全國高血壓調查顯示中國成年人高血壓患病率高達23.2%
2018年5月，來自中國的科研團隊在國際知名雜誌Circulation發表文章，發佈了中國高血壓患病情況的最新數據：我國18歲及以上成年人的高血壓患病率為23.2%，高血壓前期的患病率則高達41.3%。
高血壓是導致心血管疾病的重要危險因素。隨著中國城鎮化和經濟的快速發展，高血壓以及高血壓前期的患病率也逐年上升。儘管高血壓的治療藥物已廣泛普及，但在中國，高血壓的治療率和控制率卻依然很低。
中國高血壓調查的主要內容包括高血壓的患病率、知曉率、治療率和控制率。儘管既往我國開展過高血壓的相關調查，但因為樣本量不足或樣本代表性等問題，調查結果並不一致。該項包含全國31個省級行政區劃的大規模人群調查於2012年10月開始，2015年12月結束。該研究採用多階段分層隨機抽樣方法，在每個省級行政區內均隨機選擇了有代表性的人群。調查對象為大於15歲的中國公民，在隨機挑選的733,600名調查對象中，共有487,349人接受了調查，應答率為66.4%。而本研究的結果是基於其中18歲及以上的成年人，共451,755人。
該研究中高血壓的定義為收縮壓（SBP）≥ 140 mmHg和/或舒張壓（DBP）≥ 90 mmHg，或過去兩週內服用過治療高血壓的藥物。高血壓前期的定義為120 mmHg ≤ SBP < 140 mmHg和80 mmHg ≤ DBP < 90 mmHg，且未服用高血壓治療藥物。
調查結果顯示，中國成年人高血壓患病率為23.2%（約2億4千萬人），而高血壓前期的患病率則高達41.3%（約4億3千萬人）。高血壓的知曉率、治療率、控制率分別為46.9%、40.7%和15.3%。調查的31個省級行政區劃中，北京、天津、上海的患病率位列前三，分別為35.9%、34.5%和29.1%。
在事後分析階段，研究團隊根據2017年美國高血壓臨床實踐指南中高血壓新的診斷標準（SBP ≥130 mmHg和/或DBP ≥80 mmHg），計算了相應的高血壓患病率，結果高達46.4%，而控制率僅為3.0%。然而，正如作者提到的，中國的高血壓診斷標準，應綜合多方面的因素，如地區、民族、海拔等，是否應用國外新的診斷標準需慎重考慮。
該研究同時應用多因素Logistic迴歸模型對高血壓的危險因素進行了分析，結果顯示男性、高齡、超重或肥胖、高血壓家族史、文化程度低、吸菸、飲酒等會增加患病風險。
中國的高血壓患病率依然處於較高水平，患病人數規模龐大，且“三率”（知曉率、治療率、控制率）較低，高血壓防治與管理任重而道遠。
鑑於該研究結果的重要意義，Circulation同期配發了評論文章《高血壓在中國：從認識問題到解決問題》（Hypertension in China: Time to transition from knowing the problem to the solution），在充分肯定調查方法學合理性和研究價值的同時，對中國高血壓嚴重的疾病負擔表示擔憂：巨大規模的患病人群，不到一半的知曉率，超過一半的高血壓患者未接受治療，不到五分之一的有效治療率等；並指出，在中國高血壓患病人數規模龐大、疾病分佈存在地區和民族差異的情況下，提高和發展初級保健機構的專業能力，可能更有利於高血壓的防治和管理。
本研究的價值
1. 人群覆蓋面廣，通過多階段分層隨機抽樣設計，選取有代表性人群，得到中國大陸31個省、自治區、直轄市最新的高血壓和高血壓前期患病率，以及與高血壓防治相關的知曉率、治療率、控制率等數據。
2. 通過對地區、城鄉、性別、民族等不同類別人群高血壓患病情況的比較，揭示了我國高血壓分佈的人口經濟學差異。
3. 通過影響因素分析，提出與高血壓患病相關的風險因素，為未來的防治提供了線索。
本研究的侷限性
1. 研究設計為橫斷面調查，因此不能確定疾病風險因素與疾病發生的因果時序，如肥胖與高血壓等，在病因推斷中存在一定的侷限性，可能存在上一期提到的“因果倒置”的問題。
2. 該研究未收集調查對象的飲食信息，以及血脂和血糖信息，因此風險因素的考慮不夠全面。
3. 隨機抽樣雖然能夠提高樣本的代表性，但實施難度大，可能會導致較高的無應答率，產生無應答偏倚。
知識點：抽樣權重
橫斷面調查是醫學研究中常用的一種人群調查方法。研究者往往希望通過選取有代表性的人群，通過樣本率來估計總體率。考慮到個體的變異性，為減少抽樣誤差，研究者往往採用複雜抽樣的方法，如該研究中採用的多階段分層隨機抽樣，來選取有代表性的研究人群。除此之外，多階段分層整群抽樣也是橫斷面調查中常用的抽樣方法。抽樣權重即指在抽樣研究中，樣本中的各個觀測（本研究為每個研究對象）在總體中的重要程度，或樣本中每個觀測所能代表的總體中的個體的數目。抽樣權重大小與抽樣方法有關。在統計分析階段，可以通過分析軟件實現對抽樣權重的考慮從而得到更加真實的結果，本研究中作者應用SAS軟件中的SURVEYLOGISTIC過程來處理抽樣權重,此外還可使用SUDAAN軟件實現對抽樣權重的計算。
本文作者何慧婧，首發於協和醫學雜誌微信（xieheyixue）
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