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我是小影大夫，一名影像科医生。脑血管意外又称中风，脑卒中，是中老年人病死率和病残率较高的一种疾病。脑血管意外包括脑出血和脑梗塞两大类疾病，就是血管破了和血管堵了。如何在第一时间发现脑卒中，并进行抢救呢？就是第一时间做检查。而CT检查就是可以马上发现脑出血。如果做了CT没有出血，那么可能就是脑梗塞，CT看不到超早期脑梗塞，但是磁共振可以看得到，所以发生脑血管意外的时候，医生会要求先做CT，没有发现出血后又叫做磁共振。

脑血管意外包括脑出血和脑梗塞

脑血管疾病最常见的就是脑出血和脑梗塞，特别是中老年人。而目前随着生活压力的增加，脑出血也越来越年轻化。夜班的时候，经常遇到一些三四十岁的头痛就诊，做了CT发现脑出血。

正常的脑动脉富有弹性，能正常的收缩和舒张，但是随着年纪的增长，弹性不好了，动脉上也会出现了一些污垢斑块，会堵塞血管，有高血压的人，动脉就容易破导致脑出血。

就好比我们用的水管一样，时间长了，水管壁不好使，水压大一点，就容易出现水管破了(脑出血)。水管壁有污垢斑块，容易导致管腔狭窄，甚至完全堵塞水管，出现缺水，没有了水，就是饿死(脑组织梗塞坏死)。

无论脑出血还是脑缺血梗塞，如果治疗不及时，最后的结局都是病灶的部位的脑组织坏死，那么所支配的身体的功能就会丧失，比如偏瘫、不能说话、一边身子没有感觉等等症状。

再者，我们脑子支配的部位都是相反的，右边脑组织支配左边的身体，左边脑组织支配右边的身体。比如刚开始头痛，右边身子不灵活了，那么可能就是左边脑子出了问题。

怀疑脑血管病为什么要做CT和磁共振？

脑血管意外常见的症状有一侧肢体瘫痪、突发昏迷、口角歪斜、肢体发麻、沉重感等等，出现这些症状一定要及时就诊，时间很重要，如果是血管堵塞，6小时之内进行溶栓治疗，可以挽回大部分的脑组织，以后的生存质量极大的提高。

而脑出血通常发生在情绪激动，饮酒、血压升高或者过度劳累的时候，有高血压的人更容易脑出血，所以说一定要控制好血压。发现脑出血最好最快的检查就是做CT，CT能快速诊断出血的部位，出血量，对周围脑组织有没有压迫，评估有没有必要做手术进行血肿清除。如果一下子出血量太大，就会压迫脑组织，特别是脑干的位置，脑干是人的呼吸生命中枢，一旦压迫，就会出现呼吸心跳骤停，死亡。

怀疑脑血管意外，都要第一时间先做CT检查，先排除脑出血，如果没有脑出血，再来考虑脑缺血梗塞，因为出血和梗塞是两个治疗完全相反的疾病，一定要诊断清楚。做了CT没有脑出血，没有发现异常，但是有很明显的中风症状的时候，要马上急诊做磁共振。因为做CT看不到超早期的脑梗塞，只有磁共振能看得到。而这个确诊的时候很重要，如果是脑梗塞，要在发病6小时以内进行溶栓或者取栓治疗，缺血的脑组织才能恢复血供，时间越长，脑组织坏死的可能性就越大，预后就差，对后期的生存质量也是有极大的影响。

所以说，发生脑血管意外的时候，医生要求要做CT和磁共振。CT是快速的诊断有没有脑出血，如果没有脑出血，马上做磁共振的目的是要诊断早期的脑梗塞，时间就是生命，早期溶栓治疗，能极大提高后续的生存质量。

小影大夫

这种情况确实很常见，一般是先做头颅ct，后做磁共振。很多人质疑是不是医疗过度？是不是乱收费？

其实情况往往不是这样的，而是诊断的需求，治疗的必要。

CT一般对脑出血比较敏感，对脑梗并不敏感。早期脑梗病状，往往在CT结果上并不能得到显影。神经内科医生让患者做CT检查，主要目的，是排除脑出血。

因为很多患者出现脑血管病相关症状，比如说肢体麻木，视物不清等，可能是脑出血或者是脑梗、短暂性脑缺血发作（TIA），单独靠医生的面诊是无法确定的，所以需要检查结果作为辅助来确诊，并开展治疗。

