2018年7月4日，在浙醫二院血液淨化中心醫護人員的精心準備下，朱老師在鮮花、蛋糕與掌聲中，迎來了她的歷史性時刻——
“血透生命”20週年！
1998年7月4日，朱老師因“慢性腎功能衰竭”首遇浙醫二院血液淨化中心，她懷著對未知的迷茫和對生的渴望，開始了第一次透析，之後每週3次，每次4～5小時，日復一日的堅持，在累計長達12000多個小時的透析歲月中，朱老師逐漸與浙醫二院結下了不解之情——她視浙醫二院為家。她說：“看到白大褂與護士服便覺得溫情，雖然淨化中心的醫護人員換了一批又一批，一次次重複著從陌生到熟悉的過程，但是那種家的感覺從踏入血液透析的旅程起就從未改變。”是的，雖然醫護人員的面孔變了，但是那顆全心全意為患者服務的心卻始終在跳動。
腎臟內科兼血液淨化中心胡穎主任查看朱老師
然而慢性腎衰竭長期血液透析患者始終危機四伏，隨時可能有併發症的親臨。在疾病的發展中，我們都不是上帝的寵兒，朱老師亦是如此。她也經歷了幾次生死攸關的時刻，但在醫護人員的積極搶救與熱情關懷下，她依舊笑靨如花，迸發著獨特的生命光彩。她說：“疾病不可怕，血透也不可怕，只要你有戰勝疾病的信念，充分相信醫護人員，疾病總是會向你低頭的。漫漫血透路，貴在堅持與呵護！”
血液淨化中心護士長羊木英介紹說：“血液透析患者需要終身治療，需要病人和醫院配合，每週接受2～3次血液透析治療，同時平時注意飲食控制、飲水控制等等，過去由於醫療條件限制，很多人中途放棄治療，現在得益於技術進步和醫保的投入，接受血液透析的患者越來越多，我們目前有解放路和濱江兩院區，24小時為患者提供血液淨化治療。像朱老師這樣心態樂觀、生活方式健康、治療依從性好的患者透析齡可以很長，我們祝願朱老師有下一個20年！”
可見規律的血液透析可以延長患者20年甚至更長的壽命。那血液透析是什麼？接受血液透析的患者需要注意什麼？本文將逐一進行解析。
什麼是血液透析？
我們的腎臟就好比一個汙水處理系統，可以把血液中的有毒物質和廢物濾出，把人體所需的營養物質再送回身體內。當我們的腎臟不能正常工作時，醫生就有可能建議您進行血液透析，來代替不能工作的腎臟。
血液透析（俗稱血透）是把患者的血液引出體外並通過一種特殊的濾過器，除去其中的某些致病物質（毒素），達到淨化血液的目的。
在血透過程中，血液從濾過器的纖維中穿過。血細胞和蛋白質這些身體所需的營養物質，因為體積相對較大所以無法通過小孔，重新返回體內。而代謝產物和多餘水分就會順小孔流出，進入隨後會被丟掉的透析液中。
也就是說這個濾過器可以把廢物和營養物質分開，替代腎臟把廢物過濾出。
通常情況下，血透需要在透析中心進行，一週需要進行三次，每次至少需要3～4小時，時間越長越好。原因是：健康的腎是全天候工作的，但是血透一週只進行12～15小時。所以血透時間越長，患者感覺就越好。醫生會開出血透需要的時間。
血液透析是慢性腎功能衰竭患者維持生命的重要治療手段。
接受血液透析的患者需要注意什麼？
01
保持樂觀的心情
許多腎友對此可能深有體會，康復跟心態非常有關係。樂觀開心的情緒會使得腎臟病指標變得更好，而焦慮鬱悶的情緒會促使病情惡化。例如我們在臨床經常碰到患者氣得血壓陡增這樣的情況，調整好情緒後患者血壓又逐漸恢復，而血壓上上下下波動大非常不利於腎病康復。
腎臟病是現代人最常見的慢性病之一，由於平時對血透了解渠道太少，收到一些不良信息引導產生絕望的情況。
血液透析不可怕，可怕的是盲目悲觀
02
注意保護血液透析的生命線——血管通路
血管通路是血液透析患者的生命線，是透析充分的前提，所以病友必須保護好血管通路，以防受壓、狹窄、血栓形成及感染等。若有發熱、內瘻靜脈壓升高，提示可能為血管通路感染及血栓栓塞，必須按醫囑及時行超聲多普勒及內瘻造影、溶栓、抗感染等治療。
3
控制透析間期的幹體重
血液透析患者的幹體重就是指身體無多餘水分瀦留,同時又不缺水時的體重,是血透治療結束時希望達到的理想體重。掌握幹體重的目的在於便利醫護人員在透析時掌握超濾水液的量,以免脫水過度或脫水不足。透析患者在進入透析室後,進行透析治療之前,在自身條件允許的情況下必須稱體重,每次透析前後精準稱量增減衣服重量,實際是多少就是多少,最好事先在家中稱好。且及時報告醫務人員,以便準確計算超濾量。
