網上自測產品銷售火爆、高校自助檢測售賣機鋪開、假陽性令人恐慌......”主動檢測”成為今年我國“艾滋病日”的主題之一，但仍然面臨諸多挑戰。
審閱專家：
魏雲芳（北京市朝陽區疾控中心副主任）
（更多內容請查閱11月19日《科技生活》週刊，☞訂閱：http://www.bkweek.net/weixinzhifu/dingyuepay/page2/h5.html）
12月1日第31個“世界艾滋病日”到來前夕，國家衛健委通報了我國艾滋病感染情況，截止2018年9月底，全國報告存活感染者85.0萬，估計新發感染每年8萬左右。中國疾控中心艾防中心主任、研究員韓孟傑介紹，近兩年每年有3000多例學生感染，其中81.8%都是同性性傳播感染。
今年中國艾滋病日的宣傳活動主題為“主動檢測，知艾防艾，共享健康”。世界主題為“Know your status”（知道你的感染狀況）。顯然，主動的艾滋檢測已經成為被大力倡導的抗擊艾滋方式。韓孟傑說，針對有些學生不願到對校內志願者檢測門診來當面檢測，校園自助檢測正在推進。目前全國80多家學校設立了診斷試劑自動售賣機，還有一些學校在陸續開展。
9月10日，英國知名醫學期刊《柳葉刀》以《中國艾滋病自我檢測的機遇與挑戰》為題對中國艾滋病自我檢測進行報道。文章中提到了中國在推廣艾滋病自我檢測方面遇到的試劑質量保證不足、國家指導方案及可持續性欠缺等挑戰。
▲第31個“世界艾滋病日”中國2018年宣傳活動主題為“主動檢測，知艾防艾，共享健康”。圖為國家衛生委員會官方宣傳海報（圖片來自網絡）
高校的檢測包自動售賣機
11月14日傍晚時分，在中國傳媒大學校醫院，一臺自動售賣機最底部，擺放著幾盒艾滋病尿液檢測包。從遠處看，這就是一個普通的飲料自動售貨機，只是比一般的自動售貨機多了一個不大的“樣品回收箱”，點擊觸屏上的商品目錄，前幾頁都是各種飲料和零食的名字，最後一頁的目錄中才出現了一項“HIV快易檢”，用手機支付後便能購買獲得。
▲在中國傳媒大學校醫院，一臺自動售賣機最底部，擺放著幾盒艾滋病尿液檢測包（攝影/何從）
在自動售賣機的屏幕上，還不時播放著艾滋病相關宣傳視頻，進行艾滋病預防的倡導、宣傳。
其實，這種可以買到HIV匿名檢測包的自動售貨機在北大、清華、人大、北航、中農大、北交大、北理工、北師大等高校都已安裝。記者瞭解到，這種檢測包的市場售價為298元，但在高校內只賣30元，裡面包含使用說明書和尿液採樣器。
購買者通過自動售賣機購買之後，再把自己密封的尿樣放回售賣機的投樣箱裡，廠家就會看到反饋，派人收回並送到官方指定專業機構檢測；購買者會得到一個編碼，尿樣送回10天后，憑編碼就能上網查詢檢驗結果，整個過程完全匿名。
北京市海淀區疾控中心提供的數據顯示，從2017年9月27日至11月5日的一個多月時間內，除清華大學外的10所高校的售賣機共賣出37個檢測包，其中14個送檢，檢測結果全部為陰性（未感染）。
“艾滋檢測採樣服務包放在普通的自助機裡面，學生在買巧克力、火腿腸時就可以順便買服務包。採樣不用郵寄，自助機上有一個投樣孔，裡面有恆溫箱，放到裡面就可以，很好地保護了學生的隱私。”北京市朝陽區疾控中心副主任魏雲芳說。
魏雲芳介紹，朝陽區2016年開始探索高校互聯網+尿液匿名傳遞檢測工作，2016-2017年主要在高校採取了免費發放的方式，試點高校為北京服裝學院和中國傳媒大學。因為這種檢測的成本較高，在北京市疾控中心的支持下，兩年發放數量限制在400餘份，領用並快遞迴實驗室檢測的尿檢包數量不足30%。
