中老年保健杂志

欢迎关注我刊，中老年保健杂志2017-11-13文章，作者是中日医院放射肿瘤科主任，北京大学教授、博士研究生导师、国际肺癌研究会精准放疗专家、国际原子能机构立体定向放疗专家、 国家科技进步奖（医学）评委、国家自然科学基金评委、中央保健肿瘤专家朱广迎先生，文章对您的问题做了全面、科学、严谨的解答。

撰文　中日医院放射肿瘤科　高立伟　朱广迎

体检发现肺部“结节“怎么办？

随着人群健康观念及医疗水平的提高，常规体检已经逐渐进入人们的生活，通过影像学检查进行肺癌的筛查是体检不可或缺的一部分。

低剂量CT在肺癌筛查的逐渐普及使得肺部“结节”的检出已成为常见的临床问题，对发生恶性肿瘤风险较高的吸烟者进行的肺癌筛查研究显示，肺内结节检出率高达50%。

那么，什么是肺内的“结节”？肺内出现了“结节”就是得了肺癌么？肺内出现了“结节”下一步该怎么办呢？

什么是肺结节？

放射诊断学上，通常将直径小于等于30mm的病变称为结节，而肺结节指的是在胸部X光或者CT扫描中见到的密度高于周围正常肺组织的“斑点”。根据数目的多少，可将肺结节分为“单发性肺结节”和“多发性肺结节”，根据密度可将肺结节分为实性结节、部分实性结节和毛玻璃样结节。

肺结节的病因可分为良性和恶性，不过，对体检患者肺内结节的筛查研究表明，CT上发现的结节绝大多数是良性结节。加拿大和英国的研究发现2961例低剂量CT扫描发现肺结节的患者，共检出12029个结节，其中确诊肺癌患者144例(4.9%)。其中年龄、是否家族肺癌史、结节的大小、位置及形态等都是影响结节良恶性的因素。

肺结节是什么病因引起的呢？

引起肺内结节的良性病因包括：

感染性病因–约80%的良性结节为感染性疾病所致，例如肺结核、真菌、或者某些细菌感染所引起的感染性肉芽肿，多表现为肺内边界清楚、钙化的肺结节。

1、良性肿瘤–其中以错构瘤最为常见，占肺内良性结节的10%，错构瘤多见于中年人，生长缓慢，高分辨率CT有助于确诊。另外还有一些较少见的良性肿瘤，如纤维瘤和平滑肌瘤等。

2、血管性病变–肺动静脉畸形是可能引起肺内结节的血管性病变，更罕见的病因包括肺梗死、肺静脉曲张等。

3、肺结节的一些其他少见的良性病因包括类风湿关节炎、结节病、支气管囊肿等

引起肺内结节的恶性病因包括：

1、原发性肺癌–腺癌是原发性肺癌中最常表现为肺结节的组织学亚型，其次是鳞状细胞癌和大细胞癌。腺癌和大细胞癌的起源往往是周围型病变，而鳞状细胞癌则更常表现为中心型病变而不是周围型结节。

2、转移癌–大多数转移瘤表现为多发性肺结节，但有些也表现为单发，包括恶性黑色素瘤、肉瘤、结肠癌、乳腺癌等等。对于有胸腔外恶性肿瘤病史的患者，如果在胸片上发现肺结节，则转移瘤的概率大约为25%。

３、类癌–类癌是一种低度恶性的神经内分泌肿瘤，往往位于支气管内，但约20%的类癌可表现为边界清晰的周围型肺结节。

如何判断肺结节良性还是恶性

影像学检查发现了肺部结节，通常医生会根据以下临床和影像学特征来判断结节的恶性可能性

１、年龄

肺癌的发病率随着年龄的增长而增加，年龄大于50岁的人群，肺癌发生几率显著增高。

２、胸片或CT所示肺结节的大小、密度、形态及变化等影像学表现

大小

恶性病变的风险随结节的增大而增加，具体如下：

•结节直径小于5mm：低于1%

•结节直径为5-9mm：2%-6%

•结节直径为8-20mm：18%

•结节直径大于20mm：高于50%

密度

结节的密度可分为实性结节、部分实性结节或纯磨玻璃结节，实性病变更常见。实性结节在影像学上通常呈致密且均匀的病灶。直径不超过8mm的实性结节恶性概率不高，且活检难度大、功能显像不能可靠地显示其特征，更可能通过CT扫描来随访监测。相反，直径超过8mm的实性结节的恶性概率较高，通过功能显像能更可靠地显示其特征，更易通过活检而成功诊断。磨玻璃结节在影像学检查上的密度低，CT扫描上存在超过3个月的磨玻璃样病变的恶性风险为10%-60%，具体取决于结节大小和有无部分实性成分。例如，纯磨玻璃样的小结节(直径≤10mm)很少为恶性，较大的病变(直径>10mm)则更常为恶性(10%-50%)，另外，在磨玻璃样病变中发现实性成分是恶性病变的可能更高。

