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“邻居肌酐1000多才开始透析，我这才不到400，又是一个黑心医生。”公交车上听到大爷发的牢骚，吸引了我的兴趣。透析是尿毒症常见的治疗手段，但一般尿毒症患者的肌酐值是超过707μmoI/L的，不到400的肌酐值就建议患者透析看上去是有点不可思议。
为了满足好奇心，我跟着大爷下了公交，观察了一下大爷。大爷颜面部水肿明显，偶尔露出脚踝看得出下肢也有很明显的水肿。下了公交车的大爷在上过街天桥的时候，走两步就喘得不行，上一个天桥不知休息了多少次。这时我能确定了，虽然大爷肌酐确实没高到707μmoI/L，但确实该透析了。这是为什么呢？
临床一般不以肌酐值为透析标准，虽然肌酐值超过707μmoI/L就算是尿毒症了，但是决定透析的关键并不单纯在于这个值，而是在于肾脏体积、有无尿量和并发症。肌酐受很多因素影响，比如：高血压、感染、药物影响等。如果B超显示肾脏体积大小无变化，每日尿量在2000~3000ml左右，没有心衰、酸中毒、高血钾症、肾性贫血等威胁生命的并发症，即使肌酐到达1000μmoI/L以上也是不需要透析的，只需要查明引起肌酐升高的原因，对症治疗就好了。
但若本来就有慢性肾功能不全，又出现了跟大爷一样的周边水肿，活动受限这样右心衰竭的表现，即使肌酐没到707μmoI/L，也应该按照医嘱及时透析。肾脏是排泄机体毒素的重要器官，当肾脏无法将毒素正常排泄出体外的时候，就会积攒在血液里。血液里的毒素会借助血液的流动到达全身各处，影响其他脏器的功能。现在大爷已经出现了心衰的表现，若不及时进行透析，任由血液中的毒素积攒，进一步损伤心脏，最终可能会危及生命。
因此，光靠肌酐值并不能判断是否需要透析，有慢性肾功能不全的患者如果出现乏力、昏睡、精神错乱、厌食、恶心、嗅觉味觉改变、不宁腿、睡眠障碍、瘙痒、嗜睡等也应该及时前往医院，最好在还未伤及其他器官的时候开始透析。
最后温馨提示，每个人身体状况不一样，将别人的诊疗放在自己身上，也是不明智的。
男科王传航教授
根据肌酐进行的肾病分期
肾友天地
如果是血肌酐的话，400已经是肾功能不全的失代偿期了，通常认为超过707就是尿毒症期了。这个时候要引起高度的重视，把引起肌酐升高的原因找到，以及目前肾脏受损的位置以及损伤的严重程度都要找到，然后针对性的去治疗，效果会更好的。
