健康的兔子

放疗是利用一种或多种电离辐射对恶性肿瘤及一些良性病进行的治疗，已成为肿瘤治疗的主要手段之一。放疗在射线穿透人体组织达到肿瘤前后，不可避免地或多或少对正常组织造成损伤，而身体正常组织里增殖较快的细胞对射线敏感度又较高，从而放疗易产生对这些组织的副作用。

根据放疗部位的不同，放射治疗后的时间长短，放疗副作用表现多种多样，大致可分为全身性的和局部性的。

1. 全身副作用：表现为一些列的功能紊乱与失调，如食欲下降、精神不振、疲乏、恶心呕吐等。

2. 局部副作用：因为放疗是局部治疗，放疗的副作用更多的表现为局部的反应，这些大部分是可以恢复的。局部副作用主要体现在粘膜和皮肤上。

粘膜反应：分为轻度、中度、重度。轻度表现为口腔粘膜红肿、充血、分泌物减少、口干、进食略少；中度表现为口咽部明显充血水肿、斑点状白膜、溃疡形成、进食困难；重度变现为口腔黏膜极度充血、糜烂、溃疡加重、有脓性分泌物、不能进食。

皮肤：放疗开始后2-3周，放疗区皮肤会出现干燥、发红、烧灼感、脱毛、皮肤脱屑、发痒，严重的甚至出现水泡以至破溃。

充分了解放疗的副作用以后，相信您会问“作为患者，我应该怎么预防呢？”是的，预防很重要，一方面为了很好地配合医生完成治疗，另一方面减轻放疗所带来的痛苦。临床研究也证实，放疗时产生的这些副作用如果有所预防或者出现后及时进行干预，通过情况下都会得到非常好的缓解。

作为患者您能做的有以下几点：

1. 保持放疗区皮肤的清洁干净；穿纯棉宽松的衣服，少穿化纤衣服；减少局部的刺激，如不在放疗区皮肤使用肥皂及刺激性强的其他洗漱用品等；不能随意摩擦或者抓挠敏感部位；不要使用过烫的水洗澡；不要让照射区皮肤暴晒；未经医生同意，不要在照射区皮肤自行涂抹各种药膏及护肤霜，

2. 在放疗前进行口腔检查，放疗过程中及放疗后用淡盐水漱口，更换软毛牙刷刷牙，避免进食辛辣、过硬及过烫的食物。若出现进食困难，可进食半流质及流质食物，保证热量、蛋白质及维生素的摄入。

肿瘤患者在出现放疗相关副作用时，不必太紧张、担心，要正确面对这些副作用，遇到放疗副作用时您需要做的就是“报告医生，做到遵从医嘱，做好放疗预防工作，保持心情舒畅，积极配合医生完成治疗。”

药事健康

放射治疗是射线通过肿瘤周围的正常组织而达到肿瘤，从而使肿瘤缩小或消亡的一种治疗方法，治疗过程中不可避免的要发生不同程度的放射反应。如果这些正常的组织所接受的照射剂量超出了它的耐受范围，这种反应就会变成不可逆的损伤，甚至危及生命，这就是放射损伤。当然，有时放射反应和放射损伤也没有明显的界限。

根据放射反应发生的时间，放射反应可分为急性放射反应、亚急性放射反应和晚期放射反应。急性发生于治疗期，亚急性和晚期放射反应则发生于放疗结束的几个月甚至几年。

1、全身反应

包括疲乏、头晕、失眠、食欲下降、恶心呕吐、血象改变等，血象改变主要是白细胞下降。如果照射面积大、放射剂量较高，也可引起血小板减少。

2、常见的局部反应

（1）放射性皮炎

可分为三度：

一度为毛囊性丘疹和脱毛；

二度为红斑反应；

三度为水泡或坏死溃疡。

如果累积放射剂量超过了皮肤耐受量，会出现皮肤全层细胞的坏死，局部表现永久不愈的溃疡或坏死。

（2）粘膜反应 口腔、鼻腔、食管、喉部胃肠道极膀胱经照射后，均可出现不同程度的粘膜反应。由于照射部位的不同，反应也各异。但其病理表现是一致的：开始表现为粘膜充血、水肿，后续可出现糜烂伴有渗出，或形成假膜，剥脱后有出血。