HIV匿名檢測包能起到什麼作用？
隨著時代的發展，人們對於性話題及性行為的接受程度越來越高。大學生的性觀念、性心理、性行為雖然趨於開放化，可是對於性病知識的缺乏及預防能力卻令人堪憂。
在一個艾滋病和同性戀依舊是禁忌話題的社會，學生們可以匿名在售貨機購買艾滋檢測包，收集並密封好樣本後，回到自助售貨機前，借買零食飲料的時機，將樣本放到機器旁邊的樣本收集箱，不必擔心在購買和投樣過程中暴露隱私。
魏雲芳認為，艾滋病檢測包自動售賣機進校園是有積極意義的。“在高校除了要開展專門和有效的艾滋病預防教育、全面的性教育和生殖健康教育，也應當提供相應的健康服務，以滿足大學生在健康維護和促進方面的需求。”
▲在中國傳媒大學校醫院的一臺HIV匿名檢測包的自動售賣機播放著防控艾滋病宣傳的宣傳片（攝影 何從）
艾滋病試紙的普及讓很多高危人群和恐艾人群，大批量地購買、頻繁地測試。聽起來很誇張，但是確實有“恐艾”人群對艾滋病過度敏感。其實不論是使用血液還是用唾液（口腔黏膜滲出液）初篩，都是有著明確的時間點的，那就是必須過了窗口期，即在發生高危性行為的6-8周以後，否則在窗口期的檢測結果是沒有任何意義的！
北京地壇醫院感染性疾病診療中心主任醫師盧聯合認為，自測的防艾意識值得肯定，自檢的意義在於明確自己有沒有感染,無論“唾液檢測”還是指血檢測，都只算是艾滋病自主初篩，屬於補充排查手段，並非確診。
艾滋病檢測試劑質量難以保證
9月10日，英國醫學期刊《柳葉刀》以《中國艾滋病自我檢測的機遇與挑戰》為題對中國艾滋病自我檢測進行報道。文章中提到，2017年，中國發布了《中國遏制和防治艾滋病“十三五”行動計劃》，提到將探索在藥房和網上推廣艾滋病自我檢測試劑的策略。如今，中國一家網上藥店每小時能售出大約220包艾滋病自我檢測試劑。但文章中也提到中國在推廣艾滋病自我檢測方面也遇到了一些挑戰。
記者查詢到，《柳葉刀》文章的作者之一是北卡羅來納州大學教堂山分校醫學院北卡羅來納大中國項目辦主任唐衛明。
“中國對艾滋病自我檢測試劑的質量保證仍然存在不足。目前，中國國家市場監督管理總局只批准了一種用於自我檢測的口服檢測試劑。國家性病艾滋病預防控制中心曾對通過網絡購買艾滋病自我檢測試劑的5萬多名消費者進行了一項調查。結果顯示，有150人的艾滋病病毒抗體自我檢測呈陽性。將他們的血樣送到專業實驗室進行復檢後發現，這150人中有97人的艾滋病病毒抗體檢測呈陽性，也就是說，自我檢測試劑的準確率僅為64.7%。”唐衛明在文章中寫道。
▲9月10日，英國醫學期刊《柳葉刀》以《中國艾滋病自我檢測的機遇與挑戰》為題對中國艾滋病自我檢測進行報道。（圖為報道截屏）
另外，文章中還提到，中國沒有促進艾滋病自我檢測的國家指導方案和艾滋病自我檢測項目的可持續性等問題。
艾滋病抗病毒治療方案發展到今天，已經可以實現感染者長期生存，生活質量和壽命基本不受影響。然而，根據世界衛生組織（WHO）的數據，全世界僅有54%的HIV感染者知曉自身的感染狀態，得到治療的比例就更是少得多。很多感染者沒有得到應有的治療和護理，最大的障礙就是，他們並不知道自己被感染了。
令人擔憂的是，我國還有相當一部分的感染者因沒有接受檢測並不知曉自己感染狀況。艾滋病檢測至關重要。在這樣的背景下，近幾年來在家就能自測的艾滋病檢驗試紙在網上持續熱賣。
