秦泉彬彬
腎結石的治療包括體外衝擊波碎石、腔內手術、開放手術及排石治療等。具體選擇哪種治療方式需要依據結石的大小、部位、腎積水情況、結石的成分、結石的光滑程度、對側腎情況等因素來決定。
排石療法適應症
1、一般來說，結石直徑在0.6cm以下多可排出，大於1.0cm多無法排出，0.6～1.0cm之間則有可能排出，也可能無法排出。所以，排石療法適用於結石直徑在1cm以下，特別適用於結石直徑在0.6cm以下，結石表面光滑者。
2、也可作為體外碎石或者手術取石後的輔助治療。
3、需要注意結石所在一側尿路應無梗阻，如果結石已經進入輸尿管，停留在一個部位的時間最好在兩週內。
4、如果已知結石成分為尿酸結石或胱氨酸結石，可以進行藥物溶石治療。
排石方法
1、多飲水，每日飲水量在2000-3000ml左右，且要求晝夜均勻，即夜間也應放置白開水在床頭，以便起夜時喝一到兩次。部分患者僅僅靠喝水，未服用任何藥物就可排出結石。
2、口服a-受體阻滯劑坦索羅辛。可以擴張輸尿管，幫忙排石，同時減輕排石時的疼痛。
3、中醫藥排石。臨床上常用排石顆粒、石淋通片、複方金錢草、尿石通等中成藥物排石。
4、枸櫞酸氫鉀鈉，最適用於伴低枸櫞酸尿症的結石病人，但其適應證可擴大至所有含鈣結石患者。藥物價格較高，排石效果與排石顆粒等差距不明顯。
5、適當運動。特別是腎下盞結石，腎門在中間，下盞結石位置靠下，需要我們做跳繩、打球等運動，或者做做倒立等，以方便結石排出。年老體弱者不適合。
6、溶石治療。適用於尿酸結石和胱氨酸結石。 別嘌呤醇用於尿酸結石，輔以枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片鹼化尿液；胱氨酸結石則以口服枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片鹼化尿液。
通過以上治療，部分患者結石有可能排出。如果在腎內無法排出，只要無明顯腎積水，同時無尿路感染症象，可選擇繼續觀察，定期複查。也可以選擇更為積極一點的治療，如體外碎石、腔內手術等。另外，以上藥物也無需長期服用，可以吃一個療程，停一段時間再吃。
王成大夫
腎結石是指發生在腎盂、腎盞（多見）、腎實質（少數）一些晶體物質和有機基質的異常沉積，常見的為鈣、草酸鹽、尿酸鹽、基質A、酸性黏多糖等物質。
腎結石的發病原因與多種因素有關，目前認為的因素包括以下方面：
1. 不良的飲食習慣。長期大量高蛋白、高鈉、高糖飲食可能會促進尿鈣、尿尿酸排洩增多，長期大量攝入富含草酸的食物，如豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及茶等等；
2. 飲水少會導致尿液濃縮，會使晶體物質和有機基質的過於飽和，誘發結石；
3. 環境因素，以往的研究表明水的軟硬程度與腎結石的患病率相關，但是現代研究也證實了並不是硬水的使用率高患腎結石的機會就大；
4. 遺傳因素，目前已有相關研究發現多位點的等位基因與草酸鈣結石患者的尿鈣、尿草酸的排洩相關，還有研究說明了黑人患腎結石的機會要小於白人；
5. 引起尿液中結石成分升高的各種疾病，比如甲狀旁腺腺瘤、原發性高尿酸血癥等；當然腎結石的發病還與其他因素相關（尿路梗阻、感染等）。
得了腎結石應該如何排出呢？首先要大量飲水（每日2000-3000ml）並運用促進結石排出的藥物，促使結石排出。那麼腎結石如果排出的話，就會從腎盂到輸尿管再到膀胱排出，而輸尿管的平均管徑為0.5-17.5px，因此臨床上常認為較小的結石（小於15px）可以通過做適度的跳躍運動及飲水、服用藥物使得結石排出。但對於較大、性狀不規則的結石來說，多飲水及適度的跳躍運動可能不足以使結石排出，這種情況下就要考慮先對症處理，然後再根據具體情況決定手術還是體外碎石。