（3）涉及关节部位的照射，还会出现关节的僵硬。如下颌关节，会出现张口困难，需要患者长期的的下颌关节功能锻炼。

（4）器官的影响

食管癌的放疗还会引起放射性食管炎，出现因粘膜损伤导致的疼痛、不能进食；

直肠癌放疗可导致顽固性腹泻、腹痛，甚至长期的肛门坠胀、大便带血，女同志还有可能出现直肠阴道瘘等；

肺部放射治疗最常出现的严重并发症为放射性肺炎，一旦发现，应停止放疗，及早干预，否则可因为肺纤维化导致不可逆的肺损伤甚至死亡。

以上是临床常见的一些放射反应，一般均为可逆性，放疗结束或较长的一段时间后可获痊愈、

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放疗常见的不良反应包括全身反应、 皮肤反应、 黏膜反应、 肺部反应、 肝肾功能损伤等。

(1) 全身反应

部分患者在照射后数小时或 1 ～ 2 天出现虚弱、乏力、 头晕、 头痛、 厌食等不适症状。预防措施： ①放疗期间清淡饮食，多摄入蔬菜和水果， 多饮水， 促进排毒。 ②照射后静卧休息半小时，注意适量运动， 充分休息。 ③保持空气清新， 少去公共场所， 预防呼吸道感染。 ④遵医嘱定期复查。

(2) 皮肤反应

依据放射损伤分级标准， 皮肤反应分为 5 级， 即0 级（ 无变化） 、 1 级（ 滤泡样暗色红斑／脱发／干性脱皮／出汗减少） 、 2 级（ 触痛性或鲜色红斑， 片状湿性脱皮／中度水肿） 、 3 级（ 皮肤褶皱以外部位融合的湿性脱皮／凹陷性水肿） 、 4 级（ 溃疡／出血／坏死） 。 应对措施： ①保持照射野皮肤清洁、 干燥， 穿宽松或真丝内衣， 减少皮肤摩擦。 ②照射野皮肤忌用碱性肥皂清洗， 禁贴胶布， 勿涂油质膏药， 尽量使用温和洗浴用品， 不要随意涂抹药物或护肤品， 减少对皮肤的化学性刺激。 ③保持褶皱处皮肤清洁、 干燥， 如乳房下、 腋窝、 腹股沟及会阴部等， 头颈部放疗者注意防止日光照晒。④放疗前 2 ～ 4 小时以及放疗后 2 小时， 使用皮肤保护剂。 ⑤脱发者可佩戴合适的假发、 头巾、 帽子等。 ⑥发生干性脱皮， 可涂抹薄荷淀粉或羊毛脂止痒； 发生湿性脱皮应暴露创面，可用三乙醇胺乳膏，合并感染时加用抗生素软膏； 如有水泡形成，可涂硼酸软膏包扎 1～ 2天， 待渗液吸收后再暴露。 ⑦放射性溃疡， 可使用维生素 B12 外敷，合并感染时合理使用抗生素。

(3) 黏膜反应

放疗会损伤黏膜细胞， 引起口腔炎、 放射性胃肠炎、 膀胱损伤、 角膜损伤等， 从而出现味觉改变、 张口困难、 进食困难、 恶心呕吐、 腹泻、 膀胱刺激征等不适症状。 预防及处理措施：①保持口腔黏膜清洁， 加强漱口， 使用软毛牙刷刷牙。 ②少量多餐，摄入高热量、 高蛋白、 少渣饮食或流食， 多饮水， 避免过冷、 过热、生硬、 刺激性饮食， 禁烟酒。 ③腹泻者避免高纤维素饮食， 注意保护肛周皮肤。 ④适当嚼口香糖， 定期进行张口运动， 预防口干； 口腔黏膜炎严重者可适当使用止痛药。 ⑤眼睛在照射野内时， 可使用鱼肝油或可的松眼膏滴眼， 注意保护角膜和晶体。 ⑥营养不良者，应及时就医进行相应治疗。

