李博士谈生活

随着生活水平的提高，痛风患者越来越多，并呈逐年上升趋势，那尿酸高及痛风患者如何饮食，如何规范生活习惯，日常生活需注意什么呢？

（一）低嘌呤饮食

尿酸高和痛风的罪魁祸首是尿酸，而尿酸是嘌呤的代谢产物，因此，尿酸高及痛风患者应低嘌呤饮食。

动物内脏（尤其是脑、肝、肾），海产品（尤其是海鱼、贝壳等软体动物）、浓肉汤、部分豆类及部分蔬菜（黄豆、扁豆、紫菜、香菇）含嘌呤较高，应避免食用。

各种谷类、绝大部分蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少，应多进食。

各种食物的嘌呤含量具体如下图所示：

1、 低嘌呤食物（每100克食物中含嘌呤小于25 mg）

1） 主食类：精致米面及其制品（面包、糕点、饼干等）、各种淀粉、高粱、马铃薯、山芋、通心粉等。

2） 奶蛋类：奶类及其制品（鲜奶、奶酪、酸奶、奶粉等）、蛋类及其制品（鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋等）。

3） 蔬菜类：青菜类（鸡毛菜、白菜、卷心菜、莴笋、笕菜、芹菜、韭菜、韭黄、番茄、茄子）瓜类（黄瓜、冬瓜、南瓜、倭瓜、苦瓜、西葫芦等）萝卜（白萝卜、胡萝卜等）土豆、芋艿、甘薯、荸荠、甘蓝、橄榄菜、柿子椒、辣椒、洋葱、大蒜、蒜头、葱、姜、木耳等。

4） 水果类：各种鲜果及干果，果汁，果酱等。

5） 饮料：淡茶、碳酸饮料（苏打水、汽水、可乐等），矿泉水、咖啡、麦乳精、巧克力、果冻等。

6） 其它：各种油脂和糖类（本身虽不含嘌呤，但是应当适当选用），蜂蜜、猪血、鸡血、鸭血、海蜇、动物胶或琼脂制的点心及其调味品。

2、 中嘌呤食物（每100克食物中含嘌呤25—150mg）

1）畜禽肉类：猪、牛、羊、狗等畜肉，鸡、鸭、鹅、鹌鹑等禽肉。

2）水产品：鱼类（草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼 河鳗等及其制品 鱼丸、鱼翅等），蟹，香螺。

3) 豆类及其制品：干豆类（绿豆、赤豆、黑豆、蚕豆等），豆制品（豆腐、豆腐干、腐乳、豆奶、豆浆、豆芽、豆苗等）。

4) 蔬菜类：菠菜、笋（冬笋、笋干等），芦笋，鲜豆类（四季豆、毛豆、蚕豆、豇豆豌豆等），海带、金针菜、银耳、花菜、龙须菜、蘑菇等。

5）其它：花生、腰果、芝麻、莲子、杏仁等。

3、高嘌呤食物（每100克食物中含嘌呤150—1000mg）

1）肉类：肝、肠、胃、胰等动物内脏及其所制的浓汤汁。

2）水产品：鱼类（带鱼、鲳鱼、凤尾鱼、海鳗、沙丁鱼、鲭鱼、鲨鱼等海鱼及鱼皮、鱼卵、鱼干等）贝壳类（蛤蜊、淡菜、干贝等）虾类（海虾、虾米、海参等）。

3）豆类和菌藻类：黄豆、扁豆、紫菜、香菇等。

4）其它：酵母粉，各种酒类（尤其是啤酒）等。

（二）多饮水

多饮水可以缩短痛风持续时间、减轻痛风症状，因此，高尿酸血症及痛风患者每日饮食量应在2升以上，可以饮用牛奶及乳制品，应避免饮用可乐。

（三）戒烟戒酒

吸烟或被动吸烟会增加高尿酸血症和痛风发病的风险，各种酒类，尤其是啤酒，嘌呤含量较高，也会增加高尿酸血症和痛风发作的风险，因此，尿酸高的人群及痛风患者应当戒烟戒酒。

