11月8日上午，我縣召開了2019年度全縣城鄉居民醫療保險費徵繳工作會議，縣政府翟敏副縣長安排部署了今年的徵繳工作。會議要求，各鄉鎮（街道）要依據轄區內應參保人口數，掌握時間節點，層層落實責任，確保12月20日前全部完成今年的徵繳任務，確保參保群眾2019年1月1日起及時享受基本醫療保險待遇。下面就涉及到的醫保徵繳政策進行詳細解讀：
1、繳費標準：2019年個人繳費標準為每人220元，政府補助資金標準待上級下達後公佈。
2、參保範圍：具有我縣戶籍、除職工醫保以外的城鄉居民和持有我縣居住證、且在戶籍地未參保的聊城市外戶籍人員。
3、集中繳費期：2018年10月20日至12月20日。
4、繳費地點：戶籍所在地村委會，城鎮戶籍的繳所在鄉鎮人社所。
5、集中繳費期後繳費及待遇等待期：集中繳費期後、在核定財政補助人數日期之前繳費的居民，繳納該年度個人繳費部分，基本醫保待遇等待期為3個月；集中繳費期後、在核定財政補助人數日期之後繳費的居民，需補繳該年度人個繳費和政府補助標準之和，且基本醫保待遇等待期為3個月。
6、新生兒繳費：新生兒需繳納參保費用。自2019年1月1日起，新生兒出生6個月內辦理參保手續，繳納該年度個人繳費部分，自出生之日起享受居民醫保待遇；超過6個月後參保繳費，在核定財政補助人數日期之前，繳納該年度個人繳費部分，基本醫保待遇等待期為3個月，在核定財政補助人數日期之後，繳納該年度個人繳費和政府補助標準之和，且基本醫保待遇等待期為3個月。
（一）門診報銷
1、普通門診：居民可在鄉、村兩級定點醫療機構享受普通門診報銷待遇。
2、門診慢性病：①病種（24種）：惡性腫瘤的門診放化療；腎功能衰竭透析治療；器官移植患者抗排異治療；白血病；血友病；帕金森綜合徵；擴張型心肌病；風溼性心臟病；慢性肺源性心臟病；肝硬化；腦癱；再生障礙性貧血；系統性紅斑狼瘡；類風溼性關節炎（活動期）；糖尿病；高血壓病三期；腦血管病；結核病（在治療療程內）；重症肌無力；冠心病；重性精神疾病；黃斑病變眼內注射治療；多發性硬化；苯丙酮尿症。②申報程序：持近三年以內二級以上住院病歷及相關檢查單據、醫保卡、身份證複印件到當地鄉鎮衛生院申報。③待遇：門診醫療費按照65%的比例報銷，年度內，惡性腫瘤的門診放化療、腎功能衰竭透析治療、器官移植患者抗排異治療、白血病、血友病、重性精神疾病門診醫療費與當年住院報銷費用合併計算，共計12萬元封頂，其它慢性病種報銷1萬元封頂。
（二）住院報銷：①起付標準：一級醫院（鄉鎮）200元，二級（縣）醫院500元、三級醫院（市人民醫院、臨清二院）900元。年度內第二次住院的，起付標準減半，第三次住院的，不再設起付標準。②報銷比例：起付標準以上，鄉鎮醫院報銷80%（基本藥物費用支付90%）；縣級醫院報銷70%；三級醫院報銷60%。因疾病住院，每人每年報銷12萬元封頂。③意外傷害無第三方責任人的，起付線以上合規費用按50%報銷，年封頂線6萬元。
（三）轉外就醫：聊城市內憑居民醫療保險卡、身份證（戶口簿）可自主選擇定點醫院。到省內醫院就醫，持我縣縣級醫院（或者聊城市級醫院）的轉診證明（就診記錄）、醫保卡（社保卡），在住院以前，或者住院5日以內，到縣人社局醫保處進行聯網，出院即可報銷。到省外醫院就醫。無社保卡的，拿著居民醫保卡、我縣縣級醫院（或者聊城市級醫院）的轉診證明（就診記錄），到縣人社局三樓大廳辦理備案後，再去就醫住院；有社保卡的，持社保卡、轉診證明（就診記錄）到縣人社局三樓大廳辦理聯網手續，出院就可報銷。部分疾病，如惡性腫瘤、比較重的心臟疾病、血友病、重度燒傷等特殊病種，患者或家屬可攜帶醫療保險證（卡）、近期診斷或檢查結果等，直接到醫療保險經辦機構辦理轉外就醫手續，不需要辦理轉診證明
①地點：中國人民財產保險股份有限公司冠縣支公司。②材料：身份證或戶口簿，醫保卡，住院發票（複印件）、城鄉居民醫保結算單，銀行卡或存摺（複印件），費用匯總明細（複印件），病歷複印件。③報銷比例：全省統一，由省級確定。2018年，經醫保報銷後，年度內個人負擔合規醫療費用累計1.2萬元－10萬元報銷50%，10萬元－20萬元報銷60%，20萬元－30萬元報銷70%，30萬元以上部分報銷75%。每人每年報銷40萬元封頂。
來源/冠縣人力資源和社會保障局
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