回忆那一刹那

1962年，Nevasier在关节镜下将肩周炎分为四个阶段，粘连前期，急性期，成熟期，慢性期。而慢性期主要是以广泛粘连和关节活动度显著下降为主要特征，指出任何要求长期制动的情况都可以成为致病的因素。

目前冻结肩的典型发展过程是三个阶段

冻结进行期（疼痛期）：这个时期常常疼痛难忍，影响休息，持续时间为10到36周；

冻结期（僵硬期）：疼痛减轻，但关节外展和内外旋受限，典型动作是梳头的动作不能完成。

缓解期：时间5到26个月。此阶段的恢复时间与疼痛期的长短有关系。

那我们要如何将粘连的肩关节打开呢？

明白了肩关节的发展过程，我们谈一下肩关节如何打开粘连，这一点很关键，否则，不恰当的锻炼和治疗，反而会增加受伤。

1.对于疼痛期怎么打开粘连

疼痛期因疼痛为主，粘连为辅。主要目的是减轻炎症和减少疼痛。能减少粘连的治疗有物理治疗：

①如冷疗和热敷。冷疗在打开粘连活动后减少炎症渗出。在不活动期间适当的热疗，促进软组织软化和减轻疼痛；

②超声波治疗，辅助肩关节的活动，记住肩关节先在不疼痛的范围内活动，然后循序渐进的活动。避免急于求成，反而会增加炎症。

③针灸小针刀治疗，以及局部封闭治疗，能够缓解疼痛，减少关节疼痛。使粘连期时间缩短。

2.在疼痛僵硬期和缓解期怎么打开粘连

这个时期的主要任务是恢复关节活动度，可以采取的办法有：

（1）肩关节的运动：这个时期运动应结合关节的粘连情况，以及损伤情况，检查是不是有肌肉力量的下降，逐渐恢复肌肉力量的同时，适度增加关节运动。这个时候可以选择自主锻炼加康复师被动锻炼。当然也可以选择麻醉下松解。但这种松解方法对于糖尿病患者效果较差。

（2）肩关节的理疗：这个时候可选择的疗法方法多种多样：蜡疗、针灸、中药外洗、中医的舒筋活血洗药，微波治疗等等。 总之冻结肩的粘连需要分时期，分情况对待。

肩关节的疾病也是相当复杂的，要注意鉴别肩袖的损伤，因肩袖功能丧失而造成活动受限，这种情况下就不属于冻结肩范畴了，需要手术或者其他的治疗方法了。

另外在肩关节锻炼期间也应注意饮食的调养：

（1）建议增加硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖、维生素E、维生素C，缓解肩关节的退行性病变。

（2）适当补充微量元素镁、锌、铜，维生素D 能够改善肌肉量和性能；增加骨密度。

（3）增加生物类黄酮的摄入：能够减少炎症释放，水果中这种物质含量较多。

段医生特别提醒

（1）肩周炎不同于其他的肩部疾病，越不敢动恢复越慢，越难；

（2）恢复过程因人而异，短则半年，长则一年半，所以不要跟别人比较，以自己的感觉为主；

（3）劝各位经常让肩关节处于制动状态的朋友，时不时活动一下，不然真“冻结”了；

（4）肩关节周围疾病复杂，一定要让专业医师协助鉴别，不能自作主张，否则有些病容易适得其反。

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　　众所周知，肩周炎即五十肩，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。炎症导致关节内外粘连，从而影响肩关节的活动。治疗肩周炎，关键是打开“粘连”，那么，如何才能打开肩周炎“粘连”呢?

　　打开肩周炎黏连不妨尝试以下方式：

　　1、拔罐：治疗肩周炎黏连可选择拔罐方法，拔罐医治肩周炎一般穴位包括：肩井、肩前、肩贞等。一次拔两穴位，交替进行。

　　2、锻炼：可以功能锻炼，如爬墙：正面趴在一堵空墙上，双臂紧贴墙上，手指带动手臂逐渐向上做爬墙动作。保持身体的稳定和不动，尽量让双臂向上爬得高一些、更高一些，直到疼痛不能向上。这也可作为肩周炎的日常锻炼的一种。展臂:上肢自然下垂，双臂伸直，手心向下缓缓外展，向上用力抬起，到最大限度后停10分钟，然后回原处，反复进行。