（四）规律运动

规律运动可以降低痛风发作的次数，因此，建议高尿酸血症及痛风患者进行每周5天、每天30分钟的中等强度有氧运动，需注意的是，应当避免剧烈运动，运动中应避免受凉。

（五）控制体重

肥胖会增加高尿酸血症患者发生痛风的风险，减重可有效降低血尿酸水平，因此，建议高尿酸血症及痛风患者将体重控制在正常范围内。

药事健康

虽然豆制品内确实含有嘌呤，但是目前没有研究显示进食豆制品会引起痛风发作，鉴于豆制品还具有较高的营养价值，因此是痛风病人是可以进食豆制品的。

其他含嘌呤的植物来源的食物，原则与豆制品一致。 例如，菠菜、韭菜等，另外，蘑菇、木耳等菌类等也是如此，虽然嘌呤含量高，但是目前没有相关的研究证明其与痛风（高尿酸血症）的关系，可以少量进食。

为了更好的帮助患者控制饮食，美国风湿病协会（ACR）给出了详细饮食指导，详见下图。

将食物分为三类，一、痛风患者应当避免的，就是最好绝对不要有的；二、痛风患者应当限制进食的，就是痛风患者，可以少量进食，但不要进食太多；三、鼓励患者进食的，就是痛风患者可以自由进食的。

如果能够严格按照上面的原则进行饮食，痛风患者的饮食也就算可以达标了，至于吃什么药物可以降尿酸，真的不多，想靠“食疗”降尿酸是不太靠谱的。有研究显示，严格的食物、运动控制，最多也就可以降低尿酸1.1mg/dl。

如果很高的尿酸水平，建议还是医院就诊，由医生根据情况决定是否药物治疗，何种药物治疗！

协和康复刘淑芬

有说法说因为大豆制品是高嘌呤食物，因此痛风病人不能吃。

超粉问超哥，那痛风病人到底可不可以吃豆制品呢？痛风吃什么降尿酸比较好？

答案抢先看：

超哥话你知，虽然一些豆类制品嘌呤含量与瘦肉相类似，但是人们日常对大豆制品的摄入量远低于肉类，痛风病人也是可以适量吃豆制品的；

痛风病人日常建议以低嘌呤饮食为主，根据高尿酸血症与痛风患者膳食指导，建议选择的食物有脱脂或低脂乳类及其制品、蛋类，鸡蛋每日 1 个、足量的新鲜蔬菜，鼓励摄入低 GI 的谷类食物和足量的水。

【嘌呤、尿酸、痛风与豆制品】

痛风是一种由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿 酸血症直接相关，属代谢性疾病范畴。常表现为急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石等，重者可出现关节残疾和肾功能不全。

人体内尿酸约有20%来源于富含嘌呤或核蛋白的食物，80%来源于体内氨基酸、核苷酸及其它小分子化合物合成和核酸的分解代谢[1]。一般而言，血尿酸浓度越高，发生痛风的可能性越大。

在2012年《营养、代谢与心血管疾病》流行病学调查表明，大豆制品等摄入量高的人群未见其与痛风发作有明显的相关关系。

【豆制品嘌呤摄入量并不高】

医学上，痛风病人允许摄入的食物中，每100克食品中嘌呤含量不超过150毫克[3]。虽然在同等重量的前提下，一些豆类嘌呤含量与瘦肉类相似，但人们在日常生活中对豆类与肉类的摄入量相差较远。100克瘦肉很容易吃下，但100克大豆就有些困难了，相当于吃500克豆腐或喝2000毫升豆浆。且在大豆制品加工、制作、烹饪过程中，有相当一部分嘌呤会溶解于水中而被去除。