(4) 肺部反应

放疗易引起放射性肺炎和肺纤维化。 急性肺炎多伴有高热、 胸痛、 咳嗽、 气急等症状。 预防或处理措施： ①注意保暖防寒， 保证充分休息， 预防感冒。 ②患者呼吸急促时， 应立即就诊治疗， 有条件者立即吸氧。 ③放疗后期出现气短、 干咳等症状时，应咨询医生， 对症处理。

(5) 肝肾功能损伤

放射性肝损伤一般出现在放射治疗后 1 ～ 4 个月， 呈现非癌性腹水、 肝大、 肝功能异常等表现。 腹部肿瘤和盆腔肿瘤治疗时易出现肾损伤。 预防或处理措施： ①定期复查肝肾功能。 ②肝肾功能异常时， 及时就诊， 配合医生治疗， 包括服用保肝药、 利尿药等。 ③优选三维适形放射放疗，固定适当体位， 尽量减少肾脏受照体积。

(6) 鼻出血及放射性中耳炎

建议平时避免抠鼻或掏耳朵， 尽量剪短指甲， 注意手部卫生。 鼻腔不通气时， 可在睡前用湿润的棉签擦洗或用淡盐水冲洗。 少量鼻出血时， 可用麻黄碱滴鼻； 大量鼻出血时， 及时就诊， 进行后鼻腔填塞， 暂停放疗， 应用止血药和抗生素治疗。 出现中耳炎时， 及时就诊， 用过氧化氢冲洗后， 滴抗生素液，有积液时定期穿刺抽液。

(7) 口干， 继而导致黏膜炎或加重口腔疼痛

用液体利多卡因、地塞米松或盐水混合液漱口； 咀嚼酸柠檬、 软糖、 口香糖等， 帮助保持口腔湿润； 宜多吃一些滋润清淡、 甘寒生津、 凉血清热的食物（ 如菱角、 梨、 枇杷、 红萝卜、 鲜藕、 西瓜、 丝瓜、 绿豆、 绿茶、 蜂蜜、白木耳等） ， 忌烟酒及辛辣、 燥性食物（ 如葱、 蒜、 辣椒等） 。

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放疗副作用处理方法及注意事项。

产生的副作用有：

1、脱发（头部放疗）：

如果放疗是为了减轻症状，，之后头发会慢慢长出来，如果放疗的目的是主要治疗癌症，那么头发很难长出来，而且这也说明了达到了疗效。

注意：使用温和洗发布、软梳子，剪短发，不要染发或定型，戴帽子、假发等保护头发。

2、恶心呕吐：

放疗引起胃肠功能紊乱。放疗期间常出现恶心呕吐、食欲不振等症状。

注意：可以服用一些健胃消食的药物，如维生素B6、胃复安、吗丁啉、胃蛋白酶等，促进消化。如果呕吐比较严重，可肌注灭吐灵等药物。常用的止吐药还有地塞米松、氯丙嗪等。

手按压内关和足三里两个穴位。注意卧床休息、多喝水排出代谢废物。

应该注意少食多餐；餐前适量运动，先吃饭后喝汤。

3、红细胞减少、血红蛋白降低：

可以口服生血药比如维生素、鲨肝醇、高浓度灵芝制剂等。

4、白细胞过低（小于3x10^9/l）：

打升白针，或者之前文章中提到的升白食谱和中医方。

当白细胞小于 3 × 109/L，血小板小于 70 ×109/L 时应暂停放疗，进行升血对症治疗，血象恢复后再开始抗肿瘤治疗。

如果照射的范围比较小 ，没有照射到造血系统时，如颈部的放疗、四肢软组织的放疗，如果白细胞在小于 3×109/L，但大于 2 ×109/L，血小板小于 70 × 109/L，但大于 50 × 109/L 时，就可以继续放疗，但应严密监测白细胞和血小板的变化，如果一直在下降，则应立刻停止放疗，加强升血治疗。

