肝病患者同時具有糖尿病並不少見，據統計，50%~80%的慢性肝病患者伴有糖耐量異常，併發糖尿病者甚至高達20%~30%，而正常人群糖尿病發病率僅為10%左右。由於肝病的影響，患者血糖較難控制，如果胰島素使用量過大，容易出現血糖下降過快, 肝臟又不能很好地代償，從而出現低血糖。因此，做好血糖管理對肝病患者的治療和預後非常重要。
肝病合併糖尿病總的治療原則是要兼顧肝臟原發病和糖尿病兩個方面。在肝臟方面，改善和保護肝功能，恢復肝細胞膜胰島素受體數目及受體結合力是主要目標；在糖尿病方面，降低高血糖，緩解臨床症狀也非常重要。
二、血糖控制目標
肝源性糖尿病降糖治療參考達標標準：餐前血糖7.0mmol/L~9.0mmol/L；餐後２ｈ血糖7.0mmol/L~12.0mmol/L；糖化血紅蛋白7%~9%，一般來說，糖化血紅蛋白小於6時，就應該時刻關注監測血糖，低血糖風險會比較大。
對老年人年齡≥70歲或已有明顯心腦血管疾病者、肝腎功能衰竭者, 應適當提高血糖控制目標。建議採用空腹血糖8.0mmol/L, 餐後11.0mmol/L, 糖化血紅蛋白不超過正常上限的1%, 睡前血糖不低於6.7mmol/L。
三、控制血糖的藥物選擇
（一）、胰島素
1. 胰島素的優勢
肝病合併糖尿病治療原則上應以胰島素為主，並且提倡儘早使用胰島素，這樣不但能有效降低血糖，同時也有利於肝細胞修復和肝功能恢復。由於肝源性糖尿病患者肝糖原儲備減少，且胰高血糖素促使肝糖原分解能力較正常人下降，而且肝臟是胰島素滅活的主要器官，使用胰島素時儘量選用短效胰島素。劑量由小到大，以免發生低血糖。因此，監測血糖和及時調整胰島素用量尤為重要。必要時輔以適當的口服降糖藥。
因此, 糖尿病合併肝損害的患者應用胰島素的特點是短效胰島素最好, 加用小量的中效胰島素。不適合應用預混胰島素。我們建議肝硬化病人一天測8次血糖，（6:30,9:00,10:30,13:00,15：00，16:30,21:00,3：00）
2. 如何計算胰島素的劑量
胰島素治療是控制高血糖的重要手段，而與口服降糖藥相比，胰島素的使用涉及更多環節，比如胰島素的選擇、劑量的計算、注射裝置及技術等。精準地計算胰島素的劑量可以在充分控制血糖的同時，降低低血糖風險。
接下來為大家介紹簡單實用的胰島素劑量計算 5 步法。
第一步：確定每日胰島素使用總量
體重（單位為kg）×0.7（每日每公斤需要量）
1 型糖尿病：0.5-1 U/kg/d
2 型糖尿病：0.3-0.8U/kg/d
注：一般從最小劑量開始；但是體重越重，胰島素抵抗越重的人，可以從中間值開始。（肝病病人有腹水，體重不是很準確，胰島素計量可以用計算劑量的2/3），一般建議體重×0.44，因為每個人對胰島素敏感性不同，體重*0.44是比較安全的。
第二步: 確定基礎胰島素和速效胰島素的起始量
基礎胰島素劑量/餐時胰島素劑量比例也是因人而異的，通常採取 50/50的比例，但有的人可能需要40/60的比例。
在開始治療後，基礎胰島素可以每2~3天調整1次，直到空腹血糖達到控制目標:7.0mmol/L~9.0mmol/L
如果空腹血糖測量值一直在10mmol/L以上，每次胰島素調整單位劑量+4U；如果測量血糖值在7~10mmol/L之間每次調整單位劑量是增加2U；如果患者胰島素敏感性很高，或血糖已經接近比較嚴格的控制目標，則每次調整劑量為增加1U。
第三步: 計算餐時胰島素的量
1. 計算餐時的基本起始劑量：餐時胰島素劑量 = 0.1U/kg/meal（例如：70 kg 的人可能需要的餐時劑量為7U的速效）
2. 明確胰島素注射的時間：速效胰島素應該在吃飯前15min注射，如果在吃飯前血糖已經低於4.5mmol/L，那麼在吃第一口飯之前再注射胰島素。
3. 允許患者根據自己進食的量來調整胰島素劑量
比如：患者的餐食劑量是7U，打算吃一頓大餐，那麼劑量應該調整為7+3=10U，並在吃飯前15min開始注射。餐時胰島素的調整可以根據下表:
第四步: 給予患者結構性的血糖監測方案，並根據血糖監測結果進一步對胰島素方案進行微調。找到基礎-餐時胰島素的使用規律。
（二）、口服降糖藥
1.α葡萄糖苷酶抑制劑
可延緩碳水化合物的吸收。對病情較輕的患者通過飲食治療和葡萄糖苷酶抑制劑可以較好地控制血糖，改善餐後高血糖。對空腹血糖正常、餐後血糖升高的肝源性糖尿病患者也有使用價值。但失代償期肝硬化繼發糖尿病患者常有消化吸收障礙。使用該製劑後在胃腸道不能較好地發揮改善血糖控制的作用，且可使腹脹加重。但有報道α葡萄糖苷酶抑制劑可致血氨升高，偶見肝酶升高，故有嚴重肝損害者慎用。
2.其他口服降糖藥
如磺脲類、雙胍類製劑、噻唑烷二酮類等，因可導致嚴重肝損害，故禁用於肝源性糖尿病。
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