唉，得了高血壓，醫生給開了硝苯地平
可是說明書我也看不懂呀！
這是什麼藥呀！我們到底該怎麼吃呀！
硝苯地平是一種治療高血壓的鈣通道阻滯劑，我們知道的鈣通道阻滯劑包括以下三類：
（1）二氫吡啶類選擇性鈣通道阻滯劑—“××地平”；
（2）非二氫吡啶類選擇性鈣通道阻滯劑—“維拉帕米”、“地爾硫卓”；
（3）非選擇性鈣通道阻滯—“××利嗪”。
原來鈣通道阻滯劑有那麼多種呀！那麼我們知道硝苯地平片、非洛地平、氨氯地平、拉西地平等“地平“類的降壓藥用於高血壓治療時我們應該注意什麼呢？這些鈣通道阻滯劑降壓藥與鈣片合用會抵消降壓作用嗎？
那麼，
我們再來思考一下之前的問題吧！
到底這些“地平”類的降壓藥
我們應該注意什麼呢？
這些鈣通道阻滯劑降壓藥與
鈣片合用會抵消降壓作用嗎？
我們到底該怎麼樣使用這些藥物呢！
下面我們一起來回憶一下吧！
一、鈣通道阻滯劑一般用於治療那些疾病呢？
1．幾乎適用於所有類型的高血壓患者。尤其適用於生活中習慣高鹽攝入及鹽敏感型高血壓患者，及糖尿病與代謝綜合徵患者。
2．心絞痛，尤其變異型心絞痛。能夠延緩動脈粥樣硬化病變進展。
3．非選擇性鈣通道阻滯用於腦血管疾病及末梢循環不良引起的疾病的治療。
二、那麼這些鈣通道阻滯劑該怎樣使用呢？
1. 正常人血壓有一定的晝夜節律，呈“兩峰一谷”的形狀，每天6:00～10:00、16:00～18:00血壓最高，到凌晨2:00～3:00降至最低谷，平均夜間血壓低於白天，稱為勺型。
2. 非勺型是指夜間平均血壓與白天血壓比較降幅小。
3. 一般情況下，1、2級高血壓的血壓變化與勺型相似，但血壓較高，波動幅度較大，同時雙峰順延1～2h(分別為11:00、19:00)。3級、重度高血壓及伴靶器官損傷者多屬於非勺型，晝夜波幅減小甚至消失。
4.合理的服藥時間應根據血壓的節律和藥物的類型加以選擇，使藥物顯效時間與血壓高峰重合，達到良好的降壓效果。短效降壓藥每日3次，第一次服藥時間應在清晨醒後即服用，最後一次應在下午18時之前。長效控、緩釋製劑每日只服一次，應在清晨醒後即服用。
5. 如果夜間血壓過低，不能維持心、腦、腎等重要臟器的血流灌注，再加上夜間血黏度增加，容易導致腦血栓的形成，因此
輕症者不宜睡前服藥，中、重度患者夜間只能服用白天劑量的1/3，非勺型高血壓患者由於夜間血壓也較高，宜服用長效製劑保證 24h 血壓得到控制。三、我們服用鈣通道阻滯劑應該注意些什麼呢？
1．二氫吡啶類鈣通道阻滯劑“××地平”無絕對禁忌證, 是臨床使用中最安全的一類藥物。地平類相對禁忌症為高血壓合併快速性心律失常患者。
2. 維拉帕米與地爾硫䓬相對禁用於二至三度房室傳導阻滯與心力衰竭患者。
3．不良反應通常較輕，常見包括下肢水腫、心悸、面紅、頭痛、頭暈、低血壓等，罕見牙齦增生和男性乳房發育。
4. 短效的鈣通道阻滯劑，如硝苯地平：對血壓控制時間短，血壓容易波動，不良反應較大，不推薦長期服用。硝苯地平舌下給藥或膠囊咬碎後將內容藥吞服有引起血壓過低的危險，不推薦用於高血壓危象。
5. 嚴禁舌下含服硝苯地平等短效藥物快速降壓。舌下含服硝苯地平因為可以迅速起效，可能導致血壓在短時間內劇烈下降，會造成血流重新分佈，導致重要臟器缺血，尤其會使冠脈和腦部的血液循環變差，導致心、腦等器官缺血，可能誘發嚴重的缺血性心腦血管事件，如心絞痛、心梗、卒中等。同時還會反射性興奮交感神經，使兒茶酚胺分泌增加，心動過速，心肌收縮力加強，心臟耗氧量增加，使已經缺血的心肌更加缺血，引起心悸、憋悶等症狀。
6. 緩釋和控釋鈣通道阻滯劑：通過給短效藥物穿上一件特殊的外衣，達到作用持續時間延長，降壓效果穩定，副作用減少的目的，此類藥不能掰成兩半服用。
7. 長效製劑或“膜控”鈣通道阻滯劑，包括氨氯地平和拉西地平，起效緩慢，作用平穩，持續時間久，血壓波動小。可以和絕大多數藥物一起服用，還可以掰成兩半服用。
8. 高血壓患者應儘量使用長效製劑，其降壓平穩持久有效，不良反應小，患者依從性高。
9. 長期給藥不宜驟停，以避免出現心絞痛發作等反跳現象，應緩慢減量至停藥。
10. 鈣劑與鈣通道阻滯劑不矛盾，聯合使用時，其作用不會相互抵消，而且能相互促進。老年高血壓患者在服用降壓藥的同時，服用鈣劑有助於降低血壓。
審稿：廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院增城院區 臨床藥師團隊
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