综上，豆制品处理过程中部分嘌呤被去除，且真正摄入豆制品的嘌呤量并不多，痛风患者或高尿酸人群，一天里食用大豆制品时，注意减少肉类的量，也是可以适量吃豆制品的。

【低嘌呤饮食为主】

痛风病人日常建议以低嘌呤饮食为主，根据高尿酸血症与痛风患者膳食指导，建议选择的食物有

①脱脂或低脂乳类及其制品，牛奶、酸奶等每日 300 mL

②蛋类，鸡蛋每日 1 个

③足量的新鲜蔬菜，每日应达到 500g 或更多

番茄、茄子、青椒、冬瓜、丝瓜、黄瓜、南瓜等这类瓜果蔬菜嘌呤含量通常在 15 mg/100 g 以下，也属于低嘌呤食物。

④鼓励摄入低 GI 的谷类食物

⑤充足饮水

要跟大家强调的是痛风病人的饮食只是辅助，除了要注意饮食，最重要的还要遵医嘱用药！

【总结】

虽然一些豆类制品嘌呤含量与瘦肉相类似，但是人们日常对大豆制品的摄入量远低于肉类，真正的嘌呤摄入量不高，所以痛风病人也是可以适量吃豆制品的，建议以低嘌呤饮食为主。

追求健康生活，关注“超哥话食”！

参考文献

[1]朱运平,李里特,乔支红.豆腐——痛风病人的健康食品之一[J].营养健康新观察,2006(02):44-46.

[2]WS/T560—2017, 高尿酸血症与痛风患者膳食指导[S].

[3]荣胜忠,邹立娜,崔新宇,李淼晶,潘洪志,杨月欣. 中国居民膳食嘌呤摄入量评估[J]. 营养学报,2015,37(03):226-228+234.

超哥话食

痛风现在已经越发受到人们的重视，并且大家逐渐形成了痛风和饮食有着很大关系的这种观念，网上对于通风饮食的建议也越来越五花八门，但是对于痛风的预防和治疗，要分为两个方面，一个是药物治疗，一个是饮食控制，通过这两种方式，达到控制尿酸水平的目的，以控制痛风的发作。

首先，药物治疗方面，相信大家也并不陌生，药物治疗以控制尿酸水平为主，控制尿酸生成和减少尿酸排泄这两种途径都可以，但是选择哪种方式、那种药物要根据患者自身的情况来调整，减少尿酸生成的药物目前以别嘌醇及非布司他为代表，但是别嘌醇可能会引起过敏、肝肾损伤等副作用，非布司他较别嘌醇来说安全性高，但是价格比较贵；促进尿酸排泄的药物现在最常用的是苯溴马隆，但有一定禁忌症，比如肾结石的患者不能用。

其次，饮食控制也是很重要的一方面，很多痛风患者发作之前都有不良的饮食的病史，比如聚会、喝酒等等，饮食控制最重要的是较少嘌呤的摄入量，从而减少尿酸的生成，豆制品是一种漂亮含量比较高的食物，所以不建议痛风的患者经常食用。痛风的患者来说总的要遵守清淡饮食的原则，多吃一些碱性的食物，新鲜的水果蔬菜，不吃海鲜、香菇、动物内脏等高嘌呤食物，适当吃一些河鱼、鸡肉等嘌呤含量相对较少的肉类，以补充肉类蛋白。

总之，痛风的饮食控制就像糖尿病一样，需要长期的坚持，定期监测，控制血尿酸在正常的水平，这样才有利于减少痛风的发作次数，减少痛苦。

本期答主：陈泳淼,医学硕士

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生命召集令

痛风或者高尿酸患者是可以吃豆制品的，但是要注意要限量。

废话不多说啊，有图有真相，我们直接上图。

大豆蛋白呢，其实是一种优质蛋白，基本上可以跟肉类的蛋白质可以等同，是非常健康的植物蛋白。不单单是痛风或者高尿酸血症患者可以吃，健康人群，包括肾脏病的患者，都是可以吃豆制品的。希望民间的传言，关于肾脏病患者不能吃豆制品的流言可以止一止了。

第二个问题就是吃什么食物可以降尿酸？可以负责任的讲，目前没有一种食物是可以明确降尿酸的。但是含有维生素c比较高的蔬菜或者是水果，可能有微弱，但是比较持久的降酸作用。具体的一些理论，我们在之前的科普中都已经讲到过，有兴趣的大家可以翻看之前的一些我的问答。