　　3、服药：服药物治疗，可短时间达到缓解疼痛效果，但无法治愈。

　　4、中药外敷：为保守治疗。直接贴在患处，让药物产生热能和药物自身透入患处，热能可以扩张皮肤黏膜，使药物渗透到关节组织，且外敷中药渗透力较强，药物分子通过肌肤吸收参与液循环，直到病处，经皮肤传至经络、筋骨加促功能恢复，达到治疗目的。

　　5、穴位按揉：按揉合谷穴30秒以上;风池穴、风府穴各按揉30秒以上;大椎穴、肩井穴各按揉30秒以上;肩髃穴、肩髎穴各按揉30秒以上。

　　治疗肩周炎黏连平时还应注意以下事项：1、避免双手过度摆动，不可手提重物;2、避免肩部着凉，睡觉不能露肩;3、注意饮食：宜食用清淡营养、易消化食物，多吃维生素多的蔬果，如番茄、苹果等。

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本期医数嘉宾

肩袖损伤和肩周炎有什么区别？

张：那么在过去很长的一段时间里，肩周炎这个概念，往往我们很多人都认为它就是肩膀痛的一个诊断。那么其实肩周炎是由一个法国医生在那个年代提出的，它主要是指肩关节周围、肩关节囊，还有一些关键的韧带的慢性炎症。像这种肩周炎往往对病人本身来说是有一个自愈性的，也就是一般可能疼痛到半年以上或者一年左右，病人的疼痛会慢慢随着炎症的消退它就会缓解了。这也是肩周炎和肩袖损伤最大的区别所在了。肩袖的撕裂不同于肩周的炎症，它一旦发生这种损伤，就意味着会出现一些比较大的裂口，而这是很难自行修复的。当然也有部分人我刚刚提到了他是没有症状性的，它没有疼痛，它也有可能终身的就这样一直在不疼痛的情况下保持撕裂的状态一直到死亡，也有可能没有接受过什么治疗。但是也有一部分人，他的肩袖一旦损伤以后，会出现明显的一个疼痛，伴随着肩关节外展上举的动作无法进行，还有肩关节摸后背这些动作不能做等等，就是会影响它的正常的功能。所以说从这两个方面讲肩周炎和肩袖损伤的症状，都是有很大的不同的。

医数

核心问题——肩关节及其周围肌肉的炎症限制了肩部活动，产生疼痛。

怎么办？

很简单的动作——肩关节在压力下内旋。说人话，如下图，你只要做到1-5即可。

这个动作叫土耳其起立，我以此训练了无数肩关节有问题的会员都获得了成功。相信你也可以。没有壶铃？抓个矿泉水即可，注意收紧肩部，伸直手臂，反复练习。

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肩周炎也就是肩关节周围炎的意思，以肩部为始开始疼痛，夜晚疼痛感会更明显，严重者会影响睡眠质量，如果没有及时得到有效的治疗，那么病情将会越来越重，有可能会严重影响肩关节的功能活动，但达到某种程度后又会逐渐好转，一般情况下到最后都会完全复原，但想尽快脱离肩周炎的折磨，最好还是采取相关措施来恢复。

达到一定程度的时候，因为长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力会逐渐下降。也就是说，粘连发生于肩周炎晚期，它会使肩关节的个个活动方向都受限，可以通过药物及理疗和局部封闭疗法，但最主要的还是要靠自己多锻炼和按摩，注意要多休息，以防止病情加深。实在疼痛难忍的话可以去药店买一些消炎止痛的药来缓解疼痛，也可以去医院咨询一下医生，看有什么方法可以比较好的缓解疼痛。

其实最主要的还是平时记得多休息，不要熬夜，不要太过劳累，经常需要伏案工作的人要注重坐姿，及时纠正不良姿势，更不要久坐不起，或是长期保持一个姿势不变，在工作或看电视玩手机半个小时左右最好要站起来走动一下，活动一下筋骨。在平时，要注意做好防寒保暖措施，不要长期吹太多的空调，特别是中老年人更需要注重这一方面。

在饮食方面，还要多吃富含维生素C的食物，可以多吃水果和绿叶蔬菜来补充，多喝牛奶等富含蛋白质的东西，少吃或不吃太过油腻辛辣的东西，还有烟、酒、茶、咖啡也要少吃，还要忌口，冰冷寒气的食物，就算夏天也不要因为天气炎热吃太多的冰西瓜、冷饮、雪糕这些冰冷的东西。

