關於補鈣，你們想知道的、有疑問的，這裡有解答
不是所有孩子都要補鈣，也不是所有鈣都要和維生素D一起補。
“醫生，你看我孩子要不要補點鈣啊？”
“醫生，我孩子鈣片吃多了是不是不好啊？”
“醫生，我孩子太矮了，補點鈣會長高嗎？”
“醫生……”
門診中，類似問題天天都有，人多的時候，每人一句，恍惚中有種“魔音繞耳”的感覺。“補鈣”這個問題可以說貫穿人的一生，特別是兒童期，鈣對生長髮育有著重要影響。因此今天這篇我就來談一談關於“補鈣”的一些常見問題。
本文提要一、非常非常簡單地描述下鈣二、引起孩子缺鈣的原因有哪些？三、孩子缺鈣有哪些表現？四、如何檢測孩子是否缺鈣？五、維生素D與鈣 六、如何補鈣？七、補鈣過量有啥危害？八、補鈣要補多久？九、補鈣藥物的分類
非常非常簡單地描述下鈣
鈣是我們體內重要的微量營養素，對我們的骨骼、牙齒構成有重要的作用。如果鈣缺失的話，對兒童的生長髮等都會有不良的影響。
但由於我們人體自身不能生成鈣，因此必須靠外界攝入，簡單的說就是“吃”。而兒童鈣的最佳來源也是最主要是奶和奶製品[1]，其次是豆類及豆製品。
對，並不是啃骨頭
引起孩子缺鈣的原因有哪些？
缺鈣的原因我覺得可以從來源、吸收、消耗三個方面來考慮：
1、來源不足：鈣的來源簡單的說就是吃，如果吃得不夠，那就會導致鈣的來源不足，進而導致缺鈣。
2、吸收下降：鈣的吸收需要維生素D，當維生素D缺乏或不足的時候，鈣主動吸收就會下降，間接導致鈣缺乏。另外食物成分、腸道PH值、年齡、血中鈣磷濃度都對鈣吸收有影響
3、消耗增加：人體的鈣99%分佈於骨骼之中，因此在兒童處於快速生長髮育期時，對於鈣的消耗就會增加，如果再加上來源不足、吸收下降，那麼缺鈣就成了必然的事情。
孩子缺鈣有哪些表現？
缺鈣的臨床表現我個人覺得特別
要注意的有兩個年齡階段，一個是2歲以下，一個青春期。這是因為這兩個階段孩子生長迅速，骨量迅速增加，對鈣的需求量增加較高，是屬於缺鈣的高危人群。2歲以下的缺鈣問題其實就是維生素D缺乏性佝僂病。其早期可以被家長觀察到的孩子夜驚，經常哭鬧，或者經常有煩燥，容易激惹，汗特別多，枕禿，囟門閉合延遲等（注1）。
如果這些早期的症狀被家長忽略，那麼這個孩子可能就會發生一些骨骼的變化，比如雞胸、肋端外翻、漏斗胸、O型腿、X型腿、還有手腳鐲徵。
注1
枕禿是指孩子後腦勺這一塊有一圈是沒有頭髮。
不過，枕禿並不是一個特異性的臨床診斷標準，因為很多孩子都存在生理性的枕禿。
因此這個表現我認為是作為一個參考指標，而不是一個絕對指標；一般前囟門閉合的時間，應該是在孩子出生之後的一歲到一歲半，如果到一歲半還沒有閉合，就要考慮囟門閉合延遲。
2歲以上孩子鈣缺乏一般不會有太明顯的臨床表現和體徵，不過有少數患兒特別是在青春期因為快速發育會導致生長痛、關節痛、心悸、失眠等非特異症狀。
如何檢測孩子是否缺鈣？
“醫生，我想給我孩子查一下血，看看有沒有缺鈣”
很多家長都會考慮到自己孩子缺鈣的問題，所以就會提出很多類似樸素的要求。
的確，醫院都有血鈣的檢測項目，也很簡單，抽個血就可以查。
但是正常情況下，人體血鈣水平受機體嚴格調控，只有在極度鈣缺乏或短期大量鈣攝入時，血鈣水平才略有下降或上升[1]，而發生上述情況一般由甲狀腺功能低下或異常等疾病所致。
所以如果只是為了看孩子有沒有鈣營養缺乏的話，這個抽血查血鈣是沒有多大意義的。
另外還有一種就是定量超聲骨密度檢測，這種方法比較方便，臨床上也在逐漸開展，但結果受骨骼彈性、結構等影響，所以還不能算得上金標準。
因此判斷一個孩子是否缺鈣，不是拿一張化驗單來就可以明確診斷，關鍵還是要結合孩子鈣的攝入量、有無早期缺鈣表現及生長髮育情況等綜合判斷。
維生素D與鈣
蠻多家長都有個疑問“為什麼有些孩子維生素D和鈣一起吃？而有些孩子吃維生素D就好了，我家孩子到底該怎麼吃？”
門診中也經常碰到這類問題，因為就診時間關係，一兩句話很難說的清，所以借這裡把問題捋捋清。
首先，我們要捋清的是“維生素D與鈣的關係”
前面我們也說了，鈣是我們自身不能合成的，需要通過外界攝入，才能達到人體所需。
比如同樣100 mg的鈣，有些孩子能完全吸收，有些孩子可能只吸收50 mg，這其中的差距就是自身維生素D的含量差距（當然還有腸道吸收等其他因素，不過大頭還在維生素D）。
因為維生素D的作用是輔助，輔助鈣更容易的被人體吸收，所以當人體維生素D缺乏時，補充再多的鈣劑也是於事無補。
其次，我們要捋清的是“為什麼有些孩子維生素D和鈣一起吃？而有些孩子吃維生素D就好了？”
