2018年7月4日，在浙医二院血液净化中心医护人员的精心准备下，朱老师在鲜花、蛋糕与掌声中，迎来了她的历史性时刻——
“血透生命”20周年！
1998年7月4日，朱老师因“慢性肾功能衰竭”首遇浙医二院血液净化中心，她怀着对未知的迷茫和对生的渴望，开始了第一次透析，之后每周3次，每次4～5小时，日复一日的坚持，在累计长达12000多个小时的透析岁月中，朱老师逐渐与浙医二院结下了不解之情——她视浙医二院为家。她说：“看到白大褂与护士服便觉得温情，虽然净化中心的医护人员换了一批又一批，一次次重复着从陌生到熟悉的过程，但是那种家的感觉从踏入血液透析的旅程起就从未改变。”是的，虽然医护人员的面孔变了，但是那颗全心全意为患者服务的心却始终在跳动。
肾脏内科兼血液净化中心胡颖主任查看朱老师
然而慢性肾衰竭长期血液透析患者始终危机四伏，随时可能有并发症的亲临。在疾病的发展中，我们都不是上帝的宠儿，朱老师亦是如此。她也经历了几次生死攸关的时刻，但在医护人员的积极抢救与热情关怀下，她依旧笑靥如花，迸发着独特的生命光彩。她说：“疾病不可怕，血透也不可怕，只要你有战胜疾病的信念，充分相信医护人员，疾病总是会向你低头的。漫漫血透路，贵在坚持与呵护！”
血液净化中心护士长羊木英介绍说：“血液透析患者需要终身治疗，需要病人和医院配合，每周接受2～3次血液透析治疗，同时平时注意饮食控制、饮水控制等等，过去由于医疗条件限制，很多人中途放弃治疗，现在得益于技术进步和医保的投入，接受血液透析的患者越来越多，我们目前有解放路和滨江两院区，24小时为患者提供血液净化治疗。像朱老师这样心态乐观、生活方式健康、治疗依从性好的患者透析龄可以很长，我们祝愿朱老师有下一个20年！”
可见规律的血液透析可以延长患者20年甚至更长的寿命。那血液透析是什么？接受血液透析的患者需要注意什么？本文将逐一进行解析。
什么是血液透析？
我们的肾脏就好比一个污水处理系统，可以把血液中的有毒物质和废物滤出，把人体所需的营养物质再送回身体内。当我们的肾脏不能正常工作时，医生就有可能建议您进行血液透析，来代替不能工作的肾脏。
血液透析（俗称血透）是把患者的血液引出体外并通过一种特殊的滤过器，除去其中的某些致病物质（毒素），达到净化血液的目的。
在血透过程中，血液从滤过器的纤维中穿过。血细胞和蛋白质这些身体所需的营养物质，因为体积相对较大所以无法通过小孔，重新返回体内。而代谢产物和多余水分就会顺小孔流出，进入随后会被丢掉的透析液中。
也就是说这个滤过器可以把废物和营养物质分开，替代肾脏把废物过滤出。
通常情况下，血透需要在透析中心进行，一周需要进行三次，每次至少需要3～4小时，时间越长越好。原因是：健康的肾是全天候工作的，但是血透一周只进行12～15小时。所以血透时间越长，患者感觉就越好。医生会开出血透需要的时间。
血液透析是慢性肾功能衰竭患者维持生命的重要治疗手段。
接受血液透析的患者需要注意什么？
01
保持乐观的心情
许多肾友对此可能深有体会，康复跟心态非常有关系。乐观开心的情绪会使得肾脏病指标变得更好，而焦虑郁闷的情绪会促使病情恶化。例如我们在临床经常碰到患者气得血压陡增这样的情况，调整好情绪后患者血压又逐渐恢复，而血压上上下下波动大非常不利于肾病康复。
肾脏病是现代人最常见的慢性病之一，由于平时对血透了解渠道太少，收到一些不良信息引导产生绝望的情况。
血液透析不可怕，可怕的是盲目悲观
02
注意保护血液透析的生命线——血管通路
血管通路是血液透析患者的生命线，是透析充分的前提，所以病友必须保护好血管通路，以防受压、狭窄、血栓形成及感染等。若有发热、内瘘静脉压升高，提示可能为血管通路感染及血栓栓塞，必须按医嘱及时行超声多普勒及内瘘造影、溶栓、抗感染等治疗。
3
控制透析间期的干体重
血液透析患者的干体重就是指身体无多余水分潴留,同时又不缺水时的体重,是血透治疗结束时希望达到的理想体重。掌握干体重的目的在于便利医护人员在透析时掌握超滤水液的量,以免脱水过度或脱水不足。透析患者在进入透析室后,进行透析治疗之前,在自身条件允许的情况下必须称体重,每次透析前后精准称量增减衣服重量,实际是多少就是多少,最好事先在家中称好。且及时报告医务人员,以便准确计算超滤量。