本期答主：郝曉婷，醫學碩士
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生命召集令
中醫認為，人產生腎結石是因為腎熱化火生石，且長時間未能根治造成。排出腎結石可採取以下方法：
使用藥物
醫治腎結石可選擇使用藥物，如解痙，止痛，抗炎等，還可進行擴張輸尿管、利尿加促結石排出。服用些排石顆粒也可，5mm之內結石可進行保守治療。
體外衝擊波碎石
一般超過8mm的結石，可能無法自然排出，可進行體外衝擊波碎石方法治療。
輸尿管軟鏡碎石術
若碎石效果不好的情況下，結石小於50px，則可進行輸尿管軟鏡碎石術。手術能把結石擊碎，可將部分結石顆粒取出，不過大多碎石還要靠自然排出。排石時，大多病人幾乎無感覺，有少數人存在腎絞痛，需去醫院檢查。
預防結石平日需注意以下幾點：
適當鍛鍊，多喝水
注意自身鍛鍊，結石成分大多為鈣，所以宜多飲用水，會於對腎結石有益處。
多進行上下運動
多運動，所說運動為上下進行運動，利用重力，令結石下移、排出。
多吃蔬果
多食用蔬果，蔬果會令尿液為鹼性，而鹼性尿能將處於酸性環境裡形成的結石抑制住，不宜沉澱產生結石，易令其溶解。
適量食用鹽
少食用鹽。鹽會加多尿裡面鈣的排洩，而鈣排洩大多為產生結石的主要原因。
光線醫生
腎結石想要排出體外就必須經過人體的輸尿管到達膀胱，一般情況下進入膀胱的結石都是可以順著尿道被排出體外的，這是因為人體的尿道直徑比輸尿管的更粗。
人體的腹部立位片上的輸尿管是有三段，分別是上段，中段，下段，這三段都會有一段是比較窄的一處。上段的窄小處是腎盂輸尿管的連接處，中段的窄小處是在髂血管的連接點上，下段的窄小處是在膀胱內壁的輸尿管這一段上。因此，如果結石能夠順利通常的通過這三個窄小的地方，那麼患者就可以成功的把結石排出體外。但是成功排石對石頭的大小是有嚴格的要求的：腎結石的大小不能夠超過兩釐米。如果結石的直徑大於兩釐米了，那麼會很難甚至是不能從輸尿管裡面排出。
那麼是不是說腎結石的大小隻要不超過兩釐米就能被順利的排出體外呢？答案當然是否定的。即使是兩釐米的結石也要經過醫療手段的碎石才能把石頭順利的排出體外，碎石的大小一般是一釐米。腎結石的患者在進行碎石治療之後，一定要多喝水、多運動，特別是墊腳後跟這個運動一定要做，因為一定的震動運動能夠比較順利的把結石排出體外。做完這些，患者還可以適當的選擇一些藥物進行輔助的治療，常見的輔助藥物是：熱淋清顆粒。熱淋清顆粒可以通常患者排尿，促進腎結石的排出。
溫馨提示：患者在進行排石的過程中如果發生尿梗阻，那麼請及時就醫。
專長：對泌尿外科常見病、多發病具有豐富的診治經驗，擅長前列腺、結石、腫瘤等疾病診治，擅長微創手術，尢其腹腔鏡和腔鏡治療泌尿系統疾病的臨床及研究工作。
醫聯媒體
在過去的20年裡，腎結石的內外科治療已取得了顯著進步，特別是外科微創治療，給患者帶來了巨大的福音，至少可以免的背後來一刀了，要知道再二三十年前，有效治療腎臟的大結石以及複雜性結石，都是要把腎臟切開才能處理，對於患者來說創傷太大了，光看看手術疤痕都挺嚇人的。總的來說，對於泌尿繫結石處理，主要看結石的大小和位置，以及是否有梗阻等症狀。大的，複雜性尿路結石，一般是外科處理，小的結石，位置比較好的結石，可以不用手術，自己也可能排出來，比如小於4mm的結石，很容易出來。