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关节重建医生王健

目前，现代医学缓解肩周炎疼痛的方法主要是消除局部软组织的无菌性炎症，如口服或外用非甾体类消炎镇痛药如扶他林（片及软膏）、芬必得、洛索洛芬钠片、氟比洛芬凝胶贴膏等，这类药物可以减轻肩部软组织的无菌性炎症，防止或减轻粘连；局部痛点阻滞或关节腔内注射糖皮质激素，这种方法可迅速减轻局部炎症及疼痛，但要注意使用量及使用次数；物理治疗，如低频脉冲电流、红外线照射、体外冲击波、超声波、磁疗等，物理治疗直接作用于局部，痛苦少、安全、无副作用，患者最容易接受，可作为肩周炎保守治疗的首选方法。

对于恢复关节活动度，现代医学主要有三类方法：

第一：手法松解。包括关节松动术、激痛点治疗、肌筋膜松解等，通过对关节周围肌肉、韧带、关节囊等结构的处理，达到改善关节活动度的目的。

第二：关节扩张法,又称为水成形技术,主要针对肩周炎病变过程中，关节囊的囊壁之间发生粘连，使关节腔的容积变小，采用关节内注射液体的方法，通过液压扩张将粘连的关节囊打开，从而恢复关节的活动度。

第三：手术松解。对于比较严重的肩周炎，可以采用手术进行松解，包括开放手术和关节镜微创手术，手术松解可以将关节囊的粘连充分松解，对于恢复关节活动度具有明显效果。尤其是关节镜微创手术，具有创伤小、恢复快的特点。

祖国医学对本病的认识和治疗有悠久的历史，也积累了丰富的临床诊疗经验。

从中医理论来讲肩周炎的发病有内因、外因、不内外因三方面的因素。

内因主要是肝肾亏损、气血虚衰。肝主筋、肾主骨，肩周炎多发于中老年人。中老年人肝血亏虚，血不足则无以荣筋，筋失荣润，肩筋拘挛，屈伸不利；肾虚则髓不充，髓不充则骨痿，且肝肾同源，肝肾不足则筋骨同病，导致肩周炎的发生。

外因多由风寒湿邪侵袭所致。肩周炎属于中医的痹症范围，《黄帝内经》云:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”、“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故猝然而痛。”风寒湿邪侵袭肩部，造成肩部气血凝滞不通，不通则痛，而发为肩周炎。

不内外因主要是指外伤、劳损等因素，造成肩部筋脉损伤，气血瘀滞而发病。

因此中医对本病的治疗也是基于以上的认识，主要有中药内服、膏药外敷、针灸、推拿、拔罐、刮痧、针刀等治疗。

中药内服主要是采用具有祛风除湿、散寒止痛、补益肝肾等作用的中药辨证加减治疗，达到内外兼治的目的。

膏药与内服药的治疗机理大致相同，将中药辨证加减后做成膏药外敷于局部，作用更直接，且没有口服中药的胃肠道副作用，因此应用范围最广。

针灸治疗肩周炎的疗效确切，尤其对于早期肩周炎疼痛的治疗效果明显。但是对于关节活动度的改善效果稍差。

推拿、拔罐、刮痧等治疗也可以改善肩关节局部的循环，减轻疼痛，可配合其他疗法应用。

针刀疗法是近40年发展起来的一种新型的中医治疗方法，融合了中医学和现代医学理论，巧妙地将中医的针灸针和现代医学的手术刀融为一体，创造性地设计出针刀这一治疗工具，并且形成了包括闭合性手术理论、慢性软组织损伤理论、骨质增生理论在内的完整的理论体系，在临床中取得了较为满意的临床治疗效果。

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中老年保健杂志

广义来说，肩周炎包括所有造成肩关节疼痛病症。如肩袖受损，二头肌腱炎，冻结肩等。

粘连期也叫冻结期。主要临床症状为：肩痛较之前变轻，不过自然存在痛酸不适，肩关节活动受限加重，可活动范围变小，以外展、前屈、外旋等受限明显，严重影响生活，如穿衣服、梳头发等会出现程度不一的限制。病理特点为无菌性炎症变轻，粘连严重，活动受限十分明显。

