杨秀须
王医生，我吃了好几年阿托伐他汀，现在血糖偏高，怎么办？要不要停药或换药？
王医生说:所有的他汀都可能诱发新发糖尿病，所以，所以其它他汀也基本一样，可能会导致血糖升高。要不要停药那就要看开始为什么吃阿托伐他汀。
我们先看看首先明确，他汀不仅仅是降脂药，他汀可以降低胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯等坏血脂，同时还能够升高高密度脂蛋白这个好血脂。大家都知道坏血脂是冠心病的罪魁祸首，好血脂可以预防冠心病，所以冠心病的朋友需要服用他汀。
更重要的是他汀不仅仅调脂，更是抗炎、稳定斑块，啥意思呢？
他汀就是稳定斑块、防止斑块破裂，甚至可以逆转斑块的药物，所以只要是冠心病，不管血脂高不高，都需要长期服用他汀！
但我们的重点主要放在最常见的三点。
第一、使用阿托伐他汀有可能使转氨酶升高。转氨酶升高与药物剂量呈相关性，当转氨酶升高时，减小剂量，转氨酶可能回落。阿托伐他汀引起转氨酶升高时，可先予以剂量调整，或及时停药，肝功基本都能恢复正常。最主要的是一定要监测肝功，尤其服用第一个月。
第二、容易引起肌肉损害。这是所有他汀类药物的共同副作用。这个副作用比较麻烦，有时候会造成严重后果，使用期间，当有肌肉酸痛、肌肉无力的时候应该立即停药，去医院检查，检查血清肌酶。
第三、可能引起血糖异常，但指南明确提出，相对阿托伐他汀给患者带来的好处，阿托伐他汀造成血糖的升高基本上是微不足道的。长期服用期间，可定期监测血糖，及时发现，及时纠正，但在一般不推荐因担心血糖问题，就停服他汀类药物。因为他汀能给必须服用的患者带来的好处，远远大于带来糖尿病的风险。
理论上阿托伐他汀常见副作用还包括：头痛、失眠、抑郁（由于阿托伐他汀为脂溶性，易通过血脑屏障，所以中枢副作用可能更明显），消化不良、腹痛腹泻等。
包括阿托伐他汀在内的他汀药物，在预防心脑血管疾病方面发挥着越来越重要的作用，虽然他汀有:肝功、肌酶、血糖等方面的副作用，但这并不影响他汀给更多的患者带来获益。
所以，服用阿托伐他汀对于部分朋友来说，发生血糖升高是不可避免的，但如果是必须服用他汀，那自然能给患者带来更多的获益，即使发生糖尿病，我们也需要继续服用，血糖问题需要按照糖尿病处理！
心血管王医生
其次，若确有糖尿病风险，建议在专业医生指导下调整服用。如阿托他汀钙片中国人每天服用10mg，大多数人能达到控制血脂理想范围的。但是，极少见的个体差异，可能对药物比较敏感，可以在医生评估心血管风险与糖尿病风险前提下，观察下减量（如减为每天5mg观察）或停服。同时改善生活方式预防糖尿病非常重要！
余千兰
吃了几年他汀，血糖出现异常了，怎么办？这是一个好问题。很多朋友可能想问，是不是因为吃他汀才导致血糖发生异常的。这是在没有谁能给出肯定答案。只能说他汀有可能增加糖尿病发病风险，但是具体到个体案例上来说，谁也不能说患者发生糖尿病是个人原因，还是长期吃他汀导致的。
至于这种吃了几年他汀，然后发生糖尿病的情况，张大夫的建议是：如果患者是明确诊断的心脑血管疾病，或者心脑血管疾病高危人群，那么口服他汀可能不能停止，只能是通过正规的治疗方法治疗糖尿病，比如说服药或者打胰岛素等等办法，改善血糖，治疗糖尿病。因为他汀本身对于很多糖尿病患者也有保护作用，降低糖尿病患者心脑血管疾病发病率。
以上这种情况的确是现实世界存在的，绝大多数患者的解决方案都是如我所说，但是肯定还需要具体情况具体分析，千万别因噎废食。
张之瀛大夫
阿托伐他汀是一类临床使用很广泛的口服降脂药，主要用于降低血液中的低密度脂蛋白水平，降低胆固醇，达到预防治疗心血管疾病的目的。但是2012 年11 月，国家食品药品监督管理局发布了药品不良反应通报，提醒患者和医务人员警惕他汀类药物的血糖异常不良反应。主要表现为新发糖尿病、糖化血红蛋白水平升高、空腹血糖水平升高、糖尿病血糖控制恶化等。
国家食品药品监督管理局建议：患者如果出现多饮、多尿、疲乏、多食等可能与血糖紊乱或糖尿病有关的症状，应立即向医生咨询，以明确病因并采取适当的处理措施。
如果患者已患心血管疾病或有心血管疾病的高危因素，必须长期服用他汀类药物控制血脂水平，即使出现了血糖升高的不良反应，也应权衡利弊，不能随意停用他汀。美国食品药品管理局（FDA）认为他汀类药对心血管疾病的获益远远大于新发糖尿病的风险，二者的关系是9：1，不能因为有新发糖尿病的风险而放弃对心血管疾病患者的治疗。
参考文献：
[1] 国家食品药品监督管理局提醒警惕他汀类药品血糖异常不良反应及与HIV蛋白酶抑制剂的相互作用. 中国药房，2013 (1) :29-29.