下邊重點說說目前外科有幾種靠譜的微創治療，目前有3種比較靠譜和成熟的微創手術：
●經皮腎鏡碎石術(percutaneous nephrolithotomy, PNL)：
為較大腎結石的首選療法。PNL和開放性手術的成功率和併發症發病率大致相當，但是前者可以明顯縮短住院的時間和花費，而且可以更快（術後1周）的讓患者開始新的生活和工作，而開放性手術後需要3周以上。
●輸尿管鏡術(ureteroscopy, URS)：
雖然很多輸尿管近端結石或腎結石是通過體外震波碎石治療的，但輸尿管鏡仍然是大多數輸尿管中下段結石的首選療法，但同樣可用於治療輸尿管近端結石和腎內結石。此外，輸尿管鏡入路還經常用於治療震波碎石無效的輸尿管結石。
●震波碎石(shock wave lithotripsy, SWL)：
SWL的發展在治療泌尿繫結石中，功不可沒，很多腎臟和輸尿管結石都是通過這種方法處理的，是大多數腎臟小結石的首選療法。然而，SWL並不是處理較大結石或複雜結石的理想方法。
最後簡單的總結一下：大的複雜的結石需要看泌尿外科，可能需要手術處理；而對於無症狀性結石，尤其是直徑小於4毫米的結石，不需要進行特異性手術治療，可以去看腎內科醫生，可以進行藥物治療。
陳舟醫生,畢業於第二軍醫大學 ，醫學碩士，腎臟病專業。健康問題歡迎留言諮詢。
陳舟醫生
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腎結石是常見的泌尿系統疾病，人體泌尿系統負責排出身體多餘的鈣、尿酸、嘌呤等代謝物質。腎結石的出現，嚴重影響了患者的日常生活。
腎結石發作時會有哪些症狀？
腎結石的患者大多沒有症狀，除非腎結石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。常見的症狀有腰腹部絞痛、噁心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等。如果合併尿路感染，也可能出現畏寒發熱等現象。急性腎絞痛常使患者疼痛難忍。
有時候患者無疼痛感，只有血尿或者血量極微，肉眼看不出來。體檢時大多包含尿液檢查，並且用顯微鏡檢查尿液離心後的沉渣，如果看到紅血球數目過多就表示有血尿，有時正是腎結石的早期徵兆。
被診斷為腎結石，吃什麼藥可以排石呢？
一般來說，只要出現了以上症狀，就應該及時到醫院進行確診。如果結石大於5毫米，需要在醫生的建議下，針對結石的成分、大小、數量選擇合適的治療方法。
①高鈣尿：原發性高鈣尿可使用噻嗪類藥和枸櫞酸鉀。吸收性高鈣尿除噻嗪類藥和枸櫞酸鉀外，不能耐受該類藥物的需用磷酸纖維素鈉，有血磷降低者需改用正磷酸鹽。高鈣血癥應積極治療伴隨疾病，當發生高鈣血癥危象時，需緊急治療。首先使用生理鹽水儘快擴容，使用袢利尿劑呋塞米等增加尿鈣排洩。二磷酸鹽主要治療高鈣血癥，可以有效抑制破骨細胞活性，減少骨重吸收。患者有原發性甲狀旁腺功能亢進並伴有症狀性高鈣血癥或無症狀性腎結石時，首選手術切除甲狀旁腺。當患者有症狀性或梗阻性腎結石，在無高鈣血癥危象時，首先處理結石。
②腎小管酸中毒：主要使用鹼性藥物減慢結石生長和新發結石形成，糾正代謝失調。
③高草酸尿：原發性高草酸尿治療較困難，可試用維生素B6，從小劑量開始，隨效果減退而不斷加量，同時大量飲水，限制富含草酸的食物，可使尿液的草酸水平降至正常。
④高尿酸尿：低嘌呤食物、大量飲水可降低尿內尿酸的濃度。
⑤高胱氨酸尿：適當限制蛋白質飲食，使用降低胱氨酸的硫醇類藥物加以治療。
