俞雨生点评
徐燕大夫在我儿进修过两次早被我吸收为徒，每年我们都会有各种聚会，或是会议上，或是会诊中。徐大夫是一个非常有爱心和责任心的医生，我所接触过她所救治过的病人无不尽情赞美她。徐大夫不仅临床实践能力强，同时注重与患者的沟通，她的患者普遍都有较好的医从性。特邀徐燕主任撰文与我的肾友们谈谈如何补充维生素D。
徐燕，医学硕士，共产党员，就职于苏州吴江区第一人医院，肾内科副主任医师，目前担任苏州市劳动能力鉴定专家、苏州市血液净化委员，曾荣获吴江区科技进步奖三等奖、院级新技术二等奖、十佳青年医师，发表省级以上期刊论文5篇，SCI论文2篇，主要擅长血液净化相关技术，如动静脉内瘘术、腹膜透析置管术、长期导管植入术等。
维生素D是一个大家族，是维系人体钙平衡的重要元素，人体内自然产生，阳光照射在皮肤亦会促进生成，所以又称维生素D为“阳光维生素”。
维生素D被人们熟知是因为它可以预防和治疗儿童佝偻病，除此之外的作用则鲜为人知了。
如今，医学研究发现维生素D对健康的影响是广泛的。首先，它在预防或降低乳腺癌、肺癌、结肠癌等方面发挥着重要作用，早在1937年，美国学者派勒(Peller)等发现，增加阳光的暴露能降低癌症的发生风险，基于维生素D可经日光照射在皮肤中生成的科学基础，科学家们开展了大量关于维生素D与肿瘤的流行病学研究，结果证明维生素D缺乏与多种肿瘤发生显著相关，维生素D在体内的主要活性形式是1,25(OH)2VitD3。研究发现，1,25(OH)2VitD3可通过抑制肿瘤细胞生长与增殖，减轻肿瘤细胞向周围组织侵犯和远处转移，从而达到抗肿瘤作用。
其次，维生素D可以防治自身免疫性疾病、感染性疾病，对高血压患者的心血管保护亦有明显的作用，这种作用可能与它有部分下调能产生升压作用的激素活性有关，如：肾素血管紧张素系统、甲状旁腺素分泌、胰高糖素等。
第三，维生素D有调节胎盘的发育及功能，妊娠中的孕妇如果保持较好的维生素D水平可预防如流产，先兆子痫和早产等妊娠并发症的发生。还是研究发现宫内及婴幼儿获得足够的维生素D可降低1型糖尿病，哮喘与精神分裂症的发生率。所以，我们再也不能像吃瓜群众小看维生素D的作用了，有必要定期检测自己维生素D水平，了解自己是否有维生素D缺乏。
目前，维生素D缺乏的现象普遍存在，尤其是妇女、儿童、老年。
维生素D缺乏的诊断标准
维生素D缺乏：血清25OHD<20ug/l
严重缺乏：血清25OHD<10ug/l
维生素D不足：血清25OHD 20ug/l-30ug/l
维生素D充足：血清25OHD >30ug/l
如何食补维生素D ?
1、当服用维生素D时，应该忌喝粥汤。因为粥汤内含脂肪氧化酶，能溶解和破坏脂溶性维生素，使维生素AD和维生素D流失。
2、维生素D主要来源于动物性食物。维生素D主要存在于海鱼、动物肝脏、蛋黄和瘦肉中。另外像脱脂牛奶、鱼肝油、乳酪、坚果和海产品、添加维他命D的营养强化食品，也含有丰富的维生素D。
3、维生素D的来源与其他营养素略有不同，除了食物来源之外，还可来源于自身的合成制造，但这需要多晒太阳，接受更多的紫外线照射,但要记住晒阳光可不是中午去晒，要在早上10点之前下午3点之后才可以晒啊，因为中午的有害光线太多了。
4、普通人群推荐服用维生素D2或维生素D3，不推荐活性维生素D或类似物。
值得注意的是，维生素D不可过量补充，如果过量服用维生素D，会使体内维生素D蓄积过多，出现中毒的症状，如食欲下降、恶心和消瘦等。
点评：俞雨生
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