痔瘡的分類

痔瘡的本質是靜脈曲張。人從爬行動物進化為直立人的過程中，肛門處的靜脈卻沒有跟著進化。當站立或坐立時，肛門處受重力及臟器壓迫的作用，靜脈迴流阻力較大，加之肛門直腸部靜脈缺乏防止血液逆流的靜脈瓣，所以血流更容易淤積而引起靜脈叢的迂曲、擴張。

根據痔瘡的位置，又可將其分為內痔、外痔、混合痔這3類。其劃分標準主要依據肛管齒狀線而定，即我們肉眼可見一部分的“菊花狀”線。

肛管齒狀線以上位置，主要由不受我們主觀意識控制的植物神經所支配，感知不到痛覺。若靜脈曲張出現在此位置，即為內痔。

肛管齒狀線以下位置，主要由我們能主管控制的神經所支配。即我們能夠“菊花一緊，夾斷便便”，與此同時這類神經能夠感覺到疼痛。若靜脈曲張出現在此位置，即為外痔。
若靜脈曲張位置跨越了肛管齒狀線，即為混合痔。混合痔通常由內痔發展而來。

因內痔位於肛門內，無法避免的反覆排便會大大增加其治療難度。為此，臨床上根據症狀，將內痔劃分為以下4個等級，用以決定具體的治療方案：

Ⅰ度：便時帶血、滴血或噴射狀出血，便後出血可自行停止，無痔核脫出。
Ⅱ度：常有便血，排便時有痔脫出，便後可自行還納。
Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負重時有痔脫出，需用手還納。
Ⅳ度：偶有便血，痔核脫出後不能還納，或還納後又脫出。

對於I、II度內痔，治療通常以緩解症狀、防止進一步惡化為主要目的。可塗抹能加速血液流動、緩解淤積的膏藥，注射能夠增加靜脈血管彈性的硬化劑，並通過飲食控制，使大便軟化，如多喝水、多吃能吸水刺激排便的膳食纖維。若飲食控制效果不明顯，還可服用非比麩、杜密克等大便軟化劑。此外，還要避免辛辣物質，阻止靜脈進一步曲張。

對於III度、IV度內痔，或者出血量巨大引起貧血的I、II度內痔，則需要進行手術。

外痔在肛管齒狀線以下，常暴漏在外，雖不會被糞便摩擦，但容易與內衣褲摩擦產生疼痛感。外痔可分為以下幾類：

炎性外痔：常有肛緣皮膚損傷和感染引起。肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣。腫脹疼痛明顯。
結締組織性外痔：因慢性炎症刺激，反覆發炎、腫脹，致使肛門緣皮膚皺襞變大，結締組織增生，形成大小不等的皮垂。
靜脈曲張性外痔：肛緣周圍皮下曲張的靜脈團，下蹲腹壓增加，排便時增大，恢復正常體位後症狀可不同程度的減輕。
血栓性外痔：肛門靜脈叢破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特點為起病突然，局部腫脹、疼痛劇烈。

這些外痔類型中，血栓性外痔比較特殊，它常會引起劇痛，需要進行手術。此外，若痔體較大，且經常發炎伴有腫痛，也需要進行手術。其餘均可用藥物進行緩解。

混合痔是內痔與外痔相互融合而成的。藥物治療只適用於混合痔早期，主要通過口服藥物、外敷、栓劑、燻洗的方法，達到緩解症狀的目的：

外敷或塞肛栓劑。通常選用對粘膜有保護作用，能減輕炎症，促進創面癒合的藥物，像馬應龍麝香痔瘡栓。
口服藥物。通常選用具有潤腸通便，消炎愈創的藥物。
燻洗。通常選用清熱解毒、活血化瘀、收斂固脫的藥物燻洗肛門或脫出的痔核，以防止混合痔出現水腫、嵌頓、血栓形成，適用於年老體弱，或合併其他如心、肝、腎功能不全的患者。