網上銷售自測產品銷售火爆
懷疑自己感染艾滋病病毒，去醫院檢測怕被人恥笑，不檢測又忐忑不安，所以有些人會自購艾滋病試紙進行自檢。利用艾滋病病毒自檢工具，人們可以在私密和方便環境中使用唾液或指血等進行檢測，在20分鐘或更短時間內就可獲得結果。
正如《柳葉刀》文章中提到的，艾滋病檢測試紙產品在網上銷售“火爆”。在各大電商平臺，對“艾滋病檢測試紙”進行搜索，會出現多個品牌艾滋病檢測試紙產品。價格方面，從20多元到幾百元不等，部分產品還“好評如潮”。
▲在各大電商平臺，對“艾滋病檢測試紙”進行搜索，會出現多個品牌艾滋病檢測試紙產品（圖片來自網絡）
艾滋病自檢由於私密性好、方便，受到了很多人的歡迎。有人說自己檢測的結果不可靠，也有一些人說現在艾滋病試紙檢測的準確率已經很高了，能夠達到99%以上。那麼自購試紙檢測可靠嗎？
不少網友自稱身體有很多特徵和艾滋病很像，所以購買了產品進行測試。網上大賣的試紙，取測試者的唾液、指尖血液樣本，進行一定的反應，就能判斷出測試者是否感染嗎？這一檢測方式是否準確？準確率能有多高？會不會因為錯漏，對整個艾滋疾病的防控造成影響？
網上自測產品屬於快檢方式
記者從網絡平臺購買了兩款艾滋病自檢產品，並攜帶產品就操作和相關問題採訪了北京地壇醫院感染性疾病診療中心主任醫師盧聯合。
“拿著這根棉籤，讓它在你的口內轉幾圈，沿著牙床滑動即可。動作同刷牙類似，不過刷牙是上下滑動，這種採集手勢是左右滑動。把它放在裝液體的小瓶內，然後把小紙條放進去，稍等片刻就能出結果！這是一個非常簡單的方法，不用針頭，也不需要去醫院或者疾控中心。”拿著一款“唾液”檢測產品，盧聯合解釋說。
血液快檢也可以同樣快速得出結論。按照血液快檢產品的說明書，拆開了包裝，拿出了其中的零部件：一次性針頭、吸管、樣本稀釋液、檢測塑料條。通過針頭扎破指尖，感覺就像被蚊子叮了一下，傷口小、出血量很少，還得用力擠手指用吸管採血，然後把血液滴入塑料條下端圓孔處，觀察試劑盒上的色帶變化。大約5分鐘後，塑料棒的指示框上出現一條橫槓，提示記者未被艾滋病毒感染。
▲記者從網絡平臺購買了兩款艾滋病自檢產品（圖片來自網絡）
盧聯合表示，自我檢測試紙大部分為手指點刺或口腔液體，這兩種試紙選取不同體液進行檢測的快檢方式，原理是對測試者的艾滋病抗體進行檢測。“人們感染了病毒性疾病，會形成一種對抗這一病毒的抗體，感染者有抗體，非感染者不會有類似抗體，就能初步判斷人們是否被艾滋病病毒感染了。”
“唾液檢測”產品需要採集的體液叫齦溝液，它是通過人體牙齦的溝內上皮和結合上皮，從牙齦結締組織滲入到齦溝內的液體，也就是口腔黏膜滲出液。盧聯合提醒，唾液檢測的結果是否可靠對檢測樣本採集尤為重要，要嚴格按照說明書，將採樣拭子伸到牙齦溝處後，貼著齦溝線來回擦拭，簡單地擦拭牙齒或沾點唾液會因採樣不完全而影響測試結果。
自主檢測出現“假陰性”不用怕
自我檢測很難做到嚴格控制，很容易出現不可控的變量，影響結果。由於使用“唾液”檢測時的工序相對複雜，檢測配件較多，測試者如弄錯流程，容易出現“假陰性”的情況。
“出現以上情況，檢測者也不應過於驚慌，需到疾控部門或定點機構進行檢測，也只有這些權威的疾控部門出具的報告，才能權威、明確地給出判斷。”盧聯合強調。