形态

边缘、钙化以及生长的部位等影像学表现都是影响结节恶性概率的因素。结节的变化情况-若连续的影像学检查显示结节明显生长，则其恶性风险高，常有必要进行组织取材诊断。相反，保持稳定2年的实性结节或者保持稳定3年的磨玻璃结节很可能为良性，可以避免立即行组织活检。因此，如果既往曾做过胸部影像学检查，尽可能提供详细资料给医生。

３、是否有患肺癌的危险因素

包括：其他的临床症状或者其他病史，是否吸烟或者既往曾吸烟，是否有肺癌家族史，是否有石棉或其他有害物质接触史等等。

通过以上信息，医生结合自己的临床经验来区分肺内的结节的恶性可能是高危、中危或是低危。

那么，体检发现的肺结节应该如何处理呢？要针对不同情况采取不同的治疗手段。具体方法敬请查看原文！

中老年保健杂志

随着体检的普及，越来越多的单位体检已弃用普通的X片，而是行低剂量螺旋CT检查肺部。于是大量的肺小结节病人出现，很多人内心惶恐，一看到肺部结节立马联想到肺癌。其实肺结节绝大多数是良性的。在检出的肺结节中，良性肿瘤占30-90%不等，原发肿瘤约占35%，转移瘤约占5-10%。

肺结节通俗的讲就是CT上黑色的肺里有小白点。直径大于3cm一般称为肺部肿块，肺癌的可能性相对较大。通常我们将直接小于3cm的圆形或者椭圆形占位病变称之为孤立性肺结节，它被肺实质包围，完全没有相关的淋巴结肿大、肺不张或肺炎。直接小于2cm的称为肺内小结节，直接小于5mm的称为微小结节。

如何判断肺结节是良性还是恶性呢？1.结节的位置：肺癌更多发生于上叶，尤其好发于右肺，但肺结核留下的一些疤痕结节也饿多发于上肺，所以要注意鉴别。2.结节的形态：胸部ct被公认为是鉴别肺部小结节良恶性的最佳检查手段。假如CT上描述有深分叶、短粗毛刺、空泡征、空气支气管征、胸膜凹陷征、肺血管集中征以及明显的强化征等，都认为是恶性征象，千万不可懈怠。如果结节边界光滑，钙化位于病灶中央或为层状、弥漫性和爆米花样则多见于良性病变，结节内有脂肪多见于良性的错构瘤等。3.结节的大小：直径小于5mm，恶性的可能性很小，大约在1%以内；5～10mm时，恶性可能性为6%—28%；直径大于20mm的肺结节恶性概率达到80%。

肺结节的CT影像中有一类特殊的影像-肺部磨玻璃结节，需要重点讲述。磨玻璃结节是一个影像学概念，指在高分辨CT上表现为密度轻度增加，呈云雾状密度阴影，其内支气管及血管纹理仍可显示。磨玻璃结节恶性概率高于实性结节。2018年NCCN肺癌筛查指南建议：小于6mm的的纯磨玻璃结节，无需常规随访；结节在6mm以上的纯磨玻璃结节，建议6-12个月确定稳定性，之后每2年复查直至5年。部分实性磨玻璃结节中如果实性成分大于6mm的磨玻璃结节，建议3-6个月确定稳定性，实性成分大于6mm且高度怀疑肺癌时才建议行活检或者手术切除。

通过低剂量ct筛查发现的癌前病变、原位癌或早期浸润癌，如行根治性切除，其生存率达100%或接近100%。所以大家不必恐结节色变，恐癌色变。

胡洋

肺结节良性、恶性的判断和鉴别是临床上常见的一个问题。随着影像学技术的提高和新的检查手段的出现，肺结节的发现逐年增高。有大量的数据表明，约三分之一到一半以上的人群进行胸部CT检查后，会发现肺部有肺结节等异常表现。