[2] 李鹏，梅丹. 他汀类药对血糖的影响[J]. 中国医院用药评价与分析，2014，14（2）：102-103.
[3] 孙静，陈铁龙，陈启兰. 他汀类药物对糖尿病影响的研究进展[J]. 中国现代医生，2016，54（26）：162-164.
药事健康
吃了几年阿托伐他汀的患者血脂正常，血糖偏高，需不需要停服他汀？
回答是不需要。依据如下。
1.吃阿托伐他汀降血脂的人，应该是动脉粥样硬化性心血管疾病患者或高危人群，服药的情况下血脂降到正常，正是药物作用的结果。如果停药，血脂会得不到有效控制而增高，就会加速动脉粥样硬化的进展，增加粥样硬化斑块的不稳定性，容易加重病情、引发心血管病急性事件。
2.他汀类药物是可以引起血糖升高，增加新发糖尿病风险，但是发生概率很低。研究的结果是每255例4年增加1例。与他汀类药物防治心血管疾病的获益相比，总体获益与风险比是9:1，获益远大于风险。即使糖尿病患者，也是要服用他汀类药物降胆固醇的，而且是获益的。
3.如果服药者已是动脉粥样硬化性心血管病患者或高危人群，血脂代谢异常，那么他的机体内很可能也存在着发生糖代谢异常、糖尿病的因素（因为都是代谢异常，有共病因素），本身就是糖尿病高危人群。即使不服用他汀，也可以出现患糖尿病的情况。很难确定患者的血糖升高是自身疾病发病还是他汀类药物所致。换句话说，他汀可以引起血糖升高，但血糖升高不一定是他汀所致。
4.他汀类药物升高血糖、增加新发糖尿病风险的不良反应属于这类药物的类效应，而不是阿托伐他汀独有，只是不同他汀药物的作用程度不完全一样。阿托伐他汀属于他汀类药物中降胆固醇作用比较强的药物，患者服用阿托伐他汀血脂正常，那么换用其他药物，一是可能会影响降脂效果，二是不一定能减少血糖升高风险。
综合上述考虑，服用阿托伐他汀后血脂正常、血糖偏高的患者，无需停服他汀，而只需要根据血糖偏高的程度，进一步检查诊断，必要时药物治疗。
心血管内科侯晓平
（医患家特约回答：山东省千佛山医院平原医院临床药学室 高丽丽）
目前他汀类药物主要包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀，其主要是降低TC和LDL-C，可用于高脂血症及动脉粥样硬化性心血管疾病等。那么，如果已经吃了几年的阿托伐他汀的人出现了血脂正常，而血糖偏高的现象，需要停用他汀吗？有何依据呢？
首先，从他汀对血糖影响的结果来看：
长期服用他汀类药物有引起血糖异常和增加新发糖尿病的风险，其与大剂量他汀类的使用、年龄、性别、空腹血糖升高、甘油三酯增高、肥胖如体质指数(BMI)>30kg/m2及合并有高血压密切相关。
其次，从他汀对血糖影响的可能机制来看：
他汀可使胰岛β细胞、肌细胞、脂肪细胞中的线粒体功能障碍，致胰岛素分泌减少和增加外周胰岛素抵抗；使脂肪细胞中胰岛素敏感性葡萄糖转运体-4的表达下调，而增加外周胰岛素抵抗；可诱导肌肉疲劳和降低肌肉能量，减少运动潜力和活动，使能量消耗减少；永久性少肌症(骨骼肌萎缩)而增加胰岛素抵抗。
再者，从他汀对心血管疾病的总体益处与新发糖尿病风险比较来看：
他汀对心血管疾病的总体益处与新发糖尿病风险之比是9:1，他汀类药物对心血管疾病的保护作用远大于新增糖尿病风险，即他汀的新增糖尿病风险远低于其心血管获益。