3歲以下孩子我們都在常規補充維生素D，這是因為我們通過補充維生素D來預防佝僂病。但是這種情況只是針對營養情況良好、乳類攝入量充足的孩子。
簡單地說就是，當孩子鈣的攝入穩定充足的時候，我們只有添加維生素D這種輔料幫助其吸收就可以了。
但不是每個孩子都是乳類攝入充足，因此有些孩子我們要適當補充鈣劑+維生素D來治療。
所以在補充維生素D、鈣劑這個問題上其實是屬於個體化治療。每個孩子情況不同，用法用量都不盡相同，家長不用拿自己孩子比較跟其他孩子對比，特別是發現其他家孩子吃了鈣劑後，總感覺自己孩子少吃就好像就虧一樣。
如何補鈣？
大部分人對補鈣只是一個模糊的概念，而具體到多少量的時候，很少有人能說得清。
因此我們首先要了解孩子每天鈣的需求量是多少。從下圖就可以很清楚的看出，不同年齡的孩子每天所需要的鈣含量是不一樣的。
其次，我們要開始粗略的計算孩子當前飲食過程中是否存在缺鈣情況。
像前面說的，我們的鈣主要來源與乳類食物，第二來源於豆類。
以100 ml的純牛奶為例，100 g的純牛奶含鈣量是104 mg，那100 ml純牛奶含鈣量就約等於104 mg。
如果一個發育正常的3歲孩子每天口服500 ml純牛奶，那麼他從牛奶中就攝入了520 mg的鈣量，再加上其他飲食，這個孩子每天的鈣量就達標了，不需要再額外補鈣。
而反之，如果這個孩子每天口服奶量只有100 ml，也就是104 mg鈣量，而其他食物攝入並不充分的話，那這個孩子就存在鈣攝入不足的問題，如果不能改善飲食問題的話，補鈣就是迫在眉前的事情。
如果家長覺得自己把控不好孩子飲食上攝入的鈣量，但又覺得這個孩子有些缺鈣症狀，那可以按照生理需要量的三分之一，額外給他補充鈣劑。
比如9歲孩子每天鈣需求量是800 mg/天，那我們給他250 mg的鈣量補充，這個程度的劑量也是相對安全的。
而對於六個月以內的孩子，我們看上圖每天生理上對鈣的需要量是300 mg，如果覺得孩子有一些缺鈣的症狀和體徵的話，但又沒有把握的時候，可以補50~100 mg鈣，這個也是很安全的。
補鈣過量有啥危害？
物極必反，補鈣也是，一般來說鈣過量會造成以下三點危害：
1.便秘，因為鈣有固澀的作用，所以鈣服多了的話，孩子會造成便秘的問題。
2.如果這個鈣在體內的含量過多的話，而且他骨骼也沉積夠了，那過多的鈣會沉積在孩子機體的一些臟器，比如說心臟、肝臟，或者腎臟，那麼就會影響到這些臟器的功能。
3.鈣補得太多的話，會干擾體內的一個正常的內環境，也會造成孩子體內的比如說鋅和鐵的水平也會降低。
但是話說回來，除了有些孩子貪吃把鈣片當糖偷吃，一下子吃了一瓶的，平常臨床上還真沒碰到過因為補鈣過量導致的危害。其中原因是因為大部分醫生對孩子鈣的攝入量把控比較好。
比如說對於嬰兒期的孩子，他每天對鈣的耐受量，應該是每天不能超過1500 mg，兩歲以上的小孩，耐受量每天不超過2000 mg，而醫生一般給予100~300 mg/天的劑量是不會導致過量的，所以也不用太擔心。
補鈣要補多久？
一般來說了為了預防或者治療佝僂病我們都會建議口服維生素D或鈣到2~3歲，如果之後沒有明顯缺鈣表現，那就可以停了。
因為像上面說的那100 ml純牛奶含鈣量就約等於104 mg，那保證每天有500 ml左右的純牛奶攝入也就可以了。但有些孩子不喜歡喝牛奶的或者處於青春期快速發育期的，我覺得適當補充下鈣劑也是可以的。
補鈣藥物的分類
補鈣的藥物很多，特別是去藥店，各種推薦讓家長們應接不暇，暈頭轉腦。因為鈣劑牌子實在太多了，這裡我把常見鈣劑按照其有效成分做個對比，大家可以看下圖：
含鈣量，這個我就不用解釋了，大家一目瞭然。
鈣的吸收率，是指鈣劑經過胃酸分解成離子鈣，進入血液成為“血鈣”的比例。
鈣的生物利用率，是指在腸道吸收後的鈣，被機體用以維持正常生理功能和儲備的程度。
因此在鈣劑成分的選擇上，首選還是碳酸鈣。另外考慮到孩子的接受能力，嬰幼兒可以選擇顆粒劑，兒童選擇咀嚼片，如果有胃部不適的可以選擇泡騰片。
最後幾個小注意
1、補鈣時間最好選擇晚上睡覺前；
2、曬太陽是為了讓自身生成維生素D，不需要把衣服脫得光光的，能曬到四肢也可以的，一般每天有個2小時就差不多了；
3、如果孩子毛髮比較黃，或者沒有光澤、比較細軟、比較乾枯的，那缺鈣是其中一個原因；
4、至於有些人覺得國內鈣不好，要海淘國外的鈣，我覺得沒啥必要，不過如果你覺得開心的話，也無所謂了；
5、適當增加運動，有利於鈣的吸收。
來源丨 醫學元素
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