如果您在生活中有痛风或者是高尿酸血症的问题，可以留言咨询。

陈舟医生

可以吃豆制品；最好的降尿酸措施还是药物。

一、痛风到底可不可以吃豆制品？

1、大豆蛋白是优质蛋白

2017年国家卫计委发布的《慢性肾脏病患者膳食指导》卫生行业标准中指出：“将适量的奶类、蛋类或各种肉类、大豆蛋白等优质蛋白质的食品作为蛋白质的主要来源”。由此可见，大豆蛋白虽然是植物蛋白，但也是优质蛋白。

大豆蛋白质的质量比粮谷类所含蛋白质的质量要高，谷类食物中普遍缺乏一种必需氨基酸叫赖氨酸，但赖氨酸在大豆中含量却很高。而且大豆氨基酸的组成更接近人体的需要，除蛋氨酸含量略低外，其余必需氨基酸含量均较丰富，在营养价值上完全可与动物蛋白相媲美，也属优质蛋白质。

2、植物中的嘌呤对人体影响很小

豆制品和某些蔬菜中也含有嘌呤，比如，紫菜的含量270mg，香菇的含量210mg，黄豆芽的含量166mg，黄豆的含量116mg。不过，绝大多数蔬菜的嘌呤含量都很低，而且植物中的嘌呤比较难吸收，食入后对血尿酸的影响很小。

3、痛风病人能吃豆类食品

《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》明确指出，高尿酸血症患者提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入，控制饮食中嘌呤含量。具体的要求是：

①避免肝、肾等动物内脏，酒精和果糖类饮料的摄入；

②限制牛、羊、猪肉、海鲜、调味品等的摄入；

③鼓励蔬菜、奶制品、鸡蛋的摄入。

富含嘌呤的蔬菜(莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品与高尿酸血症及痛风发作无明显相关性。所以，痛风患者对蔬菜、豆制品不但不忌口，还要鼓励患者多食用新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品等。

二、痛风吃什么降尿酸比较好？

上面已经谈到，蔬菜、奶制品、鸡蛋、碳水化合物的摄入可以减少尿酸的生产，有一定的降尿酸作用。但应注意，饮食控制必须兼顾营养，不能因噎废食，各种营养物质比如优质蛋白质、碳水化合物、微量元素、维生素等要合理搭配，营养均衡，过度控制饮食有害健康。

此外，严格的控制饮食也只能降低70-90μmol/L的血尿酸，对许多痛风患者而言，苛刻的饮食控制解决不了根本问题，还得需要药物治疗。

目前临床上使用的降尿酸药物分为两大类：减少尿酸生成类和促进尿酸排泄类，前者包括别嘌醇和非布司他，后者包括苯溴马隆。

1、别嘌醇：每天一片100 mg，肾小球滤过率＜30mi/min时减量，肾小球滤过率＜15ml/min时禁用。别嘌醇最大的问题是引起皮肤过敏，严重者可发生致死性的剥脱性皮炎，中国(汉族)、韩国、泰国人更容易发生。推荐在服用别嘌醇前筛查HLA-B*5801基因，阳性者禁用。

2、非布司他：初始剂量20～40 mg/天，最大剂量80 mg/天。非布司他主要通过肝脏代谢，所以肾功能不全和肾移植患者使用较安全，重度肾功能不全(肾小球滤过率＜30mi/min)时慎用。

3、苯溴马隆：起始剂量25～50 mg/天，最大剂量100 mg/天，早餐后服用。轻中度肾功能不全或肾移植患者安全使用。但肾小球滤过率<20ml/min时禁用；尿酸性肾石症患者禁用。

一般来说，上述降尿酸药用一种就可以了。如果一种药物确实不能达标（达标标准：一般患者血尿酸＜360µmol/L，痛风反复发作、或者慢性痛风性关节炎、或者痛风石患者，血尿酸＜300µmol/L），减少尿酸生成和促进尿酸排泄的药物可以联合应用，比如说非布司他联合苯溴马隆。

