諾如病毒ABC
冬季，除了流感病毒、水痘病毒、漢坦病毒（腎綜合徵出血熱）還有一種名叫諾如病毒襲擾老百姓的生活。
假設一個感染諾如病毒的孩子在人群密集的地方（學習、辦公場所等）裡嘔吐，或者患者拉肚子，糞便沒有得到及時無害化處理。這些嘔吐物和糞便中大量的諾如病毒便會汙染周圍環境，由於人群對諾如病毒沒有免疫力，在人群密集的地方，萬一有了病例而未及時妥善管理，諾如病毒便快速在人群中傳播起來。
那麼
諾如病毒從何而來？
諾如病毒感染是什麼症狀？
諾如病毒如何傳播？
怎麼預防諾如病毒？
諾如病毒是個什麼鬼？
1968年，美國俄亥俄州諾沃克鎮發生了流行性腸胃炎，後來從患者糞便中檢查出一種病毒，因此稱這種病毒為諾沃克病毒（Norwalk virus）。再後來，國際病毒分類委員會於2002年通過了諾如病毒（諾沃克類病毒屬）的名字。
諾如病毒具有高度傳染性和快速傳播能力，是全球急性胃腸炎的散發病例和暴發疫情的主要致病原。2013年以來，我國其他感染性腹瀉病暴發多以諾如病毒感染為主，尤其自2014年冬季起，諾如病毒感染暴發疫情大幅增加，顯著高於歷年水平。據文獻報道，諾如病毒具有明顯的季節性，人們常把它稱為“冬季嘔吐病”。根據2013 年發表的系統綜述，全球52.7%的病例和41.2%的暴發發生在冬季（12月-次年2月），78.9% 的病例和71.0%的暴發出現在涼爽的季節（10月-次年3月）
諾如病毒電鏡圖
諾如病毒感染是什麼症狀？
感染諾如病毒的主要症狀是噁心、嘔吐、腹部疼痛和腹瀉，兒童患者嘔吐普遍，成人患者以腹瀉為主，還會伴隨嗜睡、乏力、肌肉痠痛、頭痛、發燒等症狀。
諾如病毒感染髮病的主要表現為腹瀉和/或嘔吐，國際上通常稱之為急性胃腸炎。
（一）潛伏期
諾如病毒的潛伏期相對較短，通常12‐48 小時。
（二）臨床表現
諾如病毒感染髮病以輕症為主，最常見症狀是腹瀉和嘔吐，其次為噁心、腹痛、頭痛、發熱、畏寒和肌肉痠痛等。有兩項研究對不同年齡組病例的腹瀉和嘔吐症狀進行比較[25,31]。其中一項研究發現成人中腹瀉更常見，而兒童比成人更容易出現嘔吐。諾如病毒感染主要表現為自限性疾病，少數病例才可能發展成重症
（三）隱性感染
根據文獻報道，在50 名志願者人體試驗中，41 人（82%）感染了諾如病毒，其中32%表現為無症狀感染。
諾如病毒的三種感染途徑
諾如病毒感染性腹瀉爆發的原因可歸為為以下三類：
第一是與患者密切接觸或者接觸被病毒汙染的環境和物品而感染，比如在照顧諾如病毒患者的過程中由於近距離接觸而通過其嘔吐物或糞便感染。
第二種是生活飲用水汙染，例如井水因暴雨將糞便沖刷進水井而汙染，水井因距離廁所等汙染源太近，並且井壁為非水泥砌築而造成糞便滲入性汙染，還有可能因為自來水恢復供水時產生虹吸作用造成汙染，也有可能因為桶裝水生產不規範而造成汙染。
第三種是食物汙染。在食品在種植、加工、儲存中被汙染，或者飲食從業人員攜帶病毒，或者某些水產品在水體中被汙染。
怎麼預防諾如病毒？
由於目前尚無疫苗可以防禦諾如病毒，預防措施根據不同環境，措施也不相同。
需要注意的是，抗生素對於治療諾如病毒導致的感染性腹瀉是沒有作用的，因為抗生素只能對抗細菌感染，對病毒感染性疾病無效。如果濫用抗生素反而會影響腸道內正常菌群的生長，從而使腹瀉時間延長。
1.人傳人：
①場所被病例糞便、嘔吐物汙染情況，直接接觸排洩物的人員、或在排洩物附近活動人員的發病情況；
②教室、宿舍、食堂、廁所等場所及周邊環境通風和清潔衛生現況，洗手液或肥皂、洗手設施等配備及使用情況；
③近期是否有大型集體活動，病例在班級、車間、宿舍等場所的活動情況；
④汙染場所清潔消毒情況（包括清潔消毒範圍、頻次，汙染物處理方式，是否專人進行及其培訓情況）等；
⑤病例的手衛生習慣；
⑦個人防護：重點調查清潔人員在處理排洩物過程中是否有防護（戴口罩、手套等），清潔用品是否經常進行消毒；護理人員（養老院、孤兒院、醫院等）在護理過程中是否使用基本防護用品（如口罩、手套等），及非即棄型防護用品的清潔消毒情況等。
2.水源性：
①調查生活飲用水的來源（包括市政自來水、小型集中供水、河水、井水、桶裝水（品牌名）、直飲水等）、供應範圍和頻次等，如有二次供水，調查二次供水的方法、頻次等；
②水生產工藝和制水流程、消毒過程、水質監測結果；
③病例分佈與供水分佈的關係等；
④水廠工作人員健康情況和人員更換情況；
⑤近期水管網破損、維修情況；
⑥同一來源水源供水的其他單位病例發病情況；
⑦根據疫情需要和前期調查結果，採集可疑汙染水樣本進行諾如病毒核酸檢測。
3.食源性：
①疫情發生機構內供食堂和商業性餐館日常運作管理模式、食堂數量和佈局、供應餐次和食譜、供應範圍、食品從業人員崗位、資質和數量等；
②外賣供餐單位的供應鏈條及其他用餐單位病例出現情況；
③供餐環境衛生和餐具消毒情況；
④高風險食品的備餐流程，包括原材料、配方、加工用水、加工過程、保存條件、運輸和銷售等，高風險食品主要包括貝類（蛤、牡蠣、貽貝等）、沙拉、涼菜、麵包/糕點等；
⑤加工過程是否可能存在交叉汙染；
⑥食品從業人員近一個月來是否有急性胃腸炎史和備餐中的個人衛生情況；
⑦根據疫情需要和前期調查結果，儘早採集相關食品、環境樣品及食品從業人員的標本進行諾如病毒核酸檢測。
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