腦梗死方選昇陽益胃湯加減

腦梗死

患者，男，65 歲，因 “發作性眩暈 3 個月，加重伴左上肢活動不利 1 周”於 2015 年 8 月 28 日入院。患者 3 個月前無明顯誘因出現發作性眩暈，頭重腳輕，伴視物旋轉，噁心嘔吐，吐出少量胃內容物，於當地醫院住院治療，診為 “腦梗死” ，治療後( 具體治療方案不詳) 症狀好轉，仍遺有頭暈，頭重腳輕，呈陣發性發作，1 周前患者因起居不慎，症狀又發兼見左上肢活動不利。患者既往體健。入院症見: 陣發性頭暈、頭重腳輕，勞累易誘發加重，左上肢活動不利，納眠可，二便可，舌質紅，苔白膩，脈弦數。神經系統查體: 左上肢肌力Ⅳ，閉目難立徵( + ) 。頭顱 MＲI 示: 左側小腦半球腔隙性梗死; 雙側小腦半球異常信號影，考慮腦梗死可能性大。西醫診斷: 腦梗死，予改善腦循環、增加腦血流量、抗眩暈等治療 5 天，左上肢活動自如，但餘症不減。

中醫診斷: 中風; 辨證: 脾胃氣虛兼溼熱證，治以益氣昇陽、清熱除溼，方選昇陽益胃湯加減，方藥組成:

黃芪 30 g，黨參 15 g，炒白朮 15 g，茯苓 30 g，澤瀉 30 g，陳皮 12 g，清半夏10 g，黃連片 10 g，白芍 15 g，柴胡10 g，升麻10 g，葛根30 g，羌活10 g，獨活10 g，防風10 g，炙甘草15 g。7 劑，水煎服，每日 1 劑，分 2 次溫服，1 劑服完，自覺頭重腳輕感消除，頭暈好轉。3 天后，患者頭暈已不明顯，要求出院繼續服藥鞏固療效，效不更方，續服上方 7 劑，隨訪 2 個月未再發作。

按: 本案為腦梗死患者，表現為陣發性眩暈，頭重腳輕、左上肢活動不利等症，先予改善腦循環、增加腦血流量、抗眩暈等治療，肢體活動恢復如常，但眩暈症狀緩解不明顯。金老師根據中醫基本理論和臨床經驗，考慮患者因長期從事體力勞動，勞逸失常，飲食失養，終致勞倦內傷，辨證屬脾胃氣虛兼溼熱證。金老師據《周慎齋遺書·頭暈》中 “頭為諸陽之首，病患頭暈，清陽不升也” ，選李杲《內外傷辨惑論》中昇陽益胃湯加減以昇陽健脾益胃、清熱祛溼［2 ］，宗《脾胃論》所述 “溼寒之勝，當助風以平之” ，因 “風能勝溼” ，故方中選用少量羌活、獨活、升麻、柴胡、防風，緣於諸風藥之味薄氣輕而升散之力強，功可升清陽而除溼邪; 黃連、茯苓、澤瀉、清半夏、陳皮清熱除溼，重用茯苓、澤瀉以導溼熱從小便排出; 黨參、白朮、黃芪、炙甘草補氣健脾益胃; 《本草正義》曰 : “葛根，氣味皆薄，最能升發脾胃清陽之氣” ，故方中重用葛根以升發清陽，白芍養血斂陰以防諸風藥升散太過。諸藥合用，藥證相符，效如桴鼓。