特别说明：

1、布洛芬、扶他林等解热止痛药、秋水仙碱、激素等是痛风性关节炎发作时的止痛药，不是降尿酸药；小苏打片是碱性药，可减少尿酸性肾结石的生成，也不是降尿酸药。

2、血尿酸快速降低可能诱发痛风发作，所以不提倡快速降尿酸。

3、痛风发作时，原来使用降尿酸药者，继续使用；原来没有使用降尿酸药者，应在痛风发作消失后开始使用降尿酸药物。

李青大夫

豆制品有很多，要看豆制品中大豆的成分密度来决定痛风患者到底能不能吃。痛风是尿酸代谢异常造成的，表现为尿酸高和痛风性关节炎，有些还会伴随肾脏病变。而人体中的尿酸是由嘌呤氧化而成，因此医生建议痛风患者要禁食高嘌呤食物。大豆中的嘌呤含量较高，大豆和动物内脏几乎是含嘌呤最高的食物，因此，痛风患者是禁食的，100g大豆中就含有100mg以上的嘌呤，不过，也并不是说，所有“豆制品”痛风患者都不能食用。

比如说最常见的豆腐，光是少量黄豆的话可以做成很多豆腐，比如，100g黄豆可以做300g～500g豆腐，我们一顿要吃豆腐料理的话，顶多也就摄入个30g左右，所以一顿豆腐中所含有的嘌呤量很少；又例如，一杯黄豆和水比例为1：10的豆浆，嘌呤含量也仅有38mg，自家做豆浆可以调更低，这样一杯豆浆也并不会造成太大影响。豆制品在加工过程中，会有大部分的嘌呤流失，就算是高嘌呤的豆类经过烹饪后也会变成低嘌呤。大豆制品的话，豆腐、豆浆都是可以食用的，另外，少食用一些豆制品，痛风患者也是完全能够接受的。豆制品中也富含丰富营养成分，例如蛋白质、氨基酸、多种矿物质。另外，和大豆不同的杂豆中含有丰富的膳食纤维，适当食用还能提高饱腹感和控制体重，对于缓解痛风具有积极意义。所以，痛风患者并不是不能吃豆制品的。

王旭峰营养师

我是营养师佟立姝，欢迎关注获得更多的营养知识！

豆浆、豆腐、豆干、水豆腐属于中等嘌呤含量的食物，是可以食用的，但是要控制量。

低嘌呤食物<50mg/100g；中嘌50-150mg/100g；高嘌呤150mg/100g以上

大部分数据来源WS/T560—2017中华人民共和国卫生行业标准《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》；

从以上数据我们可以看出黄豆、豆皮、黄豆芽、黑豆的嘌呤含量较高，豆浆、豆腐、豆干、水豆腐都属于中等嘌呤含量的食物，是可以吃的。

痛风建议选择的食物

1.脱脂或者低脂肪乳类及制品，每日300ml；

2.蛋类、鸡蛋每日一个；

3.足量的新鲜蔬菜，每日应达到500g或者更多。

4.鼓励摄入低GI的谷类食物；

5.充足饮水，每日至少2000ml；

给痛风患者两点建议

1.体重管理，除了在饮食上要控制嘌呤含量高的食物的摄入，就是要控制总能量，大多数的痛风患者都有超重或者肥胖的问题，建议减至标准体重，18.5

2.饮食习惯 进食要定时定量，或者少食多餐，忌暴饮暴食或者一餐中进食大量肉类，少用刺激性调味料。海产品、肉类及高嘌呤的植物性食物煮后弃汤可减少嘌呤含量。

注册营养师佟立姝

通风是一种不可逆的免疫性疾病，没有任何药物可以根治，网上所说的可以治愈通风都是为了赚钱。它和高血压，糖尿病一样需要终身服药控制尿酸。忌口是一个错误的概念，结果就是通风没有发作其他因为缺少营养出现另一种疾病。

服用降尿酸药 苯溴马隆，每日半片，一周后医院查尿酸。不必忌口，该吃吃，该喝喝，让身体接受所有需要的营养，尿酸恢复正常，十天半月吃上半片苯溴马隆就好的。

轻微伤害48880081

我痛风十几年了，其间不太吃药，发了就吃止痛药，最近我吃苯溴马隆片加乌鸡白凤丸再晩饭一小时后慢跑45分钟出汗，控制高漂饮食，一个月后尿酸从780降到了175，效果太好了，所以只要吃药和锻炼加控制饮食肯定能降下来！

關鍵字: 健康 痛风 嘌呤