蘇廣龍
喝水會導致心力衰竭？
這個結論乍一聽，似乎有幾分道理。但是有經驗的醫生都知道，它是經不起推敲的。
我們先說說心衰是怎麼回事。
心臟的功能相當於一個水泵，它不停地收集從靜脈系統迴流的血液，然後再把它們泵入動脈系統，以此維持全身的血液循環。
心衰就相當於水泵的最大輸出功率下降了，泵出血液的速度不能夠隨著身體的需求量增加而加快，不能滿足人體的需要，於是出現胸悶、氣短、疲勞、乏力的症狀。
要改善心衰症狀，需要做兩方面的工作：
1 減輕後負荷。後負荷即心臟收縮做功時所遇到的阻力。這個阻力實際上就是表現為血壓，動脈壓力越高，後負荷越重，則越容易誘發心衰。
2 減輕前負荷。前負荷是心室在舒張末期所承受的容量負荷。決定前負荷的主要是靜脈迴心血量。迴流的血液越多，心臟越需要努力地泵血，否則血液就會瘀滯在肺部，造成呼吸困難加重。
喝水多會導致心衰的說法是怎麼來的？
喝水過多，會造成全身血管系統內血容量增加，理論上動脈血壓就會上升，這會造成心臟前負荷增加。
更重要的是，迴心血量也會明顯增加，心臟後負荷增加得更明顯。
總之，完成同樣的血液循環週期，心臟需要泵的血更多了，當然負擔更重，更容易誘發心衰了。
喝水導致心衰實際上很難出現。
上面的理論分析看似很有道理，實際上忽略了腎臟的調節作用。
只要腎功能正常，血管內多餘的水都能夠及時被腎臟化為尿液排出，以維持體液的平衡。以一般人喝水的量及速度而言，不會導致血容量有明顯的波動，也不大可能導致心衰。只要不是短時間內大量飲水，一般都不會有問題。
如果是輸液，則應該小心得多。輸液的液體直接進入血管，沒有經過胃腸道吸收的過程，進入速度更快。如果輸液滴速過快，確實有可能出現胸悶、心慌、誘發心衰症狀。
控制鹽的攝入其實更重要。
腎臟調節血容量的多少，有個重要依據，就是血液裡鹽分的含量。如果光喝白水，鹽分被稀釋，腎臟就認為體內水過多了。
相反，如果同時攝入很多鹽分，血液裡鹽濃度甚至還升高，腎臟可能認為體內水分還不夠，就會減少過濾水分，這會導致血容量增加，心臟負擔加重。
因此心衰的病人應該同時限制鹽和水的攝入。好多人光記住了水，忘了鹽，所以有了題主那樣似是而非的問題。
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鄭醫生百嗑
心臟衰竭（heart failure）是慢性心臟衰竭（chronic heart failure）和鬱血性心衰竭（congestive heart failure）的統稱，是指在各種致病因素的作用下，心臟的收縮與舒張功能發生障礙，使心臟泵血量（心輸出量）減少，直觀表現是心臟無法泵出足夠的血量供給全身。
心臟衰竭和心功能補全的並生理學本質是一樣的，心功能不全如果通過代償可以維持那就不表現出病理症狀，如果進入了失代償階段，就是心臟衰竭。
引起心臟衰竭的病生理機制非常複雜，這裡對已探明的主要機制進行闡述——
①原發性心肌功能障礙：病毒性心肌炎、原發性擴張型心臟病、缺血性心肌損傷和心肌代謝障礙疾病都屬於這一類。此種原因引發的心臟衰竭對因治療即可收到較好的預後效果，至少可以抑制病情的進一步發展
②心臟負荷過度，容量負荷過重會導致舒張末期容積上升，壓力負荷過重會導致射血阻力增加。大量喝水不僅會導致心臟的前負荷增強，還會增加射血阻力（後負荷）
上述幾種心臟衰竭的病生理機制之間相互作用關係如上圖所示。可以看出最終都是使得心排血量下降，導致動脈缺血、體循環和肺循環淤血。
誘發心衰的原因有如下幾種——
①血容量增加，這裡不僅包括大量飲水，心衰患者在輸液時也應特別注意，輸液速度和總量都應嚴格控制，切記不可過快、過量輸液
②感染，呼吸道感染和心內膜炎都可能誘導產生心衰
③過度勞累及情緒激動
④心律失常
過量飲水並不會造成心衰，但對於心衰患者來說，一定要控制飲水速度和飲水量。
和風
心力衰竭是由於各種心臟器質性病變，如冠心病、心肌炎、糖尿病、心臟瓣膜狹窄或關閉不全、慢性貧血、甲亢等，導致心臟結構或功能受損，引起心臟收縮功能或舒張功能減低的一組疾病。其中，最常見的病因為高血壓、冠心病。
喝水導致心力衰竭的幾率很小，除非既往已經發生過心力衰竭。短時間內大量飲水，嚴重超過人體的生理需求量，伴鈉鹽攝入過多，引起水鈉瀦留，超過受損心臟的代償能力，誘發急性心衰。因液體攝入過多導致心衰最常見的原因為靜脈補液。由於心力衰竭患者心臟泵血功能減低，短時間快速輸入大量液體，超過心臟的代償，心臟每搏輸出量不足以將多餘的循環血量射出心臟，引起心率增快，如增快的心率仍不足以將循環血量排出心臟，就會發生肺淤血，以致患者出現呼吸困難、咳嗽、不能平臥，嚴重時可出現咯粉紅色泡沫痰，這是急性左心衰的標誌性症狀。
所以，已發生心衰的患者應注意限水，輸液時應注意限速、限量。人體每日水的生理需求量大約為1500ml左右，心力衰竭患者由於活動減少，需求也減少，故應適當減少水分攝入，同時限制鈉鹽攝入，鈉鹽攝入過多後，水鈉瀦留，導致循環血量增加，誘發心衰。但需要注意的是，已使用強效利尿劑的患者，鈉鹽攝入不能太少，否則會發生低鈉血癥。其次，避免勞累，最好不要受涼、感冒，尤其是肺部感染，因為肺部感染是心衰最常見的誘因。
