本報訊(記者 蔡曉丹 實習生 盧志凱 王曉芸)近日，市人社局、財政局等聯合印發汕頭職工生育保險醫療結算辦法，我市具備相應資質的醫療機構與社保經辦機構簽訂協議後，納入我市生育保險協議醫療機構，參保人在這些機構生育的，合規醫療費用可即時記賬，個人不需墊付費用，享受待遇更快更省事。
根據市人社局等下發的《關於印發汕頭市職工生育保險醫療費用結算試行辦法的通知》，我市具備相應資質的醫療機構與社保經辦機構簽訂協議後，成為我市生育保險協議醫療機構。累計參保繳費滿1年的職工生育的，應先選定自己的產前檢查和分娩醫療機構，並辦理就醫確認手續，才可享受生育醫療費用即時記賬等待遇。目前我市社保經辦機構正在抓緊與相關醫療機構的協議簽訂工作，在生育保險協議醫療機構名單公佈前，參保人到我市醫療保險協議管理醫療機構生育的，視同在生育保險協議醫療機構生育。
除了實施協議機構即時記賬外，生育保險還分類設置結算項目，明確定額結算項目包括產前檢查、住院分娩和計生手術項目等，並根據醫療機構級別分別設定定額標準。值得注意的是，定額結算標準是社保經辦機構與醫院“結賬”的標準，而與參保人在醫院記賬時實際可享受多少待遇無直接關聯;參保人符合規定可享受的生育醫療費用待遇，不受醫療機構結算定額標準的限制。
同時，該試行辦法按“結餘獎勵、超額分擔”的方式，引導醫療機構規範提供診療服務。並明確：在年度清算時協議醫療機構年度累計醫療費用總額未達到定額總額90%的，按實際發生的醫療費用結算;達到定額總額90%以上(含)的，按定額標準全額支付;實際發生的生育醫療費用超過定額總額15%以內的，超過定額總額的部分生育保險基金負擔50%;超出定額總額15%以上的部分生育保險基金不予支付。
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