湖南联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动

原题:部门联动 源头防范 湖南开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动

湖南省医疗保障局刚刚成立,便向定点医院、定点药店骗保行为亮剑。10月24日,湖南省医疗保障局联合省卫生和计划生育委员会、省公安厅、省食品药品监督管理局印发《湖南省开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动方案》的通知,决定以协议医疗机构和协议零售药店及参保人员为主要检查对象,以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容,在全省范围开展为期4个月的打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。

据了解,我省整治欺诈骗取医保基金行为蓄势已久。从去年下半年以来,我省各级医保经办系统不断做实和拓展“医保12条业务监管举措”、医保业务监管宣传警示教育等;今年则被定为“强化医保监管年”,打响了医保监管“百日攻坚战”;如今四部门又联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,成立以省医疗保障局局长王运柏为组长,省卫计委、省公安厅、省食药监局相关负责人为副组长的的专项行动领导小组,雷霆开展专项行动。

根据《行动方案》,本次专项行动将结合智能监控筛查疑点、投诉举报线索,结合随机抽样,对医保基金使用情况开展检查。针对有举报线索的案例,开展重点检查,一追到底。对于医疗机构,检查的数量为协议医疗机构的 5%~10%,县域范围内不低于 10 家,重点检查其通过违法违规和欺诈骗保等手段,骗取、套取医保基金的行为,包括通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院,留存、盗刷、冒用参保人员身份证、社会保障卡,人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据等。对于零售药店,检查的数量为统筹区协议零售药店的 5%~10%,重点检查其进销存台账,是否存在串换药品、物品,刷社会保障卡套取医保基金的行为。对于参保人员,将重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药行为。

省医疗保障局负责人表示,本次自10月份开始的开展为期4个月的专项行动,旨在加强医疗保障反欺诈工作力度,形成高压态势,达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。同时,增强医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性,进一步完善医保治理体系,构建多部门联动机制,实现源头防范,保障医保基金安全。

湖南联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动


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