那么如何判断肺部的结节是良性还是恶性的，这也是医生和患者最为关注的一个问题。大体来说，鉴别肺结节的良恶性主要依靠三大方面的判断。第一个就是影像学的表现。包括肺结节的大小，结节的密度，结节的边缘是否光滑，是否有分叶毛刺。一般来说，恶性的结节边缘往往不光滑，往往有毛刺，往往有分叶征。而炎性的结节炎，一般来说都是边缘模糊，甚至有卫星病灶。良性的结节边缘都比较光滑。

第二个方面就是要看病人的临床特征。判断患恶性肿瘤的几率危险程度是否高，比如说有癌症家族史或者肺癌家族史的人，比如说有重度吸烟的人，他的肺部结节恶性的可能性就比其他人会高一些。

第三方面就是观察结节的生长速度，也就是说要通过复查来判断结节是长得快还是长得慢。一般来说生长非常快的，可能炎症的可能性大。而通过观察基本不生长或者生长特别缓慢的，一般大多是良性肿瘤。

总之，肺结节良恶性的判断和鉴别是一个系统的、专业的工程，一定要找专科医生进行判断。病人千万不要自己根据影像学的报告来猜想。

胸外科乔贵宾医生

肺结节分成四种情况。第一种是良性结节，第二种是结节的性质难以确定，第三种是怀疑恶性，第四种则是确定为恶性。

良性结节种类很多，如果结节伴良性钙化，即爆米花样的分层、完全致密的钙化，或者叶间裂结节，结节里有明确的脂肪密度，大都是错构瘤，都是可以确定是良性的。有时候肺不张，变成球形，像一个结节，这样的结节也是良性。另外，对于五毫米以下任何密度的结节大多都是良性。五毫米以上的实性密度结节，如果随访两年稳定，可以考虑是良性结节，五毫米以上的亚实性密度结节，如果随访五年以上稳定，也可以作为良性结节来处理。这一类的结节，一般每年进行CT复查就可以了。

性质难以确定的结节分两种情况。一种是十毫米以下比较稳定的小结节，一般是指的5到9毫米，如果是稳定的实性的结节，但是随访不满两年，或者是磨玻璃密度结节，稳定没有生长，但是随访还没有达到五年的，都是未定性结节。第二种情况是十毫米以上的结节，临床或CT提示有炎症可能的。

可疑恶性结节的第一种情况是10-25毫米的实性结节，伴良性征象，但不明确；第二种情况是持续存在的大于10毫米的磨玻璃密度结节，实性成分小于5毫米；第三种情况是有持续存在的混杂磨玻璃密度结节，且实性部分增大，结节边界清楚，有分叶、毛刺及胸膜凹陷等典型恶性征象的。

确定为恶性的还出现一些转移，例如纵膈的转移、骨的转移、胸壁的侵犯等。

海上名医

如何判断肺结节是良性还是恶性

随着大家健康意识的增加，很多人在体检过程中，尤其是拍胸部CT后会看到报有肺结节。

那什么是肺结节呢？

肺结节是指肺内直径小于等于3厘米的类圆形或不规则病灶，CT或磁共振上看到亮亮的一个点，它可大可小；可以是独自出现也可以三五成群；可以是实心的也可以有空洞；可以有毛刺也可以表面光滑……它的形态千变万化，意义也多种多样。

一般来说肺部结节可以根据性质分为良性和恶性，临床上通过影像鉴别良恶性肺结节也是一名医生必备的技能之一。

良恶性肺结节有哪些主要的区别呢？下面小花列举一些常见的、较容易分辨的供大家参考：

1. 边缘形态：良性的结节边界清楚，边缘光滑，而恶性结节通常会在边缘出现毛刺，就像绒球一样。
2. 内部形态：恶性结节内部通常有分叶，也就是像汽车轮毂一样有从边缘伸到中心的条索，而且颜色一般比较浅，有的看起来就像磨砂玻璃一样。良性的结节一般颜色较深，其中常常还会有发亮的小点，也就是钙化出现。
3. 增强表现：有的人在发现肺结节后可能很紧张，又去做了个增强CT，那么在增强CT的影像中，良性的结节通常不强化或很少强化（不发亮或发亮不明显），恶性结节则会出现轻到中度的均匀或不均匀强化（发亮较为明显且均匀或不均匀）
4. 增长速度：一些太小的也没有什么特点的肺结节医生一般建议3到6个月复查CT，因为结节的增长速度也可以作为良恶性评判依据之一。良性结节生长速度要么很快（一周内体积就能翻一倍）要么很慢（一两年内大小不会发生明显改变），而恶性结节通常在3到6个月内才会体积翻倍，所以如果在复查的时候发现原有结节增大，那么就要警惕它是恶性的可能了。