⑥感染石：根據患者情況將結石取出，選擇適宜的抗生素控制尿路感染。
腎結石患者吃哪些食物可以排石呢？
1.黑木耳
黑木耳具有益氣強身，滋腎養胃的功效。同時黑木耳有較強的吸附作用，長期食用有利於將體內的毒素排出體外。其次黑木耳中含有植物鹼，具有促進消化道、泌尿道系統等各種腺體分泌的特性。而且植物鹼能協同這些分泌物催化結石，潤滑腸道的作用。
2.西瓜
西瓜中含有豐富的維生素與礦物質，不僅能夠清熱解毒，同時西瓜中含有的水分，還具有利尿的作用。患者多吃西瓜能夠增加排尿，從而將體內的有害物質排出體外，這樣對腎結石的患者有很大的幫助。
3.多吃維生素A的食物
維生素A是維持尿道內膜健康所必要的物質，它也有助於阻礙結石復發。健康的成年人，一天需攝取5，000單位(Iu)的維生素A。一杯胡蘿蔔便能提供10，055Iu的維生素A。其他富含維生素A的食物尚有綠花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。維生素A的具體使用劑量先經由醫師同意，不可隨意提高使用劑量。
百科名醫
腎結石想要排出來需要經過輸尿管而後達膀胱，能進入膀胱的結石多數都能經尿道排出，因為尿道內徑粗於輸尿管內徑。
kub（腹部立位片）上輸尿管分為上段、中段、下段，每一段各有一狹窄處。上段狹窄處是腎盂輸尿管連接處（upj），中段狹窄處是髂血管輸尿管交界處，下段是膀胱壁間段輸尿管。所以腎結石只要能順利突破這三個狹窄，就可以成功排石！這就要求腎結石長徑不要大於2cm，過大的結石是很難從輸尿管排出來的，需要手術治療。
2cm也不好排出，需要體外衝擊波碎石的，將結石擊碎以後，一般1cm左右結石是可以排出來的。體外碎石以後為了促進排石，要大量喝水、多運動，特別是踮腳後跟，劇烈的震動可以促進結石外排。輔助藥物：中成藥物熱淋清顆粒可以利尿、促進結石外排！枸櫞酸氫鉀鈉顆粒鹼化尿液，可以溶解一部分酸性結石，助於排石。針、灸治療可以促進泌尿系統的自淨功能，促進排石。
結石到了輸尿管後入發生梗阻，我們能做的就是鬆解輸尿管平滑肌、溶石，比如注射嗎啡止痛、解痙，吲哚美辛栓納肛可以鬆解平滑肌、止痛，針灸為上策，效果更佳！結石梗阻通而不暢者，可繼續服用枸櫞酸氫鉀鈉等溶石藥物，預防感染，可以促進排石。但是有時候上述辦法都不行，我們又不能讓結石長期卡在輸尿管，所以採取主動措施！卡在上段輸尿管，可以嘗試體外衝擊波碎石！如卡在中段輸尿管，視情況如患者不能體外衝擊波碎石的，最好行輸尿管鏡碎石、取石治療！如卡在輸尿管膀胱壁間段或輸尿管下段的，採用輸尿管鏡手術。上述方法可根據實際情況靈活選擇！
如腎結石被診斷為尿酸結石，體積1-2cm的，可以服用藥物治療溶石效果很好，比如枸櫞酸氫鉀鈉顆粒等！
這個問題下有不少醫學專家給出了正經回答，我來介紹一個“不正經”的排腎結石方法。那就是剛剛獲得2018年“搞笑諾貝爾獎”醫學獎的一項研究：坐過山車也有助排出腎結石。
這次獲獎者是兩位美國醫生米切爾（Marc Mitchell）和瓦廷格（David Wartinger），他們在治療一些腎結石患者時發現，許多患者在去佛羅里達州奧蘭多的迪士尼樂園坐過那裡的過山車後，體內的腎結石就自己排出來了。
原理很容易推測，患者在過山車上各種翻滾、顛簸，結石就被顛出來了。但科學還是要靠實驗證據，於是這兩名醫生根據人體解剖知識，用樹脂材料做了一個與真實尿路相同的模型，在其中放入3枚真的從患者體內排出的腎結石，然後就背上包坐過山車去了。