由上可知，大剂量他汀或高龄等可使他汀的新发糖尿病的风险更大，机制与胰岛素分泌减少和增加胰岛素抵抗有关。因此，若他汀对血糖产生的不利效应相对较小(平均增加0.3%或更少)，可调整他汀的治疗方案；若在他汀类治疗药物过程中确诊糖尿病，应减轻体重、合理饮食，必要时服用降糖药。
参考文献：
1他汀类药物安全性评价专家共识[J].中华心血管病杂志,2014,42(11):891-892
2血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识[J].中华内科杂志,2015,54(5):469-473
医患家
一、他汀可以增加糖尿病的风险吗？
答案是肯定的，已经有明确的临床证据证实，他汀药物有新增糖尿病发病的风险！所以，口服他汀药物，是会增加出现糖尿病可能的！但口服他汀不能因为有新发糖尿病风险而拒绝！正如不能因噎废食一样，不能因为这个理由而拒绝使用他汀！
二、血糖升高或糖尿病发生，是否要停用他汀？
这个其实在指南中也有表述，他汀是增加糖尿病风险，但新发的糖尿病不一定全是他汀引起的，这是其一！其二，糖尿病病人，更需要他汀来预防心脑血管疾病，无论是一级预防还是二级预防，他汀的作用都无可替代！他汀药物口服的获益，和糖尿病无关！即便是发生糖尿病，他汀药物口服的获益，也是大于糖尿病新增的风险的！通俗的解释就是，就算是糖尿病了，口服他汀的好处还是大于停用他汀，所以，此时此刻，还是继续吃下去吧！
三、血脂正常可以停用他汀吗？
血脂正常不是停用他汀的标准，也不是不继续口服他汀的理由！以冠心病举例来讲，最新的指南指出，口服他汀是无需关注血脂水平的！也就是说，无论血脂多少，只要没有禁忌症，都是需要继续口服他汀的，所以，无论你的血脂水平多少，他汀药物带来的获益都需要你继续口服下去，不能因为血脂正常而停用他汀！即使合并糖尿病的血脂正常，也需要继续口服他汀！
心健康
如题。
阿托伐他汀属强效降脂药，在心血管病一二级预防中起到了非常重要的作用。题述及血脂正常了，是否真的正常，最好请心内科医生帮你解读。因为化验单数值与心血病病种不同，要求达标的数值也不同，非专业人士容易误判。
他汀类药物，个体差异非常大，不同人出现的作用与副作用不尽相同。一般常出现肝酶的升高、血糖的异常。如果血脂降至靶疾病目标，可以试着减量吃，可以在原(上次)剂量中减少1/4，服用2~4周后复查血脂，如果出现血脂升高，就要恢复原剂量服用。如果血脂仍然正常，可以原剂量减少1/2。服用2~4周复查血脂，如果血脂升高，恢复到上次剂量，如果血脂仍然正常，可服原剂量的1/4。服用2~4周再复查血脂，如果血脂升高，恢复到上次剂量服用，如果血脂仍然正常，可以隔一天吃一次，服用方法如此类推。我有个病人现在每周服阿托伐他汀1/2片，血脂正常，B超检查血管壁无斑块。他汀类药物，一般是服用剂量越大，副作用越大。出现血糖异常，如果只是血糖调节受损，通过减量服用他汀、饮食、运动干预即可。如果达到诊断糖尿病标准，按照糖尿病治疗。
在此，提醒正在服用他汀的朋友，不论何种原因，他汀类药物，不要随便停服，停药后反弹非常迅速而厉害！
爱心98695
阿托伐他汀吃了几年了，血脂已经正常，但血糖却出现了偏高的现象，这时候需要停服他汀药物吗？对于这个问题，确实是很多朋友想要了解的一个情况，但是我能给出的答案却是，不一定。为什么不一定，今天我们就来详解一下——
首先要确认的是，血糖的升高与长期服用阿托伐他汀的关系