拔罐

治疗肩周炎黏连可选择拔罐方法，拔罐医治肩周炎一般穴位包括：肩井、肩前、肩贞等。一次拔两穴位，交替进行。

锻炼

短期里可进行功能锻炼。做相关肩关节上举运动作等。但若功能锻炼没有效果，甚至有些人还可能病情加重，则需休息制动。

服药

服药物治疗，可短时间达到缓解疼痛效果，但无法治愈。

中药外敷

为保守治疗。直接贴在患处。让药物产生热能和药物自身透入患处，热能能扩张皮肤黏膜，令药物渗透关节组织里，且外敷中药渗透力较强，药物分子通过肌肤吸收参与液循环，直到病处，经皮肤传至经络、筋骨加促功能恢复，达到治疗目的。

治疗肩周炎黏连平时还有注意以下事项：

肩周炎黏连病人平时不可手提重物:因为手提东西过重，手便会向下坠，要维持人体平衡，一般会用肩力量向上提，这样令肩部肌肉长时间的处在紧张状态，便造成肩处肌肉痉挛，引起肩痛，长期这样便形成肩周炎。

避免肩部着凉：肩周炎黏连病人注意睡觉不能露肩，夏季吹空调若肩部外露易受凉，便出现疼痛感。所以睡觉时需注意不可令风直对颈部，减低肩周炎发病率。

注意饮食：肩周炎黏连人群平日宜食用清淡、吃好消化的食品，维生素多的蔬果，如番茄、苹果等。且肩周炎人群宜多食用营养高的食物，如瘦肉、豆制品等，以保证机体营养供应充足，加促疾病的恢复。

不可食用海产品：因海参、海菜海鱼等均存在尿酸，尿酸让人体吸收，会于关节里产生尿酸盐晶，令关节炎病情变重。

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肩周炎对于中老年人非常常见，发病率约为2-5% [1-2]，尤其是女性发病率更高。而且相关研究显示，如果不幸患有糖尿病，那么他/她发生肩周炎的发病率将明显增加更多，高达10-20% [3]。

肩周炎患者通常会感觉在夜间有持续的疼痛，且会伴有肩关节逐渐加重的整体僵硬，会影响日常工作，限制日常生活及休闲活动。尽管大部分肩周炎为自限性，但病程可能非常长，有时会持续2-3年以上[4]。有研究表明，多达40%的患者症状持续3年以上，但大多轻微，15%的患者长期肩关节功能受限[5]。

然而，目前医学界尚没有对肩周炎的【最佳治疗方法】达成共识。权威的UpToDate临床顾问建议在刚开始治疗时，仅自己进行轻柔的肩部活动锻炼，而不是积极理疗(Grade 2C)。患者的症状和活动能力逐渐改善后再增加锻炼强度。有中至重度症状的患者可接受关节内注射糖皮质激素和麻醉剂注射。