他們在《美國骨病協會期刊》（The Journal of the American Osteopathic Association）上發表的論文說，坐這個過山車真的能把結石從尿路模型中顛簸出來。並且過山車後排的效果更好，他們由於跟遊客一起隨機排隊，在下圖所示的前排位置坐了8次，每次帶3顆結石就是一共24顆，這8次一共排出來4顆結石。
而在後排位置坐了12次，總共可算是36顆結石的過山車之旅，排出來了23顆結石。
所以，如果在治療腎結石的時候，醫生推薦的各種正規方法都用過了也沒有效果，不妨試試乘坐過山車，也許顛著顛著，那些結石就自己出來了。
黃作夢
不少患者總是在問，有沒有哪一種方式不需要用藥，不需要手術，就可以把結石排出來的？
當然有。
下面，請聽我細說！
因為我們首先要明確，結石並不是其它病症，用對方法治癒才是第一位。俄原來就是結石患者，而且還是雙腎多發性結石，可以說被結石折磨的不知所措，最終沒辦法只能選擇手術，但是手術之後，迎來的就是一次又一次的復發！
通過了解，知道手術危害之後，不敢再手術，開始去佰度叟很多結石方面的資料！最終遇到了李伏鈞秘方，深深記得，沒有三個月的時間，偶的結石就得到治癒了，至今再也沒有出現過結石問題，所以，用對方法才是最重要的。
那麼，我們先說說多大的結石可以排出來以及排出結石需要滿足怎樣的條件？
①與結石的大小有關係
每個人都想著自己把結石排出來，前段時間看到個比較有意思的事情，一個大叔，年紀在50歲的樣子，很胖，大概有190斤，有次我帶著孩子出去玩，看到他拿著跳繩在那裡跳呀跳，與他聊了許久，這位大叔非常善談！
我問他，你怎麼在這跳繩呀？減肥嗎？
他說：不是，有腎結石，跳繩的目的就是戰勝它，我這麼大的一個人，還戰勝不了一個小石頭嗎？
其實，結石能否自己排出，並不是跳跳就可以的，要看看結石的大小，如若結石高於5mm，而我們輸尿管距離是有限的，則很難排出來，所以，千萬不要盲目，更不要以為所有的結石都是可以通過跳一跳排出來的。
②與結石的位置有關係
想自行排石，首先我們要分清結石的位置，一般而言結石在上盞、下盞、中盞，往往下盞的結石是比較難排出的，畢竟在最狹窄的地方。
不少患者根本不懂，認為所有的結石都可以自行排出的，其實並不是如此，結石能否排出，與位置有很大關係，當結石掉落到輸尿管之後，往往這個時候離排出來就很近了，只要結石不大，排出是沒有問題的。
③與日常運動有關係
上述談到了運動的重要性，因為為什麼很多人都認為跳躍運動很重要，因為結石是在我們腎臟上面的，通過跳躍運動，可以讓結石掉落到輸尿管，最終排出來。
跳躍運動簡單的說就是跳繩，跑步，打籃球，對於小結石，通過多跳躍，多運動，排出來還是比較快的，所以，要堅持運動。
④與飲水有很大關係
很多患者不知道為什麼腎結石一定要多喝水，首先，你要明確，飲水量上來，自然排尿量也會增多，多喝水，排尿量增多，有利於沖刷輸尿管，小結石，也會隨之排出。同時多喝水，還有助於預防結石的發生，所以，堅持飲水，很關鍵。
我是小桃說
雞蛋和分蔥不能炒著吃，吃了很容易誘發腎結石。我這有一特效藥方:扁蓄草40克、木通、車前子、海金沙各10克，每天一副，用瓦罐煲，當茶喝。連服三十天。每天多蹦跳，忌辛辣。一副藥不到5元，試試看，很多人都受益了的。我大約在2009年得過腎結石，大的結石有1.4釐米，小的0.8釐米，當時疼得很難受，打針消炎都沒有用，後來是一江西的朋友給我上面的藥方，我堅持喝了一個月後到醫院照B超檢查，發現大的小了一半，小的沒有了，後來又喝了半個月，就沒管它了。2016年年底B超檢查時發現腎結石全部沒有了。現特獻此方，希望能讓更多患有腎結石的朋友早日擺脫病疼的折磨，早日康復!
