什麼是尿儲留
尿瀦留指尿液大量存留在膀胱內而不能自主排出。當尿豬留時，膀胱容積可增至3000～4000ml，膀胱高度膨脹，可至臍部。
產生尿豬留的常見原因
1、機械性梗阻：指參與排尿的神經及肌肉功能正常，但在膀胱頸部至尿道外口的某一部位存在梗阻性病變。如前列腺增生、腫瘤，膀胱內結石、血塊，子宮肌瘤等膀胱頸鄰近器官病變；炎症或損傷後的尿道狹窄，尿道結石、結核、腫瘤等下尿路梗阻。
2、動力性梗阻：病人尿路不存在機械性梗阻，排尿困難是由於各種原因造成控制排尿的中樞或周圍神經受損害，導致膀胱逼尿肌無力或尿道括約肌痙攣。
常見的原因有：
（1）神經系統病變：如顱腦或脊隨腫瘤、腦炎等可引起控制排尿的周圍神經損害；
（2）手術因素：如麻醉、中樞神經手術或骨盆手術導致控制排尿的骨盆神經損傷或功能障礙；
（3）藥物作用：如抗膽鹼藥、抗抑鬱藥、抗組胺藥和阿片製劑等；
（4）精神因素等：如精神緊張、不習慣排尿環境或排尿方式等。
案例點評
由此可見，以上案例一中患者主要是因為胎兒頭部壓迫膀胱區、尿管刺激等引起尿道和膀胱黏膜的充血水腫，加上不習慣床上排尿引起尿瀦留；帶尿管的患者拔除尿管的時機選擇不正確也可以引起尿儲留。
案例二中的老奶奶是因為腦梗塞導致腦細胞水腫而引起相應的神經支配功能損傷，導致尿儲留。
尿儲留的預防
1、對於意識清楚的患者，要做到以下幾點：
（1）提供隱蔽安靜的排尿環境：關閉門窗，屏風遮擋。
（2）調整體位和姿勢：協助臥床病人取適當體位，如扶病人略抬高上身或坐起，儘可能使病人以習慣姿勢排尿；對需絕對臥床休息或某些手術病人，應事先有計劃地訓練床上排尿，以免因不適應排尿姿勢的改變而導致尿豬留。
2、對於意識不清的患者，做好床頭交接班，密切觀察患者的尿量及下腹部膨隆情況，當有生命體徵變化時，要考慮到尿儲留也可引起心率、血壓的變化。
尿儲留的處理
1、誘導排尿
（1）讓產婦聽流水的聲音，如打開水龍頭或向盆中倒水等；
（2）產後使用溫開水沖洗外陰；
（3）使用溼熱的毛巾熱敷膀胱會陰區5～10分鐘：用50ml的注射器抽吸溫熱生理鹽水，在距離尿道口1～2cm處對準尿道口進行沖洗，以期直接刺激尿道口神經感受器從而促進排尿。
2、腹部熱敷，穴位按摩
熱敷、按摩可放鬆肌肉，促進排尿。如果病人病情允許，可用手按壓膀協助排尿。切記不可強力按壓，以防膀胱破裂。按摩的穴位有中極（恥骨和肚臍連線五等分，由下向上1/5處即為該穴）、關元（臍下正中四指橫）、三陰交（內踝尖直上三寸，脛骨後緣）三處穴位，每穴按壓3～5分鐘，可促進排尿。
拔除尿管的時機選擇
留置導尿的患者，除儘量縮短留置尿管的時間外，在留置期間早期訓練膀胱的排尿功能和相關健康指導的基礎上，嚴格掌握拔管的時機尤為重要。
鄧素華研究表明，正常生理狀態下，膀胱內尿量達150ml左右時即有膀胱充盈的感覺，尿量達 250ml 時即有尿意，450ml 時則可引發排尿，所以於膀胱充盈、尿意強烈時拔除導尿管，可藉助已建立的排尿反射使患者自行排尿。
羅慧娟研究表明患者膀胱充盈有排尿意識時拔除尿管， 藉助已建立起來的排尿反射，一般只需稍加協助和鼓勵，第一次排尿便會成功。
由此可見，拔除尿管的時機對尿儲留有很大的影響。各位護理同仁，您為患者拔除尿管時選擇時機了嗎？
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