正是在这样的前提下，肩周炎的治疗就显得格外重要。而肩周炎治疗的重中之重就是：肩关节活动度的锻炼。

肩关节的活动锻炼有两部分：自己锻炼和康复医生协助锻炼。这里主要介绍下大家自己在家活动锻炼肩关节的办法。

一般，我们会建议患者：

我们一般会教授患者以下几个动作在家自行锻炼：

1、爬墙

如上图所示，这是个应用最多，且安全有效的方法。每天在手指爬的最高点画一条线，第二天争取超过它。每天可以早中晚多次练习，练习前肩关节局部热敷更有助于增强活动度。

2、肩关节外展

如上图所示，坐在桌子边，将患肘放置在桌上，逐渐让前臂远离身体，或让身体远离前臂，以逐渐打开肩关节。

3、肩关节外旋

如上图所示，将患肘屈曲90度后，患手放在门边，上半身逐渐向另一侧旋转。

4、肩关节内旋

与3刚好相反，患肘屈曲90度后，将患手手背放于臀部，肘部顶在墙边，上半身旋转逐渐转向患肘。

（注：以上2、3、4的锻炼方法及图片，参考最新UpToDate临床顾问Frozen Shoulder）

综上，按照以上动作，坚持活动锻炼，每天多次时间长了会不同程度的逐渐改善肩关节活动度。

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参考文献

1. Morén-Hybbinette I, Moritz U, Scherstén B. The clinical picture of the painful diabetic shoulder--natural history, social consequences and analysis of concomitant hand syndrome. Acta Med Scand 1987; 221:73.
2. Reeves B. The natural history of the frozen shoulder syndrome. Scand J Rheumatol 1975; 4:193.
3. Huang YP, Fann CY, Chiu YH, et al. Association of diabetes mellitus with the risk of developing adhesive capsulitis of the shoulder: a longitudinal population-based followup study. Arthritis Care Res (Hoboken) 2013; 65:1197.
4. Wong CK, Levine WN, Deo K, et al. Natural history of frozen shoulder: fact or fiction? A systematic review. Physiotherapy 2017; 103:40.
5. Hand C, Clipsham K, Rees JL, Carr AJ. Long-term outcome of frozen shoulder. J Shoulder Elbow Surg 2008; 17:231.

骨科医生路遥

肩周炎色的名词在中国已经家喻户晓。正因为肩周炎这个名词这么流行，因此，很多老百姓肩关节疼痛都觉得自己得了肩周炎。我门诊每次都要看好多肩关节病人。他们来自全国各地。

从广义上来说，肩周炎包含所有引起肩关节疼痛的疾病。比如肩袖损伤，盂唇损伤，肩峰下撞击综合症，肩峰下滑囊炎，二头肌腱炎，肩关节滑膜炎，冻结肩。而在老百姓心目中。得了肩周炎就要通过肩关节功能锻炼来恢复。但事实上以上几种疾病，只有冻结肩可以适当通过功能锻炼来慢慢康复，但并不是所有冻结肩通过康复锻炼都能好转。其他几种毛病都需要休息制动，甚至需要手术处理。以下我分类叙述一下涉及到肩关节疼痛的几种毛病的处理方法。

首先第一个就是冻结肩。也就是狭义上的肩周炎。对于冻结肩。短期之内可以尝试进行功能，锻炼。可以做一些肩关节上举运动，等等。但是如果功能锻炼无效。甚至加重的建议还是要休息制动。因为很多冻结肩的患者会伴发其他的疾病比如肩峰下撞击综合症，等等。而对于这类情况。有时候康复锻炼往往起到的是反作用。因为本身肩峰下有撞击。越锻炼撞击越严重，磨损越严重，最终容易导致肩袖撕裂。对于严重的冻结肩，保守治疗3到6个月无效。疼痛加重，这种情况，建议肩关节镜下粘连松解手术。一个小手术很快就能解决问题。

第二，肩关节的软组织损伤比如肩袖损伤或者盂唇损伤。如果确诊以上两种损伤严重，那一般建议尽快关节镜手术治疗。如果从片子上看，仅仅是局部的挫伤，没有撕裂。那这种情况可以先尝试保守治疗看看。

第三，肩关节的其它软组织或者骨性疾病。比如肩峰下撞击综合症，肩峰下滑囊炎，肩关节滑膜炎等。这几类情况可以先口服一些，非甾体类药物。关节注意保暖。尽量休息制动。很大一部分会慢慢缓解。但是如果保守治疗3到6个月无效可以考虑关节镜手术治疗。

肩关节疼痛如果通过功能锻炼无法缓解，建议尽快到医院看一下。如果拍普通的x片看不出什么问题，但是症状严重，那这种情况建议再做一个磁共振。当然，具体要结合医生体格检查。

骨科袁锋

肩周炎的确痛起来很难受，2012年我左肩周炎疼的要命，穿衣服，糸裤带都难，特别晚上我喜欢侧睡，翻身一种刺骨的痛。朋友介绍去医院针炙，按摩，花了好多钱没有用。儿子让我去按摩店按了好多次，越按越痛没有好转。

我去我旁边一个盲人按摩店，他不帮我按摩，说花了钱不管用，他告诉我一个简单办法拉单杠，直接拉开粘连部位就好了。可是一米八的我单杠上不去，痛的那个肩手举不起来。

我每天早晚锻炼身体，广场上有拉肩吊环，这个东西管用，刚开始拉四五十下，慢慢增加，早晚坚持拉，先拉低的后拉高的，每天坚持200次左右，大约半年好了，后来右肩也痛，又坚持拉半年现在两边都好了。我觉得吊环对肩周炎有些疗效，如果你有肩周炎不妨试一下。

關鍵字: 健康 生活 粘连