文丨宋红梅
有统计儿童和青少年功能性便秘的平均患病率是14%，在不同家庭中的分布较均匀，与家庭成员多少、患儿在家中的排位顺序或父母的年龄无关；其伴发的大便失禁率男孩高于女孩。
儿童和青少年功能性便秘大多是由于排便疼痛或因社会因素(上学、旅行)本能上克制排便引起的，结肠黏膜进一步吸收粪便中的水分，使滞留的粪便越来越难排出；这一恶性循环可使直肠日益膨胀，导致溢出性大便失禁，直肠感觉丧失，最终失去正常的排便冲动。同时便秘也会引起上消化道动力减弱，导致厌食、腹胀和腹痛等症状。
孤独症谱系障碍（ASD）似乎可诱发功能性便秘，伴/或不伴大便失禁；而功能性便秘和相关的大便失禁在注意力缺乏多动障碍（ ADHD）的儿童中更为常见，目前其关系以及机制尚不清楚。
儿童和青少年功能性便秘的诊断标准
必须至少每周发作1次、至少持续1个月，符合以下2项或多项条件，但不符合肠易激综合征诊断标准，且经过适当评估，这些症状无法用其他疾病完全解释：
４ 岁以上儿童每周在厕所排便≤２次；
每周至少出现1次大便失禁；
有保持强迫体位或过度意念克制致粪便潴留史；
有排便疼痛或排便困难史；
直肠有巨大粪块；
有粪块粗大致抽水马桶堵塞史。
在儿童和青少年功能性便秘的诊断不确定时，建议进行肛门直肠指检明确诊断，并排除潜在的疾病，一般不需要常规进行腹部X线的检查(除非是怀疑存在粪便嵌塞而体格检查不可靠或患儿不配合检查的情况)。一般不建议对便秘患儿常规进行牛奶蛋白过敏试验检测，或进行甲状腺功能减低症、乳糜泻和高钙血症的实验室筛查(除非有相应的临床异常提示)。
对于顽固性便秘应进行肛门直肠测压，主要是评估直肠肛门抑制反射；怀疑有先天性巨结肠可能时可进行直肠活检明确诊断（金标准）（详见《儿童功能性便秘知多少？》）。
儿童和青少年功能性便秘的防治
对于儿童和青少年功能性便秘，教育和药物治疗同样重要，包括辅导家长正确认识克制排便行为的后果并使用行为疗法进行干预，如定时如厕、用日记来记录排便和建立成功排便后的奖励措施等。
防治措施包括足量饮水、适量运动，除正常饮食外，4~7岁儿童应补充饮水量约为10ml/(kg·d)、8~13岁儿童应补充8ml/(kg·d)，并随季节、气温及运动量适度调节。
饮食应侧重于适量的膳食纤维的摄入（详见《如何预防和治疗宝宝急性便秘？》）。
对患儿的排便指导也非常重要，原则是定点、限时、规律排便；即在合适的时间（每天晨起或晚餐后，可避免因时间紧迫而精神紧张）选用适当的坐便器，排便时间最好是5~10分钟；采取适当的排便姿势（放松腿和脚，双膝稍高于臀部，深呼吸屏气同时向下推进）；长期坚持是关键。
对粪便嵌塞患儿进行直肠给药或口服给药以达到通便的目的，然后使用各种药物进行维持治疗，以防止粪便再次嵌塞。
聚乙二醇是儿童便秘的一线治疗药物，常用剂量为每日0.4g/kg~0.8g/kg，疗程一般为1~2周，不良反应包括腹泻（10%），腹胀或肠胃气胀（6%）及腹痛（2%）。其次常用的为乳果糖，一种渗透性轻泻药，不被小肠吸收，长期耐受性良好；不良反应包括肠胃气胀和腹部痛性痉挛，常用剂量为1mL/kg（最大剂量为30mL），一日1~2次。有综述发现聚乙二醇的效果可能优于乳果糖。
目前似乎没有足够的证据支持添加益生元和益生菌的疗效。
閱讀更多 協和宋紅梅教授 的文章
