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近日，湖南省岳陽市平江縣發佈了招標公告，就公開競爭選擇藥品耗材集中採購配送合作企業進行公告。
據媒體報道，平江曾是一個集“老、山、邊、窮、大”於一體的國家級貧困縣”，連續兩年被評為全省脫貧攻堅先進縣，預計在2018年整體脫貧摘帽。
其中值得注意的是，在平江縣的公告中，對集中採購的質保金做出要求，總計共一億元。
公告顯示，質保金必須在規定期限內交清。合同到期或雙方依法提前解除合同，質保金按合同約定雙方清賬，醫療機構則在30天內退還質保金全額或餘額（根據雙方清賬情況而定）；醫療機構因自身原因延期推還質保金，按延期退還金額，時間和12%的年息標準支付違約金。
其中以下情況會扣減質保金：
簽約後一年內，企業免費為全縣公立醫療機構開發建設互聯互通的信息網絡軟件系統，將各公立醫療機構的相關信息互聯互通；合同期內，企業免費負責軟件系統維護及必要的升級。若企業此款違約，扣減質保金1000萬元。
簽約後一年內，企業在平江登記註冊成立具有藥品和醫療器械經營資質的分公司或控股51%以上的企業法人，專門負責縣內公立醫療機構、村衛生室藥品耗材配送。企業因自身原因違約，扣減質保金1500萬元。
若企業提供虛假資料、虛假票據電子化公開承諾，一經查實，雙方簽約前自動失去參與競爭的資格，並追繳違約金500萬元；雙方簽約後則自動解除合同並扣減全部質保金。
醫療機構採購藥品耗材必須依規網上點擊下單，並與企業銜接確定所下單藥品耗材分類降價的類別。如有網上點擊下單甲藥品，企業實際配送乙藥品，一經發現，按醫療機構採購金額的10倍扣減違約金；超過5次以上甲乙藥兌換行為，醫療機構有權要求解除合同，並扣減1000萬元質保金。
除了要求天價保證金外，公告允諾醫療機構可以有10個月的賬期。
公告要求：醫療機構可以動態保持連續10個月的實際應支付貨款暫不結算，同時根據動態保持連續10個月的應支付貨款額度，相應等額退還質保金。
但當連續10個月的應支付貨款大於7000萬元時，質保金只退還7000萬元。若因企業違規被扣減質保金，致使質保金低於退還7000萬後的餘額，企業應在5個工作日內補足至退還7000萬元後的餘額。
與此同時，相關部門也一定程度上給了醫療機構和企業靈活的處理空間。
在公告中，經雙方協商一致後，醫療機構可以從藥品耗材降價形成的收益中安排一定比例的資金，定向用於支付企業貨款，逐步將合同期內醫療機構動態保持的未支付貨款降低至連續7個月的額度。
但有個問題需要明確：我們都知道，醫療機構如果長時間拖欠企業貨款，最終可能會導致企業的資金鍊緊張，從而藥品供應不及時；那麼，這種間接原因導致企業保供不及時，違約成本是否還是要企業承擔？
進口藥，生物製品，合資藥品採購額被限
平江縣要求在省、市藥品耗材採購平臺目前中標價的基礎上，藥品、耗材按分類實際採購總額最低降價幅度：
進口藥品4%、中外合資企業生產的藥品6%，生物製品5%，精神病專科用藥10%，其他藥品20%。
高值耗材20%，檢驗（試劑）類耗材50%，檢查（影像）類耗材30%，血透耗材35%，其他醫用耗材10%。
文件中，“二次議價”也成為明文規定：
醫療機構主導、配送企業全力配合與相關生產企業直接洽談“帶量採購”相關藥品耗材。若通過“帶量採購”，以年度核算上述藥品耗材分類採購總額，在省市採購平臺中標價基礎上，降價幅度大於分類降價幅度，超出的降價部分歸醫療機構，低於分類降價幅度，則由配送企業補足。
簡單來說，就是醫療機構與配送企業合力對生產企業“二次議價”，降價多了，超出的錢歸醫療機構，降價少了，缺的錢由配送企業補足。
平江縣還規定，進口藥、合資藥、生物製品，這三類藥品在鄉鎮衛生院的總採購額超過5%、在縣級醫院超過15%的，超出部分均按其他藥品計算總價折扣。
這意味著，如果對進口藥、合資藥、生物製品這三類藥品超出額度使用，醫療機構只按照其他藥品（同類仿製藥）的價格計算折扣支付。
平江縣並非個例
事實上，天價保證金，二次議價，較長的賬期，在整個中國的醫藥行業上下游體系中，平江縣並非個例。
此前，據賽柏藍報道：近些年來，湖南省一些公立醫療機構在遴選藥品配送企業時，收取數額巨大的的質量保證金，是非常普遍的現象。從地區帶量採購，到三甲醫院，甚至縣級醫院，都是如此。（部分情況見下表）。
除了湖南外，江蘇省某知名三甲醫院要求按藥品銷售額繳納一定比例的保證金，不繳保證金就停藥。
浙江省慈溪市對藥房藥品集中配送權進行公開掛牌出讓，將根據藥品當年銷售總額，按照藥品類別設定了不同的“有效報價百分比”，同時還需繳納高額的掛牌保證金。
一直以來，企業在招標中處於弱勢群體，如今為了進入醫院，也要繳納高額保證金，對企業的諸多行為進行限制，從而動輒被扣減大量保證金，甚至拒絕返還保證金，這本身就對藥企不利。
確實，醫院徵繳保證金是為了彌補由於實行藥品零差率對現金流造成的影響，但同時，沉重的資金壓力轉嫁到了企業身上。
由前文可得，平江縣作為國家級貧困縣，即將甩掉貧困縣的帽子，其脫貧紀實必然會對其他經濟不發達地區產生影響，如果其他地區也紛紛效仿，企業該如何應對？
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