自檢結果呈陽性也別害怕，初篩會有假陽性的可能，此時檢查者需要儘快前往最近的艾滋病免費自願檢測諮詢點進行相關的檢測。同時結果陰性仍然需要保持警惕，因為初篩採樣時可能處在窗口期，需要在高危行為3個月後複查，如果複查呈陰性，可排除感染風險。
目前，感染艾滋病病毒後接受治療可以有效抑制病毒在體內複製，延長患者生命，艾滋病已經變成和糖尿病、高血壓一樣，不可治癒、終生服藥、長期存活的慢性病，所以無需談艾色變。
▲自我檢測很難做到嚴格控制，很容易出現不可控的變量，影響結果（攝影 何從）
相反，如果感染了艾滋病毒，但是不及時檢測，病毒的複製得不到有效抑制，就會很快破壞人的免疫系統，這時候各種機會性感染和腫瘤就會發生，會加速死亡。甚至如果檢測過晚，診斷後再開始抗病毒治療，人體的免疫功能也不能恢復到正常，而早期治療，免疫功能恢復到正常的幾率大大提高，因此壽命也會大大延長。
艾滋病阻斷藥物不會殺死病毒
艾滋病阻斷藥，指的是在發生了高危性行為之後，用來防止HIV病毒擴散的藥。正確服用阻斷藥，並要連續服用28天，艾滋病阻斷失敗的概率大概為5/1000左右。也就是說，發生了高危性行為，懷疑自己可能感染艾滋病病毒，在72小時內，服用阻斷藥，大概率是可以成功阻斷的。
在這個階段內，病毒還沒有從最初始的感染細胞擴散到其他的細胞裡面，這個時候及時併合理地用藥，可以成功防止病毒的擴散。
當然，這個時候藥物不會殺死病毒，但是病毒擴散會被有效地控制住，隨著時間的推移，初始被病毒感染的細胞會死掉，病毒又不會擴散到新的細胞，病毒就會被從體內清除了。
▲發生了高危性行為，懷疑自己可能感染艾滋病病毒，在72小時內，服用阻斷藥，大概率是可以成功阻斷的。（圖片來自網絡）
有一些病人可能在72小時後才成功服藥，這並不代表阻斷藥就沒有用了。雖然超過72小時，阻斷藥的效力降低，但是依然可以有效地抑制艾滋病病毒，對艾滋病的早期治療有幫助。
根據國家有關政策，如果是因性行為導致的暴露風險，用藥是需要付費的，費用根據不同的藥物組合，在 1800－4000 元之間。對於醫護人員、警察等專業人士來說，如果判斷為職業暴露，用藥是免費的。
TIPS：艾滋病檢測十問
我國自1985年報告首例艾滋病病例以來，感染人數逐年上升，疫情分析顯示：還有相當數量的感染者沒有被發現！開展艾滋病科普有利於廣大民眾瞭解、關懷和支持防艾事宜，對預防新感染的發生，控制艾滋病的傳播與蔓延具有重要意義。
01.什麼是艾滋病病毒抗體檢測？
艾滋病病毒進入人體後，人體免疫系統可以產生相應的艾滋病病毒抗體。檢測血液中的艾滋病病毒抗體是目前最常用的確診艾滋病病毒感染的實驗室方法，即血清學檢測。一般要經過兩個步驟，首先做初篩檢測，如果結果為陽性，再做確證檢測，確證檢測陽性才可診斷為艾滋病病毒感染。
02.為什麼艾滋病病毒初篩檢測陽性還必須做確證檢測？
做艾滋病病毒抗體檢測要求檢測達到儘可能高的準確性，因為醫生一旦做出艾滋病病毒感染的診斷，必定給患者帶來巨大的醫療、心理影響和社會影響。目前為了最大限度地發現所有的陽性病例，艾滋病病毒抗體檢測採用高敏感度的初篩方法，因而避免出現把陰性結果錯判為陽性的情況，即假陽性結果，所以必須用確證檢測去驗證，以保證檢測結果的準確性。
03.可以通過唾液和尿液檢測艾滋病病毒抗體嗎？
國家食品藥品監督管理局已正式批准了通過唾液和尿液檢測艾滋病病毒感染的試劑。它們最大的優點就是收集標本容易，同時因避免了血液接觸，安全性較高。但是，這兩種檢測方法得出的結果不能作為確診艾滋病病毒感染的依據，必須經標準的血清學檢測方法證實。
