先可爷
肾性贫血是由于肾功能受损尤其是患者肾小球滤过率低于30ml/min或血清肌酐(SCr)浓度高于300μmol/L且血红蛋白降低时导致的正色素正细胞性、增生低下性贫血。本病是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症,也是慢性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危险因素。
病因
临床表现
检查
(1)血常规检查:网织红细胞计数减少,但同贫血程度不成比例。血细胞比容下降,红细胞计数减少,血红蛋白(Hb)减少。
(2)外周血涂片:偶见破碎红细胞,多正常。
(3)肾功能检查:血清肌酐升高,内生肌酐清除率(CCr)降低。
(4)铁代谢检查:血清铁蛋白降低(2.脑电图
可见患者认知功能受损。
诊断
鉴别诊断
1.补充红细胞生成刺激剂(ESA)
红细胞生成刺激剂包括rHuEPO、达依泊汀-α等。红细胞生成刺激剂治疗应注意开始治疗的血红蛋白水平及靶目标值,血红蛋白<100g/L时应开始红细胞生成刺激剂治疗,女性的靶目标值为>110g/L,男性则为>120g/L,但不宜超过130g/L,以免增加高危不良事件风险。
2.补铁
几乎所有的肾性贫血都需要补铁。补铁应通过血清铁蛋白和血清转铁蛋白饱和度等检查明确患者是否缺铁及其缺铁程度并以此确定补铁的途径和剂量,在治疗过程中应注意评估补铁效果,以防止治疗不满意或铁负荷过度,对于疗效不满意者应注意检查是否存在其他因素导致铁吸收或利用障碍。
3.纠正影响治疗或促进贫血的因素
对红细胞生成刺激剂疗效不佳的患者,除注意是否存在红细胞生成刺激剂剂量不足或铁缺乏外,仍应注意是否有其他因素影响治疗,如炎症、感染、慢性失血、铝中毒、叶酸及维生素B12缺乏、体内存在抗促红细胞生成素抗体、继发性甲状旁腺功能亢进、血红蛋白病、多发性骨髓瘤、严重营养不良等。如红细胞生成刺激剂疗效不佳不能及时纠正,患者则只能接受输血治疗。
预后
预防