「案例」「雙下沉、兩提升」——提升基層醫療服務能力

目前,浙江省多個縣市的醫共體建設已經初現成效。自浙江省建立醫療資源下沉機制以來,縣域醫療服務能力和群眾滿意率明顯提升,患者縣域內就診率從2013年的67%提高到86%,就醫滿意度提升至95%。截止2017年11月底,餘姚市基層診療量佔比為64.71%,在全省11個醫共體試點縣(市、區)中排名第一。

「案例」“雙下沉、兩提升”——提升基層醫療服務能力

2013年6月,浙江省以“雙下沉、兩提升”為主線,深化醫療、醫藥、醫保“三醫”聯動改革,率先全面啟動公立醫院綜合改革,率先實現城鄉居民基本醫保整合,著力推動城市優質醫療資源下沉和醫務人員下基層,提高縣域內醫療服務能力。全省15家省級、39家市級三甲醫院與122家縣級醫院合作辦醫,全省89個縣(市、區)實現城市三甲醫院優質醫療資源全覆蓋。

什麼是“雙下沉、兩提升”?

雙下沉一是把省級優質醫療資源以及市裡面三級甲等醫院優質醫療資源通過跟各縣市建立分院合作的關係,把一些優質醫療資源能夠下沉到基層。二是人才下沉,招聘醫學類大學生和專業醫師到基層工作

兩提升是創新推進機制和創新資源配置機制,提升醫療服務體系整體效率。

推進合作辦醫

自2014年以來,城市醫院與縣級醫院開展了多形式的合作辦醫,著力突破醫療資源上大下小與醫療需求上小下大之間的供需矛盾,促進了全省優質醫療資源合理配置。

一是擴大省級三甲醫院下沉覆蓋面。省級三甲醫院把對26個加快發展縣作為資源下沉的重點,13家省級三甲醫院與28家加快發展醫院建立合作辦醫關係,有效提升基金欠發達地區的醫療服務能力,為推進健康扶貧戰略打下堅實的基礎。

二是深入實施市級三甲等醫院下沉。39家市級醫院、15家省級醫院與122家縣級醫院開展合作辦醫,實現對全省90個縣的全覆蓋。

三是全面推進縣級醫療資源下沉,縣級醫院通過建立縣域醫院影像,臨床檢驗、心電檢查、慢病管理等區域共享中心,設立基層住院分佈和專家門診,定期下基層帶教查房,構建技術協作合作體等多形式,推進縣級醫療資源下沉到鄉鎮衛生院,推動優質醫療資源在縣域的延伸。

鼓勵人才下沉

通過城市醫院派出管理人員和技術團隊,一定時期內全職在合作辦醫的縣級醫院工作,建立託管專科的骨幹醫師“導師制”培養制度,對基層醫務人員進行學科、學術方面的傳、幫、帶,加快基層衛生人才隊伍建設。

2000多名經住院醫師規範化培訓的年輕醫生進駐縣、鄉醫療機構,4000餘名醫師在晉升中高級職稱前到基層服務,定向培養1500名大專及以上醫學生,為基層招聘近萬名醫學人才,基層醫療衛生人才的瓶頸問題得到一定程度的緩解。

推動資金下沉

堅持改革創新,推動有資產紐帶聯繫的省三甲等醫院縣級分院建設,運用經濟紐帶實現合作辦醫“責權利”統一,形成發展共同體、利益共同體和責任共同體。

2015年7月,7家省級三級甲等醫院與8個縣(市)政府簽訂資金下沉合作辦醫項目,涉及11個專科(專病)中心,涵蓋心血管介入、微創、泌尿外科、血液淨化、腫瘤等7個學科,省級三級甲等醫院下沉3億元資金與縣級醫院共建專病中心。

加強政策保障

一是加強頂層設計。先後出臺了《關於推進城市優質醫療資源下沉的實施意見》和《關於推進“雙下沉、兩提升”長效機制建設的實施意見》,為開展合作辦醫、加強人才下沉、構建長效機制等方面提供了政策支持。

二是完善配套政策。財政、醫保等部門密切協作,建立和完善相關配套政策。省級財政設立專項資金用於引導和保障優質醫療資源下沉。人力社保部門通過完善醫保報銷政策和建立人事激勵政策,推進區域專病中心建設和鼓勵優秀人才下沉。

三是加強考核督導。建立第三方考核機制,聯合省財政廳委託兩家會計事務所考核合作辦醫雙方在工作中的組織推進、人員到位、工作績效、資金使用等內容、同時建立專項工作督導機制,成立雙下沉、兩提升專項工作督導組,開展專項工作政策舉措貫徹落實情況的督導工作,及時查找問題,督促醫院抓好整改落實。


「案例」“雙下沉、兩提升”——提升基層醫療服務能力


雙下沉、兩提升工作與全面深化醫改互為依託、相互促進,通過醫療、醫保和醫藥等重點改革的統籌推進,充分發揮出醫改政策的疊加效應,同時以互聯網為契機加速醫療衛生事業供給側改革大力發展智慧醫療,加強衛生信息資源互通共享,利用現代化互聯網來打通醫療服務的痛點、堵點和盲點,改善群眾就醫體驗。

2018年浙江省重點工作之一是打好縣域醫共體建設攻堅戰。集中力量抓好11個試點建設,落實“三統一、三統籌、三強化”要求,推動管理體制重構、服務體系重組、運行機制重建、就醫秩序重塑。在2017年10月份浙江省衛生計生委下發的《浙江省醫改辦關於開展縣域醫療服務共同體建設試點工作的指導意見》中,對浙江省醫共體建設提出了具體要求:實現縣域內就診率90%、基層就診率65%,家庭醫生區域人群簽約率50%、每個家庭與1名醫生簽約。


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