04.什麼情況下要去做病毒抗體檢測？
有下列情況應考慮去做艾滋病病毒抗體檢測：
1)曾經有過高危險行為，未採取任何安全防護措施。如賣淫、嫖娼、多伴侶、同性性行為、共用注射器靜脈吸毒等；
2)在艾滋病高流行地區曾經在血液安全沒有保障的情況下接受過輸血或輸用血液製品；
3)艾滋病病毒抗體檢測陽性的婦女所生的嬰兒；
4)配偶或性伴艾滋病病毒抗體檢測陽性。
05.高危行為後出現發熱、乏力、腹瀉等症狀，是否感染了艾滋病病毒？
不一定。感染了艾滋病病毒會出現一些症狀，但有了類似症狀並不代表一定感染了艾滋病病毒。由於艾滋病病毒感染的症狀沒有特異性，因此不能只根據症狀就斷定感染了艾滋病病毒。目前唯一的診斷依據是艾滋病病毒抗體檢測。
所以，對於那些僅根據症狀就懷疑甚至於斷定自己感染艾滋病病毒的“感染者”來說，完全沒有必要抓住那些僅有的“臨床表現”到處諮詢。想得到確定結果的唯一方法就是到正規的艾滋病檢測機構抽血化驗，檢測血液中的艾滋病病毒抗體。只有經確證檢測結果陽性才能診斷為艾滋病病毒感染。
需要強調的是，做艾滋病病毒抗體檢測一定要到經國家批准的艾滋病檢測實驗室進行，那裡的人員素質、技術水平、儀器設備及檢測試劑符合國家標準，並有嚴格的保密制度，可以確保檢測結果的準確性並保護個人隱私。
06.抗體檢測結果陰性說明什麼？
如果艾滋病病毒抗體檢測的結果呈陰性，有兩種可能：受檢者沒有感染艾滋病病毒；雖然感染了艾滋病病毒，但還沒有產生足夠的抗體，即仍處於窗口期，檢測結果為假陰性。
因此，如果有過高危險行為的人在窗口期過後檢測艾滋病病毒抗體結果為陰性，可以排除艾滋病病毒感染，不需要複查。如果在窗口期內，即使檢測結果陰性，仍需要過了窗口期後隨訪複檢。
07.什麼是窗口期？
人體感染艾滋病病毒後產生大量抗體需要一段時間。“窗口期”是指從人體感染艾滋病病毒到外周血液中能夠檢測出艾滋病病毒抗體的這段時間，一般為兩週到三個月。在這段時間內，血液中檢測不到艾滋病病毒抗體，但仍具有傳染性。
由於“窗口期”的長短和檢測試劑的敏感度有關，所以“窗口期”的時間會隨著艾滋病病毒抗體檢測試劑的發展而縮短。
08.進行艾滋病病毒抗體檢測前是否需要空腹、禁食等？
艾滋病病毒抗體檢測是定性試驗而非定量試驗，不受飲食和藥物的影響，因而檢測前不需要空腹、禁食。
09.我國對抗體檢測有何規定？
根據《艾滋病防治條例》有關規定，我國實行艾滋病自願諮詢和自願檢測制度。縣級以上地方人民政府主管部門指定的醫療衛生機構，應當按照國務院衛生主管部門會同國務院其他有關部門制定的艾滋病自願諮詢和檢測辦法，為自願接受艾滋病諮詢、檢測的人員免費提供諮詢和檢測。
10.常規的抗體檢測程序是什麼？
我國常規艾滋病病毒抗體檢測包括初篩檢測和確證檢測。凡初篩結果陽性者必須做確證檢測，確證檢測陽性者方可診斷為艾滋病病毒感染。確證檢測只能在具有艾滋病病毒確證資格的實驗室內進行。
目前，全國各省（直轄市、自治區）都至少有一個確證實驗室，一般設在省級疾病預防控制中心或衛生主管部門指定的醫療衛生機構，負責本省初篩陽性標本的複核和確證工作。
（艾滋病檢測十問一文由上海SIFIC科普團隊大眾健康與傳染病小組提供分享）
出品：科普中央廚房
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