医生在确认患者没有脑出血症状后，会结合门诊对患者的检查，会给出相应的输液或者药品治疗方案，达到扩张血管，营养血管，防止凝血等目的。

很多短暂性脑缺血发作的患者，会病情进展为脑梗；还有一部分患者在一段治疗周期结束，需要进一步确认脑梗的病灶大小、位置情况时，就需要做磁共振了，因为磁共振对脑梗塞的检查，技术优势要明显优于CT。

所以概括一下，CT是排查脑出血，而磁共振针对脑梗更重要。

辽沈名医

现在很多患者会疑惑为什么大夫有时会让两种检查都做，有些人认为头颅核磁查的比较精细，没有必要查头颅CT。脑血管病分为两种：脑梗死和脑出血，两者均可出现意识障碍、言语不清、肢体活动不利等症状，可同时伴有高血压。在临床上有时不能完全根据症状区分出来，两者的治疗方案完全不同。

CT和核磁各有优势和缺点，在脑出血方面头颅CT优于头颅核磁，脑内出血在CT上有明显的高密度影，然而核磁却对于出血不敏感。在急性脑梗死方面头颅核磁明显优于头颅CT，脑梗死发病24小时内在CT上可能会不显影，显影后也难以区分是急性脑梗死还是陈旧性脑梗死，头颅核磁一般在脑梗死时间超过2小时就会在头颅DWI上显影，这样对早期判断脑梗死具有很大的价值，急性脑梗在一定时间内是可以选择溶栓，溶栓的黄金时间是4.5小时以内。

脑血管在发病过程中每秒中会有很多脑细胞死亡，临床大夫应争分夺秒，早期确诊，早期诊断，是治疗脑梗死的关键。由于核磁拍摄时间较长，须提前预约，且核磁一般不设有夜间急诊，在没有核磁结果的情况下，临床大夫会根据患者临床症状判断出脑血管病，再在头颅CT排除出血的情况下，及时进行治疗脑梗死的手段，挽救缺血半暗带，将脑细胞的损伤将至最小化。后期在根据头颅核磁更好的判断出新发脑梗死的部位及范围，根据病情的严重程度再进行处理。所以有些时候会让患者行两种检查。

本期答主：鲍倩，医学硕士

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脑血管疾病的影像学检查，是放射科常见问题。怎么选择，也是很多人困惑的。

脑血管病变非常多见，以脑梗死举例。

CT是用X线进行成像的，头颅CT临床使用很广泛。缺点是早期的，比如24小时内的脑梗死可能在CT上表现为正常。因为这个时候病变本身不足以引起在X线上的密度改变。

而核磁很快，甚至最早能发现半小时内的梗死。

另外，假如要找脑梗塞原因，比如血管有无狭窄或阻塞，如果做CT，就要注射对比剂。而做核磁的话，不需要打对比剂，很方便。

临床上，患者出现神经系统的症状，假如临床表现为中风，一般会做CT，看出血还是梗死。

任何要想进一步搞清楚，或者医生认为疾病单纯用CT解释不了的时候都会建议做核磁。为何，核磁能够发现很多CT发现不了的。比如小的梗死灶，微出血灶，静脉窦血栓，脑白质病变等等，其中很多的病都在临床表现上与中风无异。

再者，就单纯的脑动脉本身，使用核磁能看到有无狭窄，闭塞，甚至可以看到血管壁的粥样硬化斑块。

需要强调的一点，临床上怀疑脑血管病，这句话其实很严谨，怀疑而非确定。因为，我们见过太多一开始怀疑中风，最后做了核磁才搞清楚是转移瘤，是胶质瘤，是海绵状血管瘤出血，是各种脑白质病变，是各种脱髓鞘病变的。

因此，当医生建议做核磁的时候，基本都是在想搞清楚是否真的是中风，原因是什么的时候。

關鍵字: 健康 脑血管 脑卒中