肝病患者同时具有糖尿病并不少见，据统计，50%~80%的慢性肝病患者伴有糖耐量异常，并发糖尿病者甚至高达20%~30%，而正常人群糖尿病发病率仅为10%左右。由于肝病的影响，患者血糖较难控制，如果胰岛素使用量过大，容易出现血糖下降过快, 肝脏又不能很好地代偿，从而出现低血糖。因此，做好血糖管理对肝病患者的治疗和预后非常重要。
肝病合并糖尿病总的治疗原则是要兼顾肝脏原发病和糖尿病两个方面。在肝脏方面，改善和保护肝功能，恢复肝细胞膜胰岛素受体数目及受体结合力是主要目标；在糖尿病方面，降低高血糖，缓解临床症状也非常重要。
二、血糖控制目标
肝源性糖尿病降糖治疗参考达标标准：餐前血糖7.0mmol/L~9.0mmol/L；餐后２ｈ血糖7.0mmol/L~12.0mmol/L；糖化血红蛋白7%~9%，一般来说，糖化血红蛋白小于6时，就应该时刻关注监测血糖，低血糖风险会比较大。
对老年人年龄≥70岁或已有明显心脑血管疾病者、肝肾功能衰竭者, 应适当提高血糖控制目标。建议采用空腹血糖8.0mmol/L, 餐后11.0mmol/L, 糖化血红蛋白不超过正常上限的1%, 睡前血糖不低于6.7mmol/L。
三、控制血糖的药物选择
（一）、胰岛素
1. 胰岛素的优势
肝病合并糖尿病治疗原则上应以胰岛素为主，并且提倡尽早使用胰岛素，这样不但能有效降低血糖，同时也有利于肝细胞修复和肝功能恢复。由于肝源性糖尿病患者肝糖原储备减少，且胰高血糖素促使肝糖原分解能力较正常人下降，而且肝脏是胰岛素灭活的主要器官，使用胰岛素时尽量选用短效胰岛素。剂量由小到大，以免发生低血糖。因此，监测血糖和及时调整胰岛素用量尤为重要。必要时辅以适当的口服降糖药。
因此, 糖尿病合并肝损害的患者应用胰岛素的特点是短效胰岛素最好, 加用小量的中效胰岛素。不适合应用预混胰岛素。我们建议肝硬化病人一天测8次血糖，（6:30,9:00,10:30,13:00,15：00，16:30,21:00,3：00）
2. 如何计算胰岛素的剂量
胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段，而与口服降糖药相比，胰岛素的使用涉及更多环节，比如胰岛素的选择、剂量的计算、注射装置及技术等。精准地计算胰岛素的剂量可以在充分控制血糖的同时，降低低血糖风险。
接下来为大家介绍简单实用的胰岛素剂量计算 5 步法。
第一步：确定每日胰岛素使用总量
体重（单位为kg）×0.7（每日每公斤需要量）
1 型糖尿病：0.5-1 U/kg/d
2 型糖尿病：0.3-0.8U/kg/d
注：一般从最小剂量开始；但是体重越重，胰岛素抵抗越重的人，可以从中间值开始。（肝病病人有腹水，体重不是很准确，胰岛素计量可以用计算剂量的2/3），一般建议体重×0.44，因为每个人对胰岛素敏感性不同，体重*0.44是比较安全的。
第二步: 确定基础胰岛素和速效胰岛素的起始量
基础胰岛素剂量/餐时胰岛素剂量比例也是因人而异的，通常采取 50/50的比例，但有的人可能需要40/60的比例。
在开始治疗后，基础胰岛素可以每2~3天调整1次，直到空腹血糖达到控制目标:7.0mmol/L~9.0mmol/L
如果空腹血糖测量值一直在10mmol/L以上，每次胰岛素调整单位剂量+4U；如果测量血糖值在7~10mmol/L之间每次调整单位剂量是增加2U；如果患者胰岛素敏感性很高，或血糖已经接近比较严格的控制目标，则每次调整剂量为增加1U。
第三步: 计算餐时胰岛素的量
1. 计算餐时的基本起始剂量：餐时胰岛素剂量 = 0.1U/kg/meal（例如：70 kg 的人可能需要的餐时剂量为7U的速效）
2. 明确胰岛素注射的时间：速效胰岛素应该在吃饭前15min注射，如果在吃饭前血糖已经低于4.5mmol/L，那么在吃第一口饭之前再注射胰岛素。
3. 允许患者根据自己进食的量来调整胰岛素剂量
比如：患者的餐食剂量是7U，打算吃一顿大餐，那么剂量应该调整为7+3=10U，并在吃饭前15min开始注射。餐时胰岛素的调整可以根据下表:
第四步: 给予患者结构性的血糖监测方案，并根据血糖监测结果进一步对胰岛素方案进行微调。找到基础-餐时胰岛素的使用规律。
（二）、口服降糖药
1.α葡萄糖苷酶抑制剂
可延缓碳水化合物的吸收。对病情较轻的患者通过饮食治疗和葡萄糖苷酶抑制剂可以较好地控制血糖，改善餐后高血糖。对空腹血糖正常、餐后血糖升高的肝源性糖尿病患者也有使用价值。但失代偿期肝硬化继发糖尿病患者常有消化吸收障碍。使用该制剂后在胃肠道不能较好地发挥改善血糖控制的作用，且可使腹胀加重。但有报道α葡萄糖苷酶抑制剂可致血氨升高，偶见肝酶升高，故有严重肝损害者慎用。
2.其他口服降糖药
如磺脲类、双胍类制剂、噻唑烷二酮类等，因可导致严重肝损害，故禁用于肝源性糖尿病。
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