很多网上的信息中都有提到，长期服用他汀类药物，可能会导致血糖升高的现象，但到目前为止，还没有确切的临床证据，证明阿托伐他汀可以引起血糖升高的问题，如果长期服用阿托伐他汀期间，出现血糖升高的现象，想确认是否是服药引发，可以停药一段时间，如果停药后，血糖能够恢复正常，再次服药血糖又升高，那么可以确认是服药所引起。
是否需要停药，也要分情况
首先可以确认的是，即使是糖尿病人，也是可以长期服用阿托伐他汀的，而且研究表明，经过对近3000名2型糖尿病患者经过多年的追踪研究发现，人均口服10mg的阿托伐他汀或安慰剂，在近4年的随访期间，治疗组的不良事件的发生率，与安慰剂组无显著差异。
对于心血管疾病的中低危人群，服用药物控制血脂达标后，可以考虑停服阿托伐他汀，通过生活的控制和调理来控制血脂，但也需要定期检查血脂指标，防止高血脂问题的再次出现。
但是对于心血管疾病的高危和极高危人群，如已有冠心病的患者，或者有多项心血管的疾病风险，如吸烟，肥胖，慢性肾病，低高密度脂蛋白胆固醇等情况的高危患者，血脂仅仅达标也是远远不够的，服用他汀类药物除了控制血脂以外，还有稳定斑块，预防冠心病的作用，因此，不论血糖是否升高，不论血糖是否升高是否由服药引起，仍然要坚持服用阿托伐他汀，预防心血管疾病的风险。
最后，总结一下，是否需要停服他汀类药物，不是根据血糖是否升高来决定的，而是根据身体的健康指标和预防心血管疾病的需要来决定的，对于心血管疾病高危极高危患者，长期服用他汀的身体获益，要远远大于他汀类药物可能引起血糖代谢异常的风险，因此，还是应该坚持服用。
李药师谈健康
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与李博士之前讲的一样，要不要服用继续服用他汀，主要还是要看服用他汀的风险利益比，而不是单纯因为血脂或血糖的水平来决定是否继续服用，当然，血脂和血糖水平也是重要的参考因素。
糖尿病并不是使用他汀的禁忌症。相反，糖尿病人往往心脑血管病的风险也高，往往还是他汀的推荐使用人群之一。
他汀和血糖升高之间可能有一定的关系。很多研究结果提示服用他汀强化或中等剂量治疗后，与安慰剂组对比，服用他汀组出现血糖增高的几率增加了约1.2-1.6倍。而在原来就有2型糖尿病的人群中，服用他汀后，糖化血红蛋白平均增加了0.12%。
服用他汀后出现高血糖与年龄、体重指数（BMI）、高血压、原来的空腹血糖和甘油三酯水平等有关。
再来看看他汀预防心脑血管病的效果又是如何的呢？在心脑血管病的一级预防中（原来没有心脑血管病），中度风险的心脑血管病人服用他汀可减少24%的心脑血管病发病风险。对于已经有心脑血管病的人来说，低密度脂蛋白胆固醇每下降1mmol/L，因心脑血管病而导致的死亡率就可能下降15%。
如题主所说，服用他汀多年，现在血脂已经正常，但是血糖升高了，要不要停用他汀呢？如何选择主要还是要看目前题主的缺血性心脑血管病风险有多高。如果预计未来10年内缺血性心脑血管病风险>10%，尽管血脂正常、血糖有升高最好还是继续服用他汀类药物，可以和医生商量调整一下药物剂量，以最小量维持即可。
如果题主并没有其他心脑血管病风险，仅是有血脂高一项危险因素，目前血脂正常，经评估，10年内心脑血管病风险<10%，可以停用他汀看看，如果血脂在饮食控制加适当活动下可以维持在正常水平也完全可以不用服用他汀。