通常白细胞小于 2 ×109/L 或粒细胞小于 1.0 × 109/L，应给予升白治疗。

饮食升白方：

A、五红汤：

枸杞-20粒、红枣-5粒、红豆-20粒、红皮花生米-20粒、红糖-2勺、用一个两杯水大的陶罐清洗干净，放适当的水后加盖，然后把陶罐放到有水的锅里蒸煮，等锅里水开后再用小火蒸20分钟即可。(红糖可酌情少放或不放，因为癌细胞喜欢吃甜的。一病友的做法：既不加糖，也不煮汤中，直接放小碗中蒸，水开后蒸15-20分钟就熟)

B、阿胶粥：

大枣15克（4到6个）、糯米15克（手心一小把）、西洋参1克（4、5片）、阿胶15克，煮粥喝。

西洋参大枣糯米先煮20分钟，

然后放入阿胶后，一起在锅里蒸四十分钟。

或者西洋参大枣糯米煮20分钟后，再放阿胶煮20分钟。

这些是一天的量，早晨当粥喝完。

阿胶要打成粉，一定要后放，否则就糊了。

C、牛尾骨汤：

做法一：牛尾加鹌鹑炖汤。牛尾炖鹌鹑，再加点红枣、枸杞、核桃、白萝卜，其他有益蔬菜等也可放，少放盐，不放油，每期化疗吃一条牛尾就可以。

做法二：一根牛尾分成四段，每次煮时只用一段，剩下的三段放冰箱冻着，随用随取。当天煮的这一段，当天吃完。一个礼拜大概吃两到三次。不用每周都吃，一般每次化疗后吃一根牛尾就行。水烧开，把牛尾巴放进去，出一下水，把血沫煮出来后，洗干净，放在电炖锅炖5到6个小时。里面可以放点番茄、胡萝卜或者喜欢吃的蔬菜。少放盐，不放油，放几个蒜头。枸杞也可以放十几粒进去。

D、野生泥鳅、鲫鱼汤

一个礼拜最少有3顿野生泥鳅，泥鳅就是一般的红烧，但是一定是没有酱油的，跟红烧一样，但是不要放酱油。

鲫鱼汤升白效果很快，尤其是野生鲫鱼汤，人工喂养的怕含激素，对病不好。

E、猪脊骨汤

大枣20枚、鲜姜5克、蘑菇半斤或草菇半斤、猪脊骨4块，炖汤喝。下面是一病友的食疗方：大枣20枚、鲜姜10克、鲜蘑菇半斤、猪脊骨半斤。熬炖时放醋少许。第一周姜是熬好了后放姜末，第二周、三周是姜片放在汤里熬。

F、赤小豆煮水

单用赤小豆煮水煮熟就行，别放粥里。

5、血小板低：

输注血小板，食补：花生皮、猪蹄、鸡爪、金丝枣、菠菜、西红柿、猪肝、绿色菜等。

6、发热：

低于38℃，可以不用退热药，多排汗、排尿休息。高于38℃、明显头痛或全身不舒服可以用阿司匹林、解热止痛片等。如果体温持续升高到38.5℃，应该暂停放疗，输液治疗。如果有感染用抗生素对症治疗。

放疗并发症主要可能有放射性肺炎、食管炎、口腔黏膜炎、皮炎、直肠炎、膀胱炎、脊髓炎、心脏损伤等。

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