以上就是一些简单的鉴别良恶性肺结节的方法啦，希望能够帮到您！

医学界 顾小花

医学界妇产科频道

肺结节早期多无明显临床症状，多于体检或因其他疾病在检查时发现，其存在一定的恶性概率，临床研究最多，同时也是最高发病率的孤立性肺结节，是指影像中见到最大直径不超过3 cm，单一的、类似圆形或椭圆形的致密影，且不伴有肺不张、卫星病灶、胸腔积液、肺门及纵隔淋巴结肿大，常见的良性结节主要包括肺错构瘤和肺部感染性肉芽肿，常见的恶性结节包括原发性肺癌、类癌及肺部转移性肿瘤。

孤立性肺结节的诊治一直是困扰胸外科医生的一个难题，难点在于早期判断其良恶性，并及早给予恰当的治疗。

肿瘤标志物是反映肿瘤存在和生长的化学物质，由肿瘤细胞产生、分泌，直接释放到血液、体液、组织中，对肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗提供指导，在孤立性肺结节患者的早期诊断中，肿瘤标志物能起到一定的提示意义。

随着医学影像学的发展，CT和PET-CT也能对肺结节的诊断起到一定作用，但仍存在较高的误诊率，且PET-CT价格昂贵，不易普及。

外科手术获取病理学检查结果仍然是诊断肺部孤立性小结节良恶性的“金标准”。开胸探查活检是最为可靠的诊断方法，但其创伤大、恢复慢、患者难以接受。随着微创技术的发展，一些新的微创术式可能会出现或日趋成熟，获取病理标本的方法可能会日趋简便，给患者带来更小创伤。

康爱在线

随着CT检查的普及，越来越多的人们被检查出肺结节。有些朋友看到自己体检报告上写着肺结节，自己很担忧，生怕自己得了肺癌。肺结节有良性和恶性的，肺结节≠肺癌，看到自己有肺结节，先不用太担心，不一定是肺癌。

如何判断肺结节是良性还是恶性的，这个问题是专业，我作为一名放射科医师，天天看肺部，天天出诊断报告。说实话有时候我都不敢100％得敢拍板这个结节是良性或者恶性的。这就好像警察抓人，哪个人是坏人，哪个人是好人，要有证据。当证据不足的时候，还要有自己的经验和直觉。

什么样的结节是良性？

良性的肺结节，有错构瘤、炎性假瘤、结核结节、硬化性肺细胞瘤、炎性结节等等。良性的肺结节有一定的征象，看这个结节的形态、大小、密度、边缘、血供情况，就好像看一个人长得怎么样，来判断它是好人还是坏人，俗话说不能以貌取人，但是看结节是良性恶性的，只能以貌定结节。

良性征象，大小，有学者指出结节越小良性可能性越大，所以如果发现6mm以下的结节，大多数都是良性的。但是发现并不是唯一标准，还有形态，边缘，良性结节的形态一般是光整，边界清晰，没有分叶和毛刺。密度可以不均匀，如果有明显的钙化和脂肪，更加支持良性错构瘤的诊断。

这是一个体检发现的结节，虽然很大，有2.5cm，但是它有好人的征象，就是边缘光整，有钙化，诊断良性错构瘤。可以手术切了，也可以不管它。

影像上很典型的良性结节，可以不用管，比如错构瘤，硬化型肺细胞瘤，＞2cm的结节，如果还是不放心，可以手术切除。

什么样的是恶性结节

恶性结节一般都是形态不规则，有分叶毛刺(这两点很重要)，胸膜凹陷征。如果报告上有分叶毛刺的描述，这个结节恶性可能性就比较大了。如果发现实性的结节，有分叶毛刺，那么影像科医生的意见就是倾向于恶性结节，最好手术切除。

像上面这个图，17年时候这个结节分叶，毛刺，胸膜凹陷征都有了，长的张牙舞爪的，就像一个坏人，当时提示了患者是肺癌要手术了，但是他没有做手术，18年复查，这个结节大了。

无法定性的，建议复查

有些结节，长的不典型，无法判断是良性还是恶性的，复查是最好的方式，如果长大了，倾向于恶性，要手术切除。如果不变，一年后再次复查。

作为影像科医生，看这个结节是良性恶性的，就是看它长得怎么样来判断的，所以要详细看看自己的报告上的这些描述，着重看大小，边缘是不是规整的，有没有分叶毛刺，胸膜凹陷征这些描述。