透析患者在家中应经常测量体重,并自我控制水分的摄入。两次透析之间体重最好不超过干体重的5%。年纪大的人心脏功能下降,体重增加量要更低些(65岁以上老年人约为干体重的2.5%)。透析间期体重应均匀增加,例如某病友干体重60公斤,两次透析间允许增加体重(60x5%)即3公斤,每周透析3次,则每天增加1.5公斤为宜。这就要求控制水分摄取,不要吃太咸的食物,否则口干会一直想喝水,可以吃冰块或者嚼口香糖增加唾液分泌的方法减少饮水量,平时吃的稀饭、面条,含有很多水也要严加控制。
透析间期体重增加明显,可并发水肿、高血压、心衰、心包积液等，如发现胸闷、憋气、咳嗽、咳血痰、夜间睡眠不能平卧须立即进行血透。
4
血液透析患者的饮食原则
增强营养和提高机体抵抗力 要多食优质蛋白,经常调换口味,注意食物的色、香、味,促进食欲,注意补充维生素,以满足机体修复的需要,限制钠、钾和磷的摄人。
在长期维持性血液透析过程中,可丢失许多营养物质,特别是蛋白质的丢失,同时伴有无机盐和微量元素的丢失,很容易造成电解质的紊乱;另外由于体内毒素作用引起长期食欲不振、恶心呕吐、营养摄入不足等诸多因素,极易发生营养不良,因此要及时补充营养,进食优质蛋白质,富含维生素、钙及足够热量的饮食。蛋白质摄入量1.2克/(公斤·日),每周透析3次者蛋白质可增至1.5克/(公斤·日),其中优质蛋白占50%~70%,多食瘦肉、蛋、牛奶、鱼等。
忌高钾食物 钾的摄入量应控制在2～3g/d。应注意烹调时间长些，生的蔬菜要切细些，使水分少些。含钾较多的食物要少吃，如：香蕉、橘子、樱桃，新鲜蔬菜、薯类、豆类、香菇、果脯、紫菜、海带、咖啡、巧克力等。高钾时的表现：口唇或舌部发麻、手脚发酸、无力、心悸、脉搏紊乱。如出现以上症状赶快去医院。
忌高磷食物 如果磷水平过高，身体为了保持体内平衡，会从骨骼中吸收大量钙离子，造成骨骼松脆易骨折;同时也会出现皮肤瘙痒症。减少食物中含磷的方法有两种:适用低蛋白食物和对食物进行焯水加工,有报道说,经过这种方法处理过的食物中的磷的含量可以减少约50%；同时应避免食用含磷高的食物如蛋黄、猪肝、各种豆类、花生、开心果、杏仁、瓜子、奶粉、乳酪、巧克力等,碳酸钙等磷结合剂,在饮食中适量服用,与饮食相结合,如碳酸钙粉可加在素汤中混合用。
饮食疗法是血透病人提高存活率的关键,要严格按饮食疗法的要求进行进食。
5
别随意加减药
血透患者需长期使用某些药物,应注意遵从医嘱,积极配合。比如应用促红细胞生成素最常见的副作用是高血压。当血红蛋白升高到110~120克/L时,周围血管阻力升高。随着贫血的纠正,血液黏滞度增高是引起血压更高的另一个因素。因此,患者应严格按医嘱应用降压药,使血压控制在正常范围。
切记不可不遵医嘱随意增加或者减停药物，这样可能导致肾病恶化。
6
适当的运动锻炼
运动疗法是患者一项重要的康复措施,它是一种系统的、有计划的治疗方法,目的在于改善患者躯体功能和心理状态。运动形式有全身有氧运动、器械辅助肌力练习、呼吸调整练习等,长期血透患者通过正规治疗外,加强运动锻炼,可以提高自身机体素质,改善疲乏无力状态,最终达到回归社会,能够胜任日常工作的目的,同时还可增加肌力,改善心功能,运动应该遵循循序渐进的原则,避免体力消耗过大,运动前后要注意测量血压、脉搏;如运动过程中有不适症状,应该立即停止运动。正确处理日常生活自理、工作和运动之间的关系,并坚持长期运动锻炼。
年龄在50岁以下的患者,建议采取步行、游泳、骑自行车等运动；50岁以上的患者,建议采取练柔性的气功、打太极拳及普通散步法。运动的频度和强度要求每周至少3次运动,0.5小时/次以上,连续运动最好不要超过1小时。
7
养成良好的生活习惯
(1) 乐观情绪：心情好可以提高食欲，增强机体抗病能力，引发对生活各方面的兴趣，增强战胜疾病的信心.
(2) 充足的睡眠，做到作息时间有规律。
(3) 节制烟酒，吸烟特别对透析患者有害。
(4) 杜绝暴饮暴食，做到遵从医嘱，规律进食。
(5) 清楚地了解自己，每日测量体重、血压、摄入水量，了解血液检查后的结果，对饮食的自我管理非常有益。
(6) 适当的体育锻炼。
(7) 按时复查。
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文字整理：林剑靖 审校：羊木英 胡颖
素材提供：浙医二院 肾脏内科
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