透析患者在家中應經常測量體重,並自我控制水分的攝入。兩次透析之間體重最好不超過幹體重的5%。年紀大的人心臟功能下降,體重增加量要更低些(65歲以上老年人約為幹體重的2.5%)。透析間期體重應均勻增加,例如某病友幹體重60公斤,兩次透析間允許增加體重(60x5%)即3公斤,每週透析3次,則每天增加1.5公斤為宜。這就要求控制水分攝取,不要吃太鹹的食物,否則口乾會一直想喝水,可以吃冰塊或者嚼口香糖增加唾液分泌的方法減少飲水量,平時吃的稀飯、麵條,含有很多水也要嚴加控制。
透析間期體重增加明顯,可併發水腫、高血壓、心衰、心包積液等，如發現胸悶、憋氣、咳嗽、咳血痰、夜間睡眠不能平臥須立即進行血透。
4
血液透析患者的飲食原則
增強營養和提高機體抵抗力 要多食優質蛋白,經常調換口味,注意食物的色、香、味,促進食慾,注意補充維生素,以滿足機體修復的需要,限制鈉、鉀和磷的攝人。
在長期維持性血液透析過程中,可丟失許多營養物質,特別是蛋白質的丟失,同時伴有無機鹽和微量元素的丟失,很容易造成電解質的紊亂;另外由於體內毒素作用引起長期食慾不振、噁心嘔吐、營養攝入不足等諸多因素,極易發生營養不良,因此要及時補充營養,進食優質蛋白質,富含維生素、鈣及足夠熱量的飲食。蛋白質攝入量1.2克/(公斤·日),每週透析3次者蛋白質可增至1.5克/(公斤·日),其中優質蛋白佔50%~70%,多食瘦肉、蛋、牛奶、魚等。
忌高鉀食物 鉀的攝入量應控制在2～3g/d。應注意烹調時間長些，生的蔬菜要切細些，使水分少些。含鉀較多的食物要少吃，如：香蕉、橘子、櫻桃，新鮮蔬菜、薯類、豆類、香菇、果脯、紫菜、海帶、咖啡、巧克力等。高鉀時的表現：口唇或舌部發麻、手腳發酸、無力、心悸、脈搏紊亂。如出現以上症狀趕快去醫院。
忌高磷食物 如果磷水平過高，身體為了保持體內平衡，會從骨骼中吸收大量鈣離子，造成骨骼鬆脆易骨折;同時也會出現皮膚瘙癢症。減少食物中含磷的方法有兩種:適用低蛋白食物和對食物進行焯水加工,有報道說,經過這種方法處理過的食物中的磷的含量可以減少約50%；同時應避免食用含磷高的食物如蛋黃、豬肝、各種豆類、花生、開心果、杏仁、瓜子、奶粉、乳酪、巧克力等,碳酸鈣等磷結合劑,在飲食中適量服用,與飲食相結合,如碳酸鈣粉可加在素湯中混合用。
飲食療法是血透病人提高存活率的關鍵,要嚴格按飲食療法的要求進行進食。
5
別隨意加減藥
血透患者需長期使用某些藥物,應注意遵從醫囑,積極配合。比如應用促紅細胞生成素最常見的副作用是高血壓。當血紅蛋白升高到110~120克/L時,周圍血管阻力升高。隨著貧血的糾正,血液黏滯度增高是引起血壓更高的另一個因素。因此,患者應嚴格按醫囑應用降壓藥,使血壓控制在正常範圍。
切記不可不遵醫囑隨意增加或者減停藥物，這樣可能導致腎病惡化。
6
適當的運動鍛鍊
運動療法是患者一項重要的康復措施,它是一種系統的、有計劃的治療方法,目的在於改善患者軀體功能和心理狀態。運動形式有全身有氧運動、器械輔助肌力練習、呼吸調整練習等,長期血透患者通過正規治療外,加強運動鍛鍊,可以提高自身機體素質,改善疲乏無力狀態,最終達到迴歸社會,能夠勝任日常工作的目的,同時還可增加肌力,改善心功能,運動應該遵循循序漸進的原則,避免體力消耗過大,運動前後要注意測量血壓、脈搏;如運動過程中有不適症狀,應該立即停止運動。正確處理日常生活自理、工作和運動之間的關係,並堅持長期運動鍛鍊。
年齡在50歲以下的患者,建議採取步行、游泳、騎自行車等運動；50歲以上的患者,建議採取練柔性的氣功、打太極拳及普通散步法。運動的頻度和強度要求每週至少3次運動,0.5小時/次以上,連續運動最好不要超過1小時。
7
養成良好的生活習慣
(1) 樂觀情緒：心情好可以提高食慾，增強機體抗病能力，引發對生活各方面的興趣，增強戰勝疾病的信心.
(2) 充足的睡眠，做到作息時間有規律。
(3) 節制菸酒，吸菸特別對透析患者有害。
(4) 杜絕暴飲暴食，做到遵從醫囑，規律進食。
(5) 清楚地瞭解自己，每日測量體重、血壓、攝入水量，瞭解血液檢查後的結果，對飲食的自我管理非常有益。
(6) 適當的體育鍛煉。
(7) 按時複查。
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文字整理：林劍靖 審校：羊木英 胡穎
素材提供：浙醫二院 腎臟內科
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