以上说的是典型的良恶性结节如何判断，当然也有误判的时候，要确诊的金标准还是病理诊断。有些结节长得很像恶性的，但是手术做出来就是良性的。医生在判断良性恶性的过程，有很多个人的主观因素，随着经验和水平的不一样，对于一个结节很有可能几个医生都有不同的意见，这是正常的现象。

有些朋友，发现了肺结节，医生说可能是良性的或者建议复查的，但是他不相信，天天很紧张，睡不着觉，像是自己背着一个炸弹，不知道那天会爆发。像这种情况，还是做手术切了好。治的不是结节，而是焦虑。

小影大夫

肺结节的胸部CT筛查最近几年很火，也确实查出很多肺高危结节，通过密切随访或者手术切除，很多人获得了早期诊断和早期治疗。

肺结节太常见了，很多良性结节不需要担心，但由于信息不对等，很多患者引起了不必要的恐慌，希望阅读本文会有帮助。

哪些类型结节属于高危结节？

1.肺实性结节直径≥15毫米，或直径在8-15 毫米但表现出恶性CT征像（如分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心空洞等）；

2.直径>8 毫米的混合磨玻璃密度结节。
像这种混合密度结节，直径1.4厘米，边缘分叶，伴有胸膜牵拉，

肺癌高危结节的处置原则：应由多学科会诊，根据需要选用支气管镜、CT增强扫描、PET-CT扫描，经皮肺穿刺活检等明确诊断，对高度怀疑为恶性者且适合于外科手术治疗者，首选外科治疗。

因此，对于那些医生建议随访观察的结节，大家可以先放一半心，这至少说明你的结节不是高危结节，不需要马上紧急处置。

低危结节及处理原则

直径小于5毫米的小结节，包括实性结节和非实性结节，均为低危结节。

低危结节处置原则：建议1年后随访，如果随访增大则纳入高危结节处理，无生长则年度随访即可（建议每年体检一次）。
像这种3毫米的实性小结节

也就是说，高危结节需要马上处理，低危结节只要每年复查即可。那么有些读者就会问了，为什么有些肺结节，医生会建议间隔1-3个月就要复查？这里我们就要提到中危结节。

肺部中危结节

直径介于5 -15 毫米且无明显恶性CT征象的非实性结节，属于中危结节。

中危结节处置原则：3个月后随访一次，如果结节增大则纳入高危结节处理，无变化则按照6-12-12个月继续随访2年余。

还有些炎症性的小结节，可以在随访过程中吸收消失。当然，这跟是否吃中药秘方是没有多大关系的。

这样相信大家就明白了，胸部CT检查，查到高危结节也不要怕，听从医生意见马上处理；低危结节每年随访，中危结节复查间隔稍短一点，为的是以防万一。

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影像科豪大夫

食物污染，水污染，空气污染，化工产品的使用，不良的生活习惯，乱用药物的副作用，这是疾病的主要原因。所有癌症都是体内毒素垃圾多，免疫力低下造成的。人体自身就是最好的医生，一排除患者体内毒素垃圾，二增强患者自身免疫力，自愈力就会增强，肿瘤，各种疾病自然而然会消失，患者才会痊愈。做不到这两点就是扯淡，谋财害命。我真想骂人，国家养了一帮废物，饭桶，专家教授很多，患者也很多，我不知道这些所谓的专家教授在干些什么？能干些什么？医院越来越多，医生越来越多，为何患者越来越多？什么道理？还有谈谈你们的治愈率？其实医学步入了误区。患者病的根源是体内毒素垃圾多，免疫力低下。患者手术化疗就是自杀，医生让患者手术，化疗，放疗就是谋杀。病根不是肿瘤，切除肿瘤有用吗？化疗，放疗杀癌细胞，抗癌药杀癌细胞，能把癌细胞杀死，杀不死好细胞吗？这些不仅救不了患者，又给患者身体增加了毒素垃圾（是药三分毒），又降低了免疫力（伤害了好细胞），谋财害命啊。健康最好的办法参加健康训练营，短时间内排除体内毒素垃圾，快速提升患者免疫力。实践出真理，一切用事实说话，方向不对，努力白费。

为人民服务177957787

CT定位下肺组织穿刺活检。

關鍵字: 放疗 健康 我刊