哪些人是“糖媽媽”？
“糖媽媽”就是我們常說的孕期血糖超過正常範圍的那些孕婦。現在“糖媽媽”越來越多，是不是通過孕期篩查可以及時發現和確診。但是，在格外重視生育質量的今天，大家更關心的是，怎麼能夠知道自己是不是會成為“糖媽媽”呢？
其實，“糖媽媽”並非沒有特徵，大多數“糖媽媽”在孕前就能被識別。大致分為三類：
1.育齡期血糖升高的婦女，包括糖尿病患者和糖尿病前期的患者，無疑都是“糖媽媽”。
2.那些既往孕期患有妊娠糖尿病的婦女，再次妊娠也很有可能再次成為“糖媽媽”。
3.還有一些婦女也比其她婦女容易成為“糖媽媽”，比如：
① 年齡超過35歲
② 肥胖
③ 有一級親屬有糖尿病家族史
④ 患有多囊卵巢綜合徵
⑤ 高血壓（血壓≥140/90mmHg），或正在接受降壓治療
⑥ 血脂紊亂
⑦ 有心腦血管疾病
⑧ 早孕期空腹尿糖陽性和無明顯誘因多次自然流產
⑨ 胎兒畸形史、死產史、新生兒呼吸窘迫綜合徵分娩史
⑩ 靜坐生活方式的女性
我國有多少糖媽媽？
有生育能力女性中有多少血糖異常？
隨著糖尿病患病率的逐年增加、患病年齡逐漸年輕化、二胎開放及孕婦年齡逐年升高，“糖媽媽”越來越多。近年來調查發現我國“糖媽媽”大約佔孕婦的15%。而我國2008年調查20～50歲的育齡期婦女糖尿病前期的患病率在5.7%～16%，2型糖尿病的患病率達到1.2%～7.3%。筆者的團隊調查發現，隨著孕婦年齡的增加，妊娠糖尿病的患病率不斷升高。40歲以上的孕婦當中“糖媽媽”的患病率可以高達42%以上。
高血糖對母嬰有哪些危害？
如果不治療，高血糖對母嬰的危害十分嚴重！在胰島素問世之前，母親的死亡率高達44%，新生兒死亡率高達60%。而患1型糖尿病的兒童則很少能存活至育齡期。在胰島素問世之後，母親和胎兒或新生兒的存活率大大提高。過去幾十年間，隨著糖尿病患者的保健水平提高，胎兒監護及新生兒保健技術的進展，糖尿病婦女的結局得到不斷改善並接近總體人群的水平。最常見的母親（表1）、胎兒或新生兒（表2）併發症已經明顯降低。
儘管糖尿病孕婦保健水平已近得到極大的提高，但是仍然存在一些問題：
■ 先天畸形和自發性流產的發生率仍較高
■ 合併糖尿病嚴重併發症的婦女管理
■ 經常錯過產檢或依從性差的“困難”患者的管理
嚴重先天畸形和自發性流產相關的併發症以及引起的死亡是要關注的重點，這些都與代謝控制明顯相關。自發性流產真正的患病率尚不清楚，但據報道高達30%～60%，超過普通人群的１倍，主要取決於懷孕時的血糖水平。糖尿病控制不佳的孕婦在早孕期間發生的先天畸形以及自發性流產可以高達65%。先天畸形的風險增加約6%～12%，而普通人群是2%～3%。先天畸形風險的增加導致了約40%的圍產期胎兒死亡。荷蘭通過一年時間進行的針對所有早孕期的1型糖尿病孕婦的一項全國性的前瞻性問卷調查表明，自我報告計劃懷孕的孕婦中先天畸形的發生率為4.2%，而非計劃懷孕孕婦中則為12.2%。母親患有2型糖尿病先天畸形的風險也增加。
糖尿病孕婦的胎兒中發現的先天畸形多種多樣（表3），大多數為心臟、神經管或骨骼畸形。相對普通人群，這些畸形更多發、更嚴重且通常更致命。
先天性畸形患病率升高的原因一直是研究的重點。實驗條件下，高血糖本身以及與其他代謝異常一起具有致畸作用。胎兒器官形成大多數在末次月經後9周內完成（受精後7周）（Mills 1979）。妊娠早期糖尿病控制不佳，通常情況下女性還不知道已經懷孕，將大大增加妊娠早期自發性流產或胎兒畸形的風險。
糖化血紅蛋白反映了測量前4～6周循環葡萄糖的平均水平，已經成為評估妊娠早期即器官形成的重要時期代謝控制情況的重要工具。多項研究都顯示妊娠早期（<13周）糖化血紅蛋白與先天畸形和自發性流產的風險明確相關（表４）。最近的一項研究表明母親在圍產期的糖化血紅蛋白11%對應先天畸形風險為1/7（14%）。表４顯示了妊娠早期畸形與糖化血紅蛋白水平的關係。
計劃妊娠——安全妊娠第一步
問題來了：有高血糖的婦女或者曾經患有妊娠糖尿病的婦女想懷孕生孩子，可以嗎？血糖高的時候妊娠當然是有危害的！由於高血糖對母嬰危害極大，所以，“糖媽媽”不可以隨意懷孕，必須在醫生的指導下，做出妊娠計劃，將血糖控制平穩，篩查和管理好可能的併發症後，進入受孕妊娠階段。也就是說，“糖媽媽”需要做一個保健規劃，也就是需要計劃妊娠！
計劃妊娠就是醫生對高血糖婦女進行糖尿病病情評估和妊娠風險的評估，著重強調孕前血糖控制正常以降低嬰兒出生缺陷的重要性。許多研究證實孕前及孕早期血糖水平正常可以使新生兒嚴重畸形以及自發性流產的風險大大降低，接近於非糖尿病人群。薈萃分析表明孕前保健可以降低畸形率約75%。因此，孕前諮詢和管理已經成為糖尿病婦女保健的重要組成部分。可以說，計劃妊娠是有效避免孕期高血糖對母嬰危害的第一步，也是非常重要和行之有效的第一步！
——班廷糖尿病醫生集團供稿
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