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市面上的降糖藥品種繁多，但究竟哪種降糖藥最適合自己，很多糖友一頭霧水。總的來看，口服降糖藥可分為

這3類藥物分別適合不同階段的糖尿病患者。因此，血糖高了，先得知道自己處於何種病程階段，再選擇合適的藥物。下面，“問上醫”為您詳解。

糖尿病：體內葡萄糖氾濫惹的禍

在知道哪種藥最好之前，我們得知道血糖高是怎麼回事。如果把身體比作發電廠，那葡萄糖就好比是“煤炭”，而每個消耗葡萄糖的細胞就好比是鍋爐房，臨時存儲葡萄糖的肝臟、肌肉、脂肪等就好比是倉庫。

與真正的電廠一樣，我們的身體也需要定期採購“煤炭”才能維持運轉：每日三餐後，一群叫胰島素的“煤炭配送員”會從物流線上（血液系統）將多餘的煤炭搬送給細胞供其燃燒，或存放到倉庫中（肝糖原、肌糖原、脂肪細胞）。

若不注意飲食，攝入的葡萄糖越來越多，“鍋爐房的工人”加班加點的幹活也燒不完，倉庫也爆滿，以至於後來配送員胰島素送貨抵達，鍋爐房及各倉庫也不接收（胰島素抵抗）。這使得葡萄糖都堵在路上，血糖升高。

配送員的領導β細胞一看，這哪兒行，於是會加派人手，使血液中的胰島素增多。這也是為啥早期糖尿病患者常出現高胰島素血癥。長期如此，β細胞也累壞了，派出的人手越來越少，血糖也就越來越失控了。即中晚期糖尿病患者胰島素分泌功能下降甚至完全喪失。

想要解決這一亂象，以下3個措施可起到效果

1. 多設路障，讓煤炭送來得慢一些、少一些；

2. 激勵燒鍋爐或倉庫的工人多幹活；

3. 加派人手，多派一些送貨員，人多力量大。

這三個辦法恰好跟市面上降糖藥控制血糖的方法不謀而合，我們來看看。

多設路障：讓葡萄糖轉化成血糖的速度慢一點

（1）代表藥物：雙胍類、α糖苷酶抑制劑

（2）作用機制：人體攝入的葡萄糖先在腸道消化吸收，再經過門靜脈到達肝臟，肝臟留下一部分，剩下的全部釋放到血液中，變成血糖。二甲雙胍類藥物可增加儲存在肝臟中的糖原（增加倉庫容量），減少進入血液中的葡萄糖的量。而α糖苷酶抑制劑則可以直接在腸道內延緩或是抑制葡萄糖的吸收（減少煤炭來源）。

（3）適合人群：

• 肥胖型的糖友適合選擇二甲雙胍等雙胍類藥物。此類藥物僅能增強身體對葡萄糖的攝取和利用，還能在一定程度上抑制食慾，減少攝入，幫助患者控制體重。
• 伴有高血壓、高血脂、冠心病等疾病的糖友適合服用雙胍類藥物，因為雙胍類藥物除了能控制血糖，還能改善血脂、改善脂肪肝，對心血管也有保護作用。
• 空腹血糖正常而餐後血糖升高，適合選用糖苷酶抑制劑類降糖藥進行治療。因為糖苷酶抑制劑類降糖藥是單純地延緩對食物中葡萄糖的吸收，從而延緩血糖的升高，所以適合餐後血糖過高的糖友。

（4）副作用：

• 有嚴重腎病、胃腸道疾病的糖尿病患者應該禁用雙胍類藥物，雙胍類藥物吸收後會快速分部全身，尤其是在胃腸道內壁，對胃腸道的刺激很大；而且在發揮完藥效後，會全部經過腎臟隨尿液排出體外，有嚴重腎病的糖友服用二甲雙胍會加重腎臟的負擔。
• 糖苷酶抑制劑類降糖藥也容易引起胃腸道反應，服用後普遍有排氣過多，腹脹的症狀。

胰島素增敏劑：讓鍋爐、倉庫的工人多幹活

（1）代表藥物：二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥物

（2）適合人群：出現胰島素抵抗或是早期2型糖尿病患者適合服用二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥物。該類藥物能增強身體組織對胰島素的敏感性（讓倉庫重新開門），提高細胞對血糖的吸收能力（提高鍋爐房工人效率），還能在一定程度上保護分泌胰島素的胰島細胞B細胞，十分適合處在胰島素抵抗階段的糖友。

（3）副作用：有胰島素抵抗且出現嚴重肝病的糖尿病患者應該禁止服用噻唑烷二酮類藥物。因為噻唑烷二酮類藥物最大的副作用是肝損害以及增加血容量，加重心臟負擔。同樣的，肝、腎功能不好的、或是有嚴重肺部疾病的患者不適合服用雙胍類藥物

胰島素促分泌劑：人多好辦事，多僱一些送貨員

（2）適合人群：而對於胰島素還有一定的分泌能力，消瘦型的2型糖尿病患者，應該優先選用磺脲類或是格列奈類。它可讓β細胞分泌更多胰島素。

（3）副作用：服用這種促進胰島素分泌的藥物後，患者的食慾可能增強，體重增加；此外，糖尿病伴有嚴重肝腎功能不全、急慢性併發症的，禁止服用磺脲類和格列奈類藥物。

什麼階段吃什麼藥？

處在胰島素抵抗階段的糖尿病患者，即早期糖尿病患者，適合服用阻礙葡萄糖吸收製劑、胰島素增敏劑。

隨著病情的發展，到了β細胞分泌胰島素的功能下降時，應該聯合服用胰島素增敏劑和胰島素促分泌劑。

最後，如果身體裡完全喪失了分泌胰島素的功能，應該服用胰島素增敏劑和胰島素。此時使用胰島素增敏劑是為了保證或提高注射的胰島素的利用效率。

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