“張大夫，你們那個細胞數11萬的小‘化腦’怎麼樣了?”“韓大夫，你們那個細胞數11萬的小‘化腦’怎麼樣了?”……這兩個月，經常有同事見到河南省婦幼保健院(鄭大三附院)神經一病區的醫護人員就問這個問題。今天，我們就向大家彙報一下這個小“化腦”的情況——她痊癒出院了!而且沒有任何併發症和後遺症!
為什麼這麼多人關心她呢?11萬又是什麼意思呢?是花了11萬塊錢嗎?不，是她的腦脊液細胞數高達11萬!
這名小寶貝叫曦曦(化名)，是神經一病區今年接診的化腦中腦脊液細胞數最高的患兒，也是這麼多年來神經一病區患兒中腦脊液細胞數最高的，高達109540×106/L，對!你沒看錯，約是11萬(為方便敘述，以下均省去×106/L)! 而正常小嬰兒不超過20!
小曦曦患病時還不到2個月，因反覆高熱不易退、體溫高達39.8℃，並有吐奶、抽搐表現而入院，入院後立即完善血感染指標和腰穿檢查，腦脊液細胞數2000，確診化膿性腦膜炎。因為曦曦是社區感染，沒有圍生期高危病史，選擇易透過血腦屏障的三代頭孢和青黴素類藥物聯合足量應用，且很快培養出來腦脊液和血液中一樣的細菌，根據藥敏顯示選藥合理，常規情況下，孩子該一天天好轉了，但醫學就是個體差異性如此大。孩子體溫一過性好轉，但是3天后再次升高，且再次出現抽搐發作。神經一病區主任張曉莉分析後考慮，患兒培養出來的細菌雖然體外藥敏顯示敏感，若治療效果不好，需儘早調整方案，化膿性腦膜炎的治療是等不得的，於是立即吩咐複查腰穿，檢查腦脊液。很快，徐丹醫師彙報，穿刺出來的腦脊液像米湯一樣渾濁，化驗結果更是令我們吃驚，細胞數高達11萬，短短3天時間，細胞數從2000升到11萬，面對從來沒有見過的如此高的細胞數，大家陷入了沉思，這是何等強的細菌啊，難道是感染了超級細菌?桿菌還是球菌?曦曦的病情能不能好轉?會不會有嚴重後遺症?雖然已是夜裡10點，但在神經一病區的微信群裡，大家討論地異常熱烈，張曉莉主任決定立即升級抗生素，用美羅培南聯合萬古黴素進行治療，孩子的病情等不得!
事情遠沒有如此簡單，一週後第三次腰穿，腦脊液明顯好轉，細胞數下降至450*106/L，但患兒體溫沒有一點好轉，且三次腦脊液培養三種不同的細菌：陰溝腸桿菌、臭鼻克雷伯桿菌、克氏枸櫞酸桿菌，再一次破了紀錄!在排除了標本汙染、患兒免疫缺陷的可能後，兒內科主任賈天明認為患兒情況嚴重，應馬上申請全院大討論。除兒科各亞專業外，藥劑科、檢驗科、放射科均有多名高年資醫師參加了這個疑難病例討論會，會議由賈天明主任主持。張曉莉主任詳細彙報了病史和本組的分析意見，檢驗科張秋菊副主任技師、徐豪主管技師從標本收集到體外培養、抗生素應用後菌種變遷等方面給予說明和最新文獻分享，提出可能存在菌種的變遷，藥學部付強副主任藥師、張海礁主管藥師、王培主管藥師從國內外指南及個人研究經驗等方面，對不同病原菌感染抗生素的選擇治療給予推薦，PICU主任喬俊英對重症化腦提出來自己的治療經驗……討論場面異常激烈，引來諸多其他專業人員的參與，通過此次討論和各專業的交流，大家達成了初步的意見：繼續目前的治療方案，並制定了下一步可能的方案調整。
之後的一週，曦曦病情沒有明顯變化，精神狀態一般，體溫仍反覆高熱，且複查細胞數只是略微好了那麼一點點，在排除了硬膜下積液等併發症後，大家仔細分析，患兒病情僅僅是好轉，但沒有完全得到控制，已經使用瞭如此強有力的抗生素，我們還能做什麼呢?利奈唑胺?氯黴素?阿米卡星?最終，賈天明主任和張曉莉主任決定再次加用頭孢曲松。根據既往的經驗，有可能這就是壓死細菌的最後一根稻草。令人驚喜的是，持續二十天的反覆高熱終於有了好轉，並於3天后開始恢復正常，患兒家屬臉上露出了久違的笑容，是那麼的燦爛!
重新梳理思路，三種不同的病原菌，雖然都是桿菌，急性期仍讓我們不敢輕易否定球菌的感染，鑑於重症感染降階梯治療的原則，我們決定停用萬古黴素，繼續用美羅培南和頭孢曲松抗感染，其實我們心裡清楚，每一個決策，都是那麼難。
希望就在前方，但路還很長，體溫雖然穩定了，腦脊液細胞數下降得卻不是那麼快，腦脊液糖還很低，住院40天了、50天了……大夫們開始各有各的想法：有人主張換藥，有人主張停藥……看著孩子一天天成長，胖乎乎的笑臉，機靈的眼神，張曉莉主任和主管大夫韓瑞分析：體溫已經穩定，腦脊液細胞數穩步下降，說明病情已控制，只是需要時間，這麼重的腦炎一定要療程足，否則可能會復發，張曉莉主任囑咐韓瑞大夫仔細管理好每一個微小細節。終於，在入院2個月的時候，我們看到了完全正常的腦脊液，此時曦曦體溫恢復正常已經有1個多月了，各項感染指標均正常，精神狀態反應良好，被准予出院。
如今，曦曦寶貝已經出院10余天了，沒有任何不適，我們知道，她不會復發了!我們也非常感謝曦曦的父母在住院期間給予醫護人員的理解和配合，沒有他們的理解，沒有醫患的共同配合，我想，曦曦